民營醫(yī)院亂中求變

正　方

4月上旬，新醫(yī)改方案出臺之后引起了社會各界的廣泛關(guān)注。新醫(yī)改方案中提出：穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，降低公立醫(yī)院機構(gòu)的比例，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進共同發(fā)展的格局。

這些改革的推進將對民營醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生何種影響呢?一時間，民營醫(yī)院的發(fā)展與改革也成了社會熱點。

老曹的意外

老百姓怎么看待民營醫(yī)院呢?家住北京海淀區(qū)紫竹院附近的老曹說，民營醫(yī)院在他看來，—直是“不怎么靠譜的”。

2008年明，老曹突然牙痛，有朋友向他強烈推薦了一家民營牙科診所，他一聽是民營的，心里便不大放心，后來實在受不了激烈的牙痛，又沒有足夠時間去公立醫(yī)院排隊拿號，心想，姑且試一試吧，就去了。

老曹在踏進那個診所大門的時候就多了個心眼，醫(yī)生檢查完了征求他意見的時候，都是挑便宜的選。服務(wù)態(tài)度倒是很好，整個治療過程也很舒服，結(jié)賬的時候一看，乖乖，原來在這等著呢，他只有一顆牙壞了，卻收了三顆牙的治療費，每顆牙1000多元，共花去近5000元。牙倒是不疼了，心卻沒少疼。

交完錢出來，老曹心里特別不爽，心想民營的就是靠不住，總要討個說法才行。于是又返回，說：“我要投訴，讓你們負責人出來!”

這就來了位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理，請他到會議室，讓老曹把情況說了一遍：“我也不是在乎這個錢，只是你們不能這么做生意呀，你只治了一顆牙，為什么收我三顆牙的錢?””

經(jīng)理笑了笑：“不要著急，你當時聽著醫(yī)生說是幾顆?”

老曹：“是一顆，我就只有一顆牙疼而已?！?/p>

經(jīng)理馬上說：“那好，另外的兩顆錢你不用付了，我這就讓醫(yī)生把錢退還給你，你看行嗎?”

老曹一愣，這么簡單?他只是想討個說法，讓醫(yī)生道個歉什么的，沒想到還能退錢。

經(jīng)理說：“你有一顆牙壞了，要換新牙，我們要旁邊兩顆牙上打個樁，才好固定新牙，因此要收三顆牙的錢。這一點醫(yī)生應(yīng)該在治療之前就跟你說清楚，但是因為他嘴懶，沒有說清楚，讓你不滿意了，就該受罰。而我負有管理責任也應(yīng)該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫(yī)生替你付了?！?/p>

不一會兒，醫(yī)生也進來了，對老曹說：“對不起，是我沒有說清楚，我來付這個錢?！彪S后雙手把老曹多交的錢給送上，這回可輪到老曹很不好意思了。忙說“謝謝”就回了家。

回去把這事跟朋友一說，朋友哈哈一笑：“老曹呀老曹，治療方案上你簽了字的吧，從法律上說，這錢一分不退都是可以的，責任自負嘛。你去別家醫(yī)院問問，都是這么做的，不給你固定，你那新牙還不得又壞了呀?！?/p>

老曹隨后一打聽，果然都是治一顆收三顆的錢，真是自己誤會人家了，再要想把錢給人家補交回去，卻被婉拒了。

一直對民營醫(yī)療機構(gòu)看不上眼的老曹，這回經(jīng)歷讓他的態(tài)度來了個一百八十度的大轉(zhuǎn)彎，逢人便說起這事，還豎起大拇指，把患有牙病的親戚朋友都推薦過去。老曹后來知道了，他去的這家診所原來是大名鼎鼎的連鎖醫(yī)療機構(gòu)——佳美口腔，那位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理就是佳美的董事局主席劉佳。

如今，新醫(yī)改啟航，老曹對民營醫(yī)院的發(fā)展充滿信心，在與朋友意見相左的時候，也呼吁大家多給一份諒解與支持。

劉佳在接受本刊記者專訪的時候反復(fù)用“春天”表達了他對新醫(yī)改的期待，面對未來更加復(fù)雜的競爭態(tài)勢，他顯得那樣淡定和從容：“我喜歡競爭，喜歡公平有序的競爭?！?/p>

