焦慮癥患者的心理分析及護(hù)理

楊　晶　賈　娟　王玉蘭

[摘要] 目的：探討心理護(hù)理對(duì)神經(jīng)癥患者抑郁情緒的影響。方法：選擇住院焦慮癥患者50例，進(jìn)行心理護(hù)理分析，用SAS、SCL 量表于護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：焦慮癥患者大都存在以下一種或幾種心理特點(diǎn)，如缺乏自控感，生活沉重感，焦灼、緊迫感，效率下降感，心理防御不成熟等。結(jié)論：心理護(hù)理可緩解焦慮癥患者的情緒。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)癥；焦慮癥；心理護(hù)理；分析

[中圖分類號(hào)] R749.7+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-111－０2

神經(jīng)癥是一類沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙[1]。該疾病是由素質(zhì)因素（在遺傳的基礎(chǔ)上，個(gè)體發(fā)育階段受到各種環(huán)境因素的影響逐漸形成）和社會(huì)心理因素共同作用所致的疾病，而焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。在神經(jīng)癥?？崎T(mén)診中焦慮癥占神經(jīng)癥總數(shù)的16%[1]。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，焦慮癥的發(fā)病已呈上升趨勢(shì)。1982年全國(guó)12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)焦慮癥的患病率為1.48‰，國(guó)外則報(bào)道為5‰左右，差異較大，其原因是我國(guó)有一部分焦慮癥往往被診斷為神經(jīng)衰弱[2]。本文對(duì)我院2006～2008年收治的 50例焦慮癥患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2008年我院收住焦慮癥患者 50例，其中，女30例，男20例；年齡24～55歲，平均（42±2）歲；大專及以上文化程度18例，高中文化程度29例，高中以下文化程度3例。

1.2 方法

采用焦慮量表（SAS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)50例患者進(jìn)行回顧性分析。

2 患者心理特點(diǎn)及分析

2.1 患者心理特點(diǎn)

焦慮癥患者大都存在以下一種或幾種心理特點(diǎn)：

2.1.1 缺乏安定、自控感患者常會(huì)因輕微的刺激而產(chǎn)生較強(qiáng)的反應(yīng)，如普通的電話鈴聲，門(mén)口閃過(guò)的一個(gè)人影都會(huì)使患者大驚失色，情緒極不穩(wěn)定，稍有拂逆就會(huì)煩躁、生氣，甚至勃然大怒。

2.1.2 生活壓力、沉重感患者常感到生活沉重，壓力太大，做任何事情都是不得已而為之，不是出于個(gè)人意愿和興趣，只是為了不被社會(huì)主流淘汰，為了占有名利和地位。特別是在工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往中，這種被動(dòng)的應(yīng)付，決定了不會(huì)有好的效果，而這不好的效果又會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、膽怯心理，使患者在下一次的工作學(xué)習(xí)和社會(huì)交往之前就心事重重，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，這樣就形成了惡性循環(huán)。

2.1.3 焦灼、緊迫感患者常有火燒眉毛的感覺(jué)，總覺(jué)得時(shí)間不夠用，覺(jué)得許多事情都到了非辦不可的地步而自己又無(wú)精力、無(wú)能力去完成，心情過(guò)度緊張而得不到緩解，休息時(shí)惦記著要做的事情而不能有效地放松，工作時(shí)因過(guò)分焦慮而影響能力的發(fā)揮。

2.1.4 效率下降感工作、學(xué)習(xí)效率下降，一件很平常、很容易的事情患者覺(jué)得做起來(lái)都很吃力，有時(shí)候漏洞百出，本來(lái)五分鐘能做的事情往往需要八甚至十分鐘才能做完，還不一定能做好。

2.1.5 疑患不治之癥感長(zhǎng)期沉浸在焦慮、過(guò)度緊張的心理體驗(yàn)之中，以及由此給患者帶來(lái)的工作、生活方面的負(fù)面效應(yīng)，部分患者常常懷疑自己得了某種不治之癥而且堅(jiān)信不移。

