纖維喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)手術(shù)的護理探討

陳永紅　劉秀英　楊俊玲　鄒亞芹

[摘要] 目的：探討聲帶息肉和小結(jié)的纖維喉鏡摘除術(shù)治療過程中的術(shù)前及術(shù)后護理。方法：對65例聲帶息肉和小結(jié)患者的纖維喉鏡摘除術(shù)治療中的術(shù)前、術(shù)后護理進行回顧性分析。結(jié)果：本組65例手術(shù)患者中，成功62例，失敗3例，成功率為96.9％?；颊咝g(shù)后主觀感覺良好，精神輕松，沒有想象中難受。結(jié)論：纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)后，充分的術(shù)前護理工作是保障手術(shù)順利進行的條件之一，正確的術(shù)后護理是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 纖維喉鏡；聲帶息肉；聲帶小結(jié)；護理

[中圖分類號] R473.76[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-095－０2

聲帶息肉或小結(jié)是耳鼻喉科的常見病，是聲嘶患者最常見的病因之一[1-3]，主要是由于發(fā)聲不當、持久過度地用聲、噪聲環(huán)境下用聲等因素所引起，煙酒等因素可能具有促進作用。聲帶小結(jié)和聲帶息肉樣變，多為因用聲不當及煙酒刺激引起的聲帶表面增生性病變，以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)纖維喉鏡摘除聲帶小結(jié)和聲帶息肉樣變的手術(shù)方法既可避免直達喉鏡或間接喉鏡手術(shù)時的痛苦，又不象顯微支撐喉鏡手術(shù)那樣需要全麻且住院，是近年來門診治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)較理想的方法?，F(xiàn)將2005年3月～2008年1月我院在局麻纖維喉鏡下，聲帶息肉或小結(jié)手術(shù)治療65例的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65例門診患者，其中經(jīng)間接喉鏡檢查確診為聲帶息肉37例，聲帶小結(jié)28例，均適宜應用纖維喉鏡手術(shù)摘除。其中，男22例、女43例，平均年齡36歲。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前檢查①除常規(guī)檢查外，護士要協(xié)助醫(yī)生對患者的咽喉敏感性作出判斷。②對容易惡心的患者進行適應性訓練；用筷子自行按壓舌后部持續(xù) 3 min，3～5次/d。此類患者禁食時間應提前到術(shù)前4～5 h。③術(shù)前用藥。術(shù)前1 d可給予0.02％呋喃西林液或口泰溶液漱口，2～4次。術(shù)前半小時肌注阿托品0.5 mg，可抑制唾液腺及呼吸道腺體的分泌，減少術(shù)中的吞咽活動。④麻醉。術(shù)前用1％地卡因溶液噴霧咽喉部黏膜，每隔5～10 min噴霧1次，共噴霧3～5次，以達到表面麻醉的目的。注意噴霧次數(shù)不要超過6次，以免藥物中毒。⑤消毒。術(shù)前治療室應進行紫外線消毒30 min。

1.2.2 術(shù)前心理護理通過交流，了解患者的病情以及情緒反應如焦慮、擔心的問題，給予耐心、細致、有針對性的心理疏導，教導患者進行心理放松，如深呼吸。用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的目的、意義、有關(guān)注意事項及手術(shù)時間的長短等。講解一些成功的例子。教導患者術(shù)中怎樣微張口呼吸，放松情緒，練習保持幾分鐘不做吞咽動作。阻止聲帶活動，有利于準確鉗取。對于情緒特別緊張、唾液過多的患者術(shù)前注射阿托品0.5 mg、魯米那100 mg。

1.2.3 術(shù)后護理①纖維喉鏡下術(shù)后，囑患者2 h后可進食，并盡量避免煙酒及辛辣食物刺激。②術(shù)后禁聲是關(guān)鍵，應嚴格要求患者在術(shù)后禁聲3～5 d。③教會患者使用正確的發(fā)聲方法?？上冉袒颊吣７潞乔贰@氣的動作來放松喉部肌肉，使患者體會并掌握如何保持喉部最佳發(fā)聲狀態(tài)。讓患者進一步練習科學的起聲方法——軟起聲，要求練到聲帶既不過于緊張，呼氣也不過多的“聲氣平衡”狀態(tài)。這樣可以有效地降低聲帶病變復發(fā)的可能性。④術(shù)后按醫(yī)囑服用抗感染藥物，注意口腔清潔?？捎脩c大霉素針劑8萬U+地塞米松針劑2 mg稀釋后做喉霧化吸入治療，2次/d，共3 d。⑤患者出院后可繼續(xù)服用2周左右的中成藥。術(shù)后3～6個月應到門診復查，必要時復查動態(tài)喉鏡，最好找同一家醫(yī)院、同一位醫(yī)生，以便比較。

