６２例大面積燒傷患者的護理

張桂萍

[摘要] 目的：探討大面積燒傷患者的最佳護理方法，以促進患者的早期康復(fù)。方法：對62例大面積燒傷患者進行基礎(chǔ)護理、創(chuàng)面護理、病情觀察等。結(jié)果：對62例患者實施針對性護理后，愈后效果較好。結(jié)論：做好大面積燒傷患者的基礎(chǔ)護理、加強病情觀察對于治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；護理；患者

[中圖分類號] R644[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-091－０2

燒傷是由于熱力、某些化學物質(zhì)、電流、放射線等作用于人體所引起的組織損害。主要損傷皮膚和（或）黏膜，嚴重者也可傷及皮下和黏膜下組織，如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。凡成人Ⅱ度燒傷面積超過15%或Ⅲ度燒傷面積超過5%，小兒Ⅱ度燒傷面積達10%以上，均屬大面積燒傷?，F(xiàn)將我院收治的62例大面積燒傷患者的護理體會報道如下：

1 一般資料

均為我院2007年1月～2008年10月收治的大面積燒傷患者，共62例。其中，男36例，女26例；年齡1～66歲，平均45歲；燒傷面積10%～60%。其中，Ⅱ度燒傷31例，深Ⅱ度燒傷22例，Ⅲ度燒傷9例。

2 結(jié)果

62例燒傷患者經(jīng)過及時治療配以全方面的護理，均得到康復(fù)。無功能障礙等嚴重并發(fā)癥，傷后到入院時間為1～24 h，最短住院時間為21 d，最長70 d，全部痊愈。

3 護理

3.1 一般護理

病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。做好保暖，病室溫度保持在28～32℃，濕度為60%～70%。重癥燒傷、暴露療法除外。每日紫外線消毒1次，時間為1 h。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、意識、尿量的變化，觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。小兒有高熱、昏迷、抽搐，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

3.2 燒傷休克期的護理

3.2.1 病情觀察休克期應(yīng)特別注意觀察生命體征變化。每2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄。尿量通常是反映休克程度比較可靠的指標。對患者予留置導尿，以觀察尿量、尿比重和尿pH值，每小時測量1次，成人尿量要求每小時多于30 ml，兒童尿量每小時多于20 ml。保持患者呼吸道通暢，必要時給予持續(xù)低流量吸氧。床邊應(yīng)備氣管切開包，準備好吸引管。

3.2.2 準確記錄液體出入量做好出入量記錄，從受傷起，在傷后48 h內(nèi)，分別做好第1、2個24 h總結(jié)，并且每8小時分別總結(jié)2次，計算膠體、晶體及水分的輸入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、嘔吐量、排便量及胃腸減壓排出量。

3.3 補液的護理

大面積燒傷一般采用靜脈補液，補液的種類有以下幾種。①膠體液：包括血漿、全血、右旋糖酐及血漿代用品；②晶體：包括0.9%的氯化鈉溶液及含鹽溶液；③水分：葡萄糖液。補液中嚴格遵守無菌操作，連續(xù)輸液者一般每24小時更換輸液器1次。

3.4 創(chuàng)面的護理

3.4.1 包扎療法包扎療法適用于四肢燒傷及手術(shù)的供皮區(qū)，小兒躁動不安時以及寒冷季節(jié)室內(nèi)無條件暴露者，此方法也便于轉(zhuǎn)送及護理。應(yīng)抬高包扎肢體，便于靜脈及淋巴的回流，減輕水腫，同時注意觀察肢端血液循環(huán)，如出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，保持外敷料清潔、整齊、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包蓋，以免影響水分的蒸發(fā)，使創(chuàng)面潮濕，增加感染機會。當有滲出時，應(yīng)及時在滲濕的敷料外另蓋無菌敷料包扎。滲出過多時應(yīng)更換敷料。如果患者出現(xiàn)高熱，患處有跳痛及滲出物有臭味時應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查創(chuàng)面。

3.4.2 暴露療法暴露療法適用于頭、面、頸及會陰部的燒傷，或入院較晚已發(fā)生感染的創(chuàng)面和大面積燒傷的患者。凡接觸創(chuàng)面的用物必須是無菌的。為保持創(chuàng)面干燥，可使用熱風機，創(chuàng)面要定時涂藥，定時翻身，可使用翻身床。要保持創(chuàng)面周圍健康皮膚的清潔。已結(jié)痂的創(chuàng)面，應(yīng)防止過度活動，以防創(chuàng)面皮破裂出血引起感染。發(fā)現(xiàn)痂下積膿時，應(yīng)及時剪開清理，并用油紗布保護剪開的創(chuàng)面，以便暴露。

3.5 氣管切開患者的護理

保持呼吸道通暢。因為呼吸道燒傷后，氣管內(nèi)有大量滲出物，當分泌的痰液干化時，可阻塞呼吸道。黏膜的脫落也可形成黏膜栓，堵塞呼吸道。及時徹底地吸痰，清除呼吸道分泌物，是保證呼吸道通暢的重要措施。吸痰時吸痰管插入的深度一般不超過外套管的長度。

3.6 預(yù)防感染的護理

入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫隔離衣為宜，接觸患者時，注意無菌操作。患者病情平穩(wěn)后或小面積燒傷患者應(yīng)盡快清創(chuàng)，方法是用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，稀釋碘消毒創(chuàng)面，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面周圍后，根據(jù)不同創(chuàng)面及燒傷深度，選用不同藥物，淺Ⅱ度選用SD-Ag，對滲出液多的創(chuàng)面，隨時用無菌棉球輕蘸，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。并用烤燈保持創(chuàng)面干燥，用干棉簽隨時沾凈滲出液，減少細菌滋生機會，為預(yù)防創(chuàng)面受壓過久，對大面積燒傷患者如全身情況許可可考慮使用翻身床。注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫、敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫痛，詢問疼痛情況。

總之，大面積燒傷患者的護理十分重要，對于預(yù)防感染等并發(fā)癥及促進早日康復(fù)有著積極的意義。

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（收稿日期：2009-01-21）