2.1.6 不成熟的心理防御焦慮癥患者在焦慮發(fā)作的時(shí)候，正是其內(nèi)心沖突無(wú)法繼續(xù)壓抑、有釋放的強(qiáng)烈愿望之時(shí)，因此會(huì)采取投射、抱怨、幻想和分裂的防御方式。

2.2 分析

焦慮實(shí)際上是一種過(guò)度緊張的心理，及以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，它是由于一種過(guò)度緊張的心理長(zhǎng)期得不到有效緩解而形成的精神障礙。緊張和松弛，本來(lái)就是一種截然相反的心理過(guò)程，長(zhǎng)期持續(xù)的緊張狀態(tài)可造成諸如焦慮癥等的精神障礙，長(zhǎng)期持續(xù)的松弛狀態(tài)也不是正常的生活狀態(tài)。當(dāng)生活中遇到需要做的事情或克服的困難的時(shí)候，人們會(huì)調(diào)動(dòng)潛在的力量也就是適度的緊張，去應(yīng)對(duì)目前的情況，當(dāng)然，緊張的程度還取決于問(wèn)題的難易程度，比如一個(gè)普通的感冒，就沒(méi)有必要如臨大敵，調(diào)動(dòng)一切的能量緊張起來(lái)?？傊?，隨時(shí)、隨事處于適度的緊張或松弛狀態(tài)，這就是正常、有效的自我調(diào)節(jié)，而焦慮癥患者正是這種功能出現(xiàn)了障礙。這類患者性格中往往有膽小、謹(jǐn)慎、愛(ài)面子、虛榮或自卑的一面。他們謹(jǐn)小慎微，唯恐自己哪句話、哪件事得罪了誰(shuí)、招來(lái)白眼或責(zé)備，傷了面子。因此，他們說(shuō)話做事都違心、努力地去迎合別人，但現(xiàn)代社會(huì)人際關(guān)系微妙、復(fù)雜，人生觀、價(jià)值觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出多元化。所以，縱使千般小心、萬(wàn)般謹(jǐn)慎，對(duì)某一個(gè)人也不可能眾口一詞地說(shuō)好，往往是討好了這個(gè)又得罪了那個(gè)。這時(shí)，患者就會(huì)不知所措，心理沖突也就出現(xiàn)了，緊張、焦慮也就開(kāi)始了。生活不是真空，如果這些負(fù)性性格因素一直伴隨著某人，緊張、焦慮也就會(huì)隨之而來(lái)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 幫助患者建立“健康自控”觀，減輕依賴心理反應(yīng)

患者住院后，由于社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，其社會(huì)行為也隨之改變。他們減少了健康時(shí)的社會(huì)義務(wù)，又可享受患者的特殊權(quán)力和勞保待遇，加之經(jīng)常注意自身的細(xì)微變化，過(guò)分擔(dān)心個(gè)人健康以及常伴有明顯的內(nèi)心沖突，使其依賴性增強(qiáng)。這時(shí)，他們的愛(ài)心和歸屬感增強(qiáng)，希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和照顧，否則會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自憐等消極情緒，不利于康復(fù)。因此，啟發(fā)患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)以及對(duì)所患疾病的正確認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)參與改變自身的病理狀態(tài)，學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法，增強(qiáng)自信，從而建立一個(gè)積極的心理狀態(tài)，減輕依賴心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)持Rogers的觀念，以真摯、尊重、同感的態(tài)度對(duì)待和尊重患者，并設(shè)身處地地理解患者，使其感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是可以信賴的。在此基礎(chǔ)上幫助患者建立“健康自控”觀，不遷就他們的依賴心理，盡量鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行自理[3]。

3.2 采用“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”方法，消除猜疑心理反應(yīng)