作為國內(nèi)首家獲得國際資本的醫(yī)療企業(yè)，佳美的發(fā)展軌跡已經(jīng)成為民營企業(yè)在醫(yī)療市場成功運作的范例之一。目前，佳美已在北京、上海、大連、南京等地開設(shè)100余家連鎖門診部。

劉佳告訴記者，佳美能取得今天的成績，不僅源于國家在醫(yī)療領(lǐng)域的開放性政策，還得益于各類醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭與交流?！叭魏晤愋偷尼t(yī)療機構(gòu)都有值得學習的地方，就比如一些牙科的小診所。我們也會學習他們控制成本的能力，只有博采眾長，才能成就卓越。”

劉佳認為，國家給予民營醫(yī)療機構(gòu)的政策環(huán)境和發(fā)展空間“已經(jīng)很大”了，他也期待，這一次新醫(yī)改的各項政策落實下去，能產(chǎn)生一個更加公平透明、和諧有序的競爭環(huán)境。

然而，像佳美口腔這樣處于競爭主動地位的民營醫(yī)療機構(gòu)畢竟少之又少，更多的則是在公立醫(yī)院的強勢競爭之下步履維艱。而民營醫(yī)院在其發(fā)展過程中所引出的利與弊，也—直備受各方爭議。

口碑與廣告

上世紀80年代。作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一部分，社會資本獲得了興辦醫(yī)院的權(quán)利。2000年，為了鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，財政部、國家稅務(wù)總局針對民營醫(yī)院出臺了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵民營資本和外資進入醫(yī)院。2005年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮。2006年以來，與民營醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療事故不斷見諸報端，民營醫(yī)院的信譽受到-嚴重影響。

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會會長于宗河告訴記者，民營醫(yī)院最近十多年來，不管從數(shù)量上，還是本身的優(yōu)勢上都得到了很大的發(fā)展，但是也存在著很多問題。“有一些民營醫(yī)院迫于資金壓力，瘋狂地打虛假廣告，老百姓受騙的程度也比較嚴重?！?/p>

與公立醫(yī)院相比，由于民營醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面劣勢明顯，為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”，不少民營醫(yī)院把“轟炸式”廣告當作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。

針對民營醫(yī)院的虛假廣告，有人調(diào)侃道，沒邊沒沿的廣告宣傳如出一轍；醫(yī)院設(shè)立是填補當?shù)乜瞻椎?。業(yè)務(wù)范圍是保健、醫(yī)療、科研三位一體的，設(shè)備設(shè)施是歐美進口的，專家顧問是國內(nèi)權(quán)威的，醫(yī)療技術(shù)是國際領(lǐng)先的，管理團隊全是讀過名牌大學MBA的，發(fā)展方向是推動中國醫(yī)學事業(yè)的……

而事實上呢，房子、設(shè)備是租賃的，醫(yī)護人員是臨時雇用的，就連“執(zhí)業(yè)許可證”都可以通過租賃或與當?shù)厝撕献鳙@得。在嚴重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下，精心包裝的各種“?？啤薄ⅰ皩＜摇狈勰菆?，對患者肆意夸大病情，篡改甚至偽造化驗結(jié)果，小病大治反復(fù)治療巧立名目分解或打包收費。一旦出了問題，大多是經(jīng)一番“公關(guān)”大事化小、小事化了。萬一“擺不平”就再換個地方另起爐灶，風光依舊地財源滾滾且屢屢得逞。

有統(tǒng)計顯示，全國90％以上的民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫(yī)院畫上等號，這在很大程度上影響了民營醫(yī)院的經(jīng)營。

“我們從來不做廣告?！北本╅L青肛腸醫(yī)院總經(jīng)理韓笑冰告訴記者，“我們認為，更重要的是靠口碑，來長青醫(yī)院的顧客，有75％以上都是通過朋友介紹過來的?！?/p>

長青醫(yī)院于1997年創(chuàng)立，是一所由軍隊申辦的一級甲等綜合性醫(yī)院。2003年，改制成為與四季青政府合作的股份制醫(yī)院，并從綜合性醫(yī)院變更為?？漆t(yī)院。醫(yī)院專家大多數(shù)為退休的軍隊名醫(yī)，特色為“全程無痛手術(shù)”，在業(yè)界以“口碑相傳”的宣傳方

式聞名。

怎么才能實現(xiàn)“口碑相傳”呢?韓笑冰回答，那就是要努力讓每一位患者都滿意?！拔覀冇蓪Ｈ素撠煿芾砘颊叩摹兑庖姺答伇怼罚灰l(fā)現(xiàn)患者哪里不滿意，我們就改?！?/p>

