護理健康教育在高血壓患者中的應用和實施效果

黃小蘭

[摘要] 目的：提高高血壓患者的服藥依從性及生活質量，減少其心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對168例高血壓患者進行心理、飲食、生活方式、用藥、家屬指導及跟蹤教育。結果：168例高血壓患者經過健康教育掌握了高血壓的相關知識，提高了服藥依從性及生活質量，隨訪無一例出現并發(fā)癥。結論：良好的護理健康教育對提高高血壓患者的服藥依從性及生活質量具有非常重要的意義。

[關健詞] 高血壓；健康教育；護理；依從性

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-100－０2

高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓和舒張壓持續(xù)升高為主要表現的臨床綜合征，是我國最常見的心血管疾病[1]。目前我國高血壓患者數有1億人之多[2]。隨著生活水平和膳食結構的改變、人口老齡化，高血壓患病率呈持續(xù)性上升趨勢，而且心、腦、腎并發(fā)癥的危險因素也在逐漸增多[3-5]。因此，防治高血壓已成為世界醫(yī)學的重要課題，在藥物治療的同時，健康教育也顯得十分重要。我院對2008年1～12月168例高血壓患者自入院到出院進行了健康教育，取得了滿意效果，現報道如下：

1 一般資料

本組168例，其中，男101例，女67例；年齡30～76歲；病程3個月～6年；文化程度小學及以下37例，初中78例，高中至大學以上53例；單純收縮期高血壓42例，單純舒張壓高血壓11例，收縮壓和舒張壓均升高115例。

2 健康教育

2.1 醫(yī)護人員的教育

對醫(yī)護人員開展業(yè)務培訓，包括講座、短期培訓班，使醫(yī)護人員掌握現代高血壓的病因知識、診療進展及防治措施。對護理人員，關健是培訓心理治療與高血壓疾病的護理知識，同時也要進行高血壓合并癥的防治和保健知識培訓。

2.2 患者的教育

由于患者文化、職業(yè)、社會地位不同，對健康教育接受能力有很大差異，應根據患者的不同層次選擇易接受的教育內容。對文化層次高、求知欲強、接受新知識快的患者除常規(guī)宣教外，可根據患者需要增加教育內容。常用的宣教方式有口頭講解，提供詳細的書面健康教育內容，將健康教育處方刊登健康教育宣傳專欄等。

2.3 心理指導

講解心理情緒對高血壓的影響，對患者進行心理指導，減少患者的應激、焦慮，避免其情緒激動和高度緊張，遇事要沉著冷靜，遇到較大精神壓力時，應向朋友和親人傾訴，通過宣泄或轉移來減輕心理負擔。

2.4 飲食及生活方式指導

2.4.1 飲食指導高血壓常合并肥胖、高脂血癥、糖尿病等危險因素。肥胖者患病率是體重正常者的2～6倍[6]。堅持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，少食含膽固醇高的食物，食鹽控制在每人每天6 g以下。飲食應粗細搭配，不要偏食，少食多餐，忌暴飲暴食，三餐保持七分飽，少飲或不飲濃茶、咖啡，常吃豆制品、新鮮蔬菜、水果，早晨空腹時喝一杯溫開水或果汁等。站著吃東西及邊走邊吃會給心血管系統(tǒng)增加額外負擔，應該始終坐著吃飯，并且一定要有20～30 min午休時間。

2.4.2 戒煙限酒高血壓的發(fā)病與長期吸煙、飲酒有一定的關系，通過教育要讓高血壓患者充分認識到戒煙、限酒的重要性，并付諸行動，同時多給予心理支持，以達到戒煙、限酒的目的。

2.4.3 生活方式指導在合理飲食的同時，還要經常參加體力勞動與體育鍛煉，促進熱量的消耗，減少多余的脂肪，控制體重，增強體力[7]。根據病情的需要和自己的愛好選擇合適的運動方式，也可以在醫(yī)護人員指導下進行各種運動，如散步、打太極拳、騎自行車、游泳、慢跑等，以增加氧的最大攝取量，運動要循序漸進，每次運動時間不宜超過40 min，以全身微出汗為宜。同時應保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7～8 h。

2.5 用藥注意事項

高血壓患者用藥后血壓是否降至正常水平至關重要，要不定時為患者測量血壓并及時記錄，如出現血壓過高或過低應及時通知醫(yī)生，調整藥物劑量。同時一定要按時、按量、長期服藥，使血壓平隱下降，穩(wěn)定在目標水平[8]。

2.6 家屬指導

處于疾病困擾中的患者，既要家屬照料生活，也需要得到精神上的支持。考慮家屬的健康教育問題，實際上是對患者的一種間接支持與幫助，同時家屬的健康觀和不良的生活行為也直接影響到患者，家屬對學習的反應會影響患者學習的積極性，患者出院后在家庭生活中更受家庭成員的影響，經過健康教育后，患者明白了鹽攝入過多對高血壓的危害，但出院后能否堅持低鹽飲食，就要家庭成員一起改變飲食習慣，否則患者很難堅持下去，所以健康教育中也應加強對患者家屬的教育，這樣才能使患者受益。

2.7 跟蹤教育

患者出院后醫(yī)護人員要做好咨詢或隨訪工作，同時也要做好每位患者的出院指導。讓患者與醫(yī)護人員保持聯系，定時復查及隨訪，隨時了解患者的病情、用藥情況、血壓控制水平，并及時解答疑難，使患者出院后也能堅持治療，并根據病情變化及時修改治療計劃，使病情得到控制。醫(yī)護人員對高血壓患者采取各種方式的健康教育和心理咨詢，進行一對一的個體指導，使患者在治療中能克制困難并及時得到幫助[9]。

3 結果

本組168例高血壓患者，經有效的健康教育后，逐個隨機性抽查考核患者對高血壓疾病認識，有112例很快掌握；56例只了解膚淺知識，經過多次強化記憶及講解，56例患者最終也能掌握。嗜好煙酒者決心戒煙酒，偏食過咸者改為清淡飲食，喜歡高脂飲食者改為低脂飲食。在性情方面，急躁型、興奮型、抑郁型患者都認識到情緒變化對血壓的影響，保持樂觀開朗的心情有利于身心健康，縮短療程。平均住院天數為15 d，健康教育有效率達到98%以上。經過隨訪，患者血壓基本保持在正常水平，無一例出現并發(fā)癥。

4 討論

高血壓患者的健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提。對高血壓患者開展有目的的健康教育指導，充分發(fā)揮患者的能動性，提高治療的順應性，既可延緩高血壓對臟器、器官的損害，減少并發(fā)癥，又可以提高生命質量，延長壽命。本組對168例高血壓患者進行健康教育，使其血壓得到一定程度的控制，相關知識的知曉率也大大提高。所以健康教育在治療中起著舉足輕重的作用，能有效控制高血壓，同時對于高血壓患者而言，良好的血壓控制依賴于長期、規(guī)律地服藥和不良生活方式的改變。健康教育不僅改變了高血壓患者的知識、態(tài)度、行為，使他們對高血壓樹立正確的認識，也讓醫(yī)護人員用健康教育的方法指導和開展非藥物治療，使各型高血壓患者受益。因此，高血壓的治療是一項長期復雜的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)患共同參與，才能達到目標血壓的長期控制和逆轉靶器官損害的最終目的。

[參考文獻]

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[9]張紅梅.高血壓社區(qū)干預研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):73-74.

（收稿日期：2009-04-09）