猜疑、不習(xí)慣心理反應(yīng)及角色沖突，在不同類型的患者中存在顯著差異，這與其臨床特征有關(guān)。癔癥患者的臨床特點(diǎn)是發(fā)生意識(shí)改變狀態(tài)或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能脫失（有臨床癥狀而無(wú)相應(yīng)的體征）現(xiàn)象；焦慮性障礙的突出特征是在缺乏或沒(méi)有充足的客觀原因時(shí)產(chǎn)生緊張不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并有相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀；其他類別神經(jīng)癥臨床特點(diǎn)則表現(xiàn)較復(fù)雜，疑病、抑郁或易興奮、疲勞等。而患者的猜疑心理大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)而引起對(duì)某些人或事無(wú)端的猜疑，因此，表現(xiàn)出不安，難以適應(yīng)環(huán)境。對(duì)此類患者應(yīng)指導(dǎo)其改變?cè)瓉?lái)的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，解除歪曲的想法而代之以面對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的思維方法，從而改變其行為。給予患者同情、鼓勵(lì)、保證以及解釋其疾病癥狀[4]。在病區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)閱覽室、提供有關(guān)疾病的書(shū)籍供患者閱讀，讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，并要求患者對(duì)他所猜疑的人和事做調(diào)查，以使其自我察覺(jué)、自我探索、自我認(rèn)識(shí)，使之否定自我病態(tài)行為模式并接受新的體驗(yàn)，循序漸進(jìn)，達(dá)到減輕或消除猜疑的目的。

3.3 區(qū)別不同個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理

不同個(gè)性傾向的患者在住院期間的心理反應(yīng)，除猜疑心理反應(yīng)差異有顯著性外，其余差異無(wú)顯著性。其原因與患者有強(qiáng)烈的求治心理、生活環(huán)境改變后不適應(yīng)和患者之間的相互情感交流的影響等有關(guān)。對(duì)此，為患者創(chuàng)造良好的人際（護(hù)患、病患）關(guān)系和休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少不良的心理刺激，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，發(fā)揮藥物效應(yīng)。應(yīng)當(dāng)指出的是，不同個(gè)性的患者猜疑心理不同，這與其個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)，如內(nèi)向不穩(wěn)定型患者多具有猶豫不決、喜思考、注意力集中、膽小怕事等特點(diǎn)，認(rèn)為自己病情很嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋將信將疑，而表現(xiàn)出疑竇叢生、不安等。因此，應(yīng)了解和掌握不同患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活背景以及與疾病相關(guān)的重大生活事件，在此基礎(chǔ)上，多與其溝通、交流，給予心理支持及疏導(dǎo)，對(duì)暗示性強(qiáng)的患者多給予良性的心理暗示。他們的理想、信念、世界觀、需要和興趣將為成功地進(jìn)行心理護(hù)理打下基礎(chǔ)?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)著眼于神經(jīng)癥患者的心理、生理和社會(huì)需要，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，以最佳的護(hù)理行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用[5]。

3.4 安置患者于安靜舒適的病房

避免與精神癥狀豐富的患者同居一室，特別是興奮躁動(dòng)、行為紊亂的患者，避開(kāi)一切激惹患者的因素，以免加重其焦慮情緒。關(guān)心、體貼患者，對(duì)患者因焦慮而產(chǎn)生的痛苦體驗(yàn)表示出理解和同情，盡可能滿足患者一切不超出原則的要求，建立良好的值得信任的護(hù)患關(guān)系，為提高患者對(duì)以后心理護(hù)理的依從性打下基礎(chǔ)。護(hù)理人員自身應(yīng)具備熱情、爽朗、善良、寬容的性格，并以這種胸懷去對(duì)待患者、家屬及身邊的每一個(gè)人；熱愛(ài)生活，朝氣蓬勃，以自身健康向上的人格魅力去感染患者。對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣教，使其客觀地認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)自身性格與疾病的關(guān)系，嘗試并努力戰(zhàn)勝自己，鼓勵(lì)患者在人際交往中培養(yǎng)積極、健康的情感，有效地改變自我。護(hù)士對(duì)患者在此方面取得的哪怕是點(diǎn)滴進(jìn)步，也應(yīng)適時(shí)予以肯定，以激勵(lì)患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王祖承.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:159.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:667-668,680.

[3]曾慧.心理與精神護(hù)理[M].北京:高等教育出版社,2005:7.

[4]戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:142,145.

[5]謝淑娟.心理護(hù)理中的護(hù)士角色和技術(shù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(1):70-72.

（收稿日期：2009-04-15）