針對諸多民營醫(yī)院以廣告拉動經(jīng)營的做法，韓笑冰坦陳：“我對他們的做法是有所保留的。民營本來是一個中性詞，他們運用虛假廣告去欺騙消費者，結(jié)果把民營醫(yī)院的名聲和形象都搞壞，成了貶義詞了?！?/p>

北京英智眼科醫(yī)院院長胡力中對此也深有感觸，他認為虛假廣告泛濫與監(jiān)管力度不夠有關(guān)，而相關(guān)媒體也負有連帶責任，“針對欺瞞消費者的行為，政府一定要嚴格追究到底。”

于宗河在接受記者專訪時更是笑稱：“在某種程度上講，廣告做得越響，反而是最差的?！?/p>

“老百姓有口皆碑，自然就會慕名而來。”持相同觀點的還有北京三博投資有限公司總裁張陽，他對記者說，“很多民營醫(yī)院靠這種不規(guī)范的經(jīng)營方式，錢也賺了j牌子也毀了，免稅期一過，換個牌子繼續(xù)騙錢。他們這么做，個體的、短期的利益可能暫時得到保證，但是肯定會傷害行業(yè)的、長期的利益。當行業(yè)的信譽遭受損失，最后也會轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院個體身上，長期來說對大家的發(fā)展都是不利的?！?/p>

北京三博腦科醫(yī)院以“博醫(yī)、博教、博研”為宗旨，注重醫(yī)療、教學與科研的良性互動，如今已成為國內(nèi)一流、國際知名的腦科醫(yī)院。2006年4月新華社內(nèi)參兩次撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗，在溫家寶總理、吳儀副總理的重要批示中，都對三博的發(fā)展成績給予了肯定與鼓勵。

得到中央高層領(lǐng)導的肯定與鼓勵，這在民營醫(yī)院中絕無僅有。隨后，《人民日報》的一位名記者入駐三博，與病人同吃同睡一個多月，親身體驗三博的醫(yī)療服務(wù)；2005年6月15日，文章《三博醫(yī)院調(diào)查》在《人民日報》刊發(fā)，向社會全面報道三博的發(fā)展經(jīng)驗，引起社會極大關(guān)注。

感人的義舉

媒體對三博的報道中，各種義舉成為公眾津津樂道的話題，其中最著名的莫過于“欣月童話”。

2005年11月，一個名叫朱欣月的來自長春的小姑娘，不幸得了腦瘤，可能導致失明。小欣月一直有一個夢想，那就是去北京的天安門廣場看升旗，但對于失明的她來說，這是一個不可能完成的任務(wù)。

為了幫助欣月達成夢想，父親編出善意的謊言，決定在長春找一個有國歌響起的地方，到時告訴她那里就是北京天安門。2006年3月。2000多陌生的志愿者在長春公關(guān)學校的操場上模擬了天安門廣場升旗的情景，讓她感受到了天安門廣場升旗的盛況。

北京三博醫(yī)院知道小欣月的情況之后，立即派出專家組趕赴長春為其診斷，并決定免費接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日，專家們?yōu)樾⌒涝逻M行了兩次重大手術(shù)，直徑達7厘米的腦腫瘤被成功切除。

2006年5月18日，小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來到天安門廣場看升旗，終于夢圓。

這個美麗動人的故事被人們爭相傳頌，更有人在媒體撰文感嘆，“為什么這竟是一家民營醫(yī)院來做的?”

“金杯銀杯不如民眾的口碑?！毕袢┻@樣，能將醫(yī)療企業(yè)作為—種品牌、一份事業(yè)來做的民營醫(yī)院掌門人不在少數(shù)，小到社區(qū)的義診、為窮困者減免醫(yī)療費，大到控制非典、支援抗震救災(zāi)，只要力所能及，他們都不甘人后。這與人們印象中民營企業(yè)老板“見利忘義，那一套完全不同。

在對佳美的采訪中，劉佳甚至還與我們開起了玩笑：“你們是與我最后一次談企業(yè)的記者，殺青了。以后你們看不到我以佳美集團總裁的身份在媒體出現(xiàn)了，而只會看到我的NGO組織者身份——我現(xiàn)在是中國醫(yī)療教育慈善機構(gòu)的執(zhí)行主席?！?/p>