1.2.4 術(shù)后觀察本組無表面麻醉藥過敏反應及中毒癥狀。1例因為術(shù)前用阿托品0.5 mg、魯米那100 mg而出現(xiàn)稍覺口干難受、顏面潮紅、乏力等副作用，經(jīng)休息后癥狀消失。對33例（50.8％）術(shù)后主訴咽喉部不適、堵塞感、異物感患者，向其解釋該癥狀是表面麻醉藥及手術(shù)刺激局部引起，稍作休息癥狀隨后會消失。

2 結(jié)果

本組65例手術(shù)患者中，成功62例，失敗3例，成功率為96.9％?；颊咝g(shù)后主觀感覺良好，精神輕松，沒有想象中難受。

3 討論

聲帶息肉一般好發(fā)于中年男性，占74％～78％；聲帶小結(jié)好發(fā)于女性、青少年[2]。聲帶息肉與聲帶小結(jié)的形成病因相近，同為職業(yè)用聲者的常見病，均以聲嘶為主要癥狀，二者在病理組織學圖象上沒有質(zhì)的差別，而僅有量的差別，但在治療方法選擇上卻有所不同，前者以手術(shù)切除為主，后者以保守治療為主，因此，在臨床上應對二者加以鑒別。息肉一般呈單發(fā)性，發(fā)生于側(cè)聲帶前1/3內(nèi)緣或其他部分，雙側(cè)發(fā)病者僅占10%～20％[2]；小結(jié)大多數(shù)對稱發(fā)生于聲帶前中1/3交界處的游離緣部，多見于用聲過多的青年女性。

聲帶息肉、聲帶小結(jié)多為因用聲不當及煙酒刺激引起的聲帶表面增生性病變，以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)[3]。纖維喉鏡下進行聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)具有手術(shù)治療部位準確、高能放大顯示、手術(shù)損傷小、時間短、患者痛苦少、恢復快等特點，是近年來門診治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)較理想的方法。在應用纖維喉鏡手術(shù)摘除聲帶息肉與聲帶小結(jié)中實施術(shù)前心理護理干預，可使患者的緊張心理得到緩解，而在術(shù)前的觀察中發(fā)現(xiàn)，90％以上的患者對于纖維喉鏡插入喉部有明顯的緊張和恐懼感。而高度的緊張和恐懼心理，容易導致手術(shù)的失敗。因此，良好的麻醉是纖維喉鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。但是表面麻醉藥的作用持續(xù)時間很短，大約10 min藥效開始減退，咽喉部、聲帶開始出現(xiàn)反射，如果術(shù)中患者精神緊張，配合不好，手術(shù)不能在表面麻醉藥最佳作用時間內(nèi)完成，手術(shù)失敗往往出現(xiàn)在這個環(huán)節(jié)上。因此，手術(shù)的成功除了醫(yī)護人員有熟練的技術(shù)操作外，還要有充分得當?shù)男g(shù)前護理，消除患者的緊張、恐懼心理，爭取患者的主動配合，用最短的時間完成手術(shù)，這是手術(shù)成功不可缺少的因素。

綜上所述，在纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)中，充分的術(shù)前護理工作是保障手術(shù)順利進行的條件之一，正確的術(shù)后護理是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵[4]。因此，護理人員應熟悉手術(shù)的各項護理工作，了解患者的心理狀態(tài)，制定相應的護理措施，確保手術(shù)的順利進行，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

[參考文獻]

[1]吳波,林尚澤.纖維喉鏡下行聲帶息肉、小結(jié)切除術(shù)130例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,12(7):329.

[2]伍光榮.纖維喉鏡摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié)126例[J].重慶醫(yī)科大學學報,2001,26(2):213.

[3]陳向軍,簡潔軍,李妮.纖維喉鏡下治療聲帶小結(jié)、息肉232例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):55-56.

[4]張小勇,肖漢發(fā),陳吉慶.實用內(nèi)鏡檢查與治療學[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1997:253.

（收稿日期：2008-12-22）