據(jù)他介紹，這是個純粹的NGO組織，是北京重點高校的研究生和一些著名的專業(yè)人士共同發(fā)起的。通過國際、國內(nèi)社會無償捐獻的錢來支持中國偏僻地區(qū)的醫(yī)療和教育。幾個主要組織者都是有一定經(jīng)濟實力、有社會責任感和有較高教育背景的人。該組織目前擁有2萬多個大學生志愿者，還有5000個醫(yī)生，每隔一段時間，他們會自愿組織起來到貧困地區(qū)去義診和義教……

他的想法與做法，讓我們自然而然地想起了比爾·蓋茨與巴菲特。

此次新醫(yī)改，國家“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，就是期待在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

“我們把這當作一份事業(yè)來做”、“民營醫(yī)院也可以做成‘百年老店一……在接受我們采訪的諸多院長專家中，都不約而同地表達了這種想法。

可是，民營醫(yī)院真能做成“百年老店”嗎?除了民營醫(yī)院本身的努力，還離不開國家政策的支持。

于宗河指出：“我國現(xiàn)在有將近2萬所醫(yī)院，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，有些還是百年以上的醫(yī)院，只要堅持公益性，政府都是支持的。后來一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益搞了創(chuàng)收，全國人民不答應(yīng)。民營醫(yī)院也是一樣，如果一味地大賺特賺，就是很危險的，如果你辦醫(yī)院是奉獻社會，立院為民，政府一定是支持的?！?/p>

胡力中建議，“政府一定要把好關(guān)，不能讓投機商人占便宜。”

兒子和外甥

此次新醫(yī)改中，體現(xiàn)出的原則正是政府主導、強調(diào)公益性以及高度重視民生。專家表示，“該方案的基本特色就是公平性”。

但是，讓全民都公費醫(yī)療，是我國財力所不能負擔的。此次雖有總計8500億的醫(yī)改資金投入，相對于巨大的人口規(guī)模而言仍顯得十分有限，在有人提醒每一筆錢都要有效監(jiān)督以保證“用于刀刃上”的同時，也有人發(fā)出了“看病難、看病貴不可能在短期之內(nèi)得到緩解”的悲觀預(yù)測。

而鼓勵和引導社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，將起到“增量帶動在景改革”的作用，民營醫(yī)院在一定程度上逐漸與公立醫(yī)院形成競爭局面，也有利于緩解“看病貴”問題。因此，有專家斷言，民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域是一種必然趨勢。

新醫(yī)改方案中也明確指出，國家將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。

然而，有業(yè)內(nèi)人士指出，這些文字形式意義大于實際意義，具體執(zhí)行的條例法規(guī)還需看各地方政府出臺的“實施細則”，目前民營醫(yī)院還遠遠沒有享受到“國民待遇”，其發(fā)展在諸多方面仍受到政策的掣肘。

有人甚至打了個形象的比喻：公立醫(yī)院是政府的“兒子”，而民營醫(yī)院不過是政府的“外甥”，誰比誰親不是一目了然嘛。

在諸多“不公平條款”中，爭議最多的是針對民營醫(yī)院的稅收征管。

財政部、國家稅務(wù)總局2000年7月10日下發(fā)的關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，首次提出要對民營醫(yī)院征收營業(yè)說和所得稅。規(guī)定在3年免稅期之后恢復(fù)征稅，這就意味著，民營醫(yī)院總共

需要負擔包括企業(yè)所得稅、營業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅在內(nèi)的10余項稅費。

其征稅的依據(jù)是衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、財政部、國家計委2000年頒布的《城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》，該規(guī)定將城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般劃定為“營利性醫(yī)療機構(gòu)”。

而公立醫(yī)院因為均屬于“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”的范疇，可以長期享受著免稅的優(yōu)惠。

針對這一問題，于宗河特別強調(diào)：“民營醫(yī)院確實存在稅負過重的問題，每年從民營醫(yī)院收取的稅額只有區(qū)區(qū)幾個億，對于全國的醫(yī)療事業(yè)來說，解決不了什么實質(zhì)問題。但這些錢對于那些民營醫(yī)院來說，又幾乎是致命的……很多不規(guī)范的行為就是在這種情況下逼出來的?！?/p>

張陽則從另一個方面來思考稅負問題：“醫(yī)療是一個技術(shù)含量很高的行業(yè)。在我國經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)階段，政府對高新科技企業(yè)有很多扶持的優(yōu)惠政策，正是在這些好政策的支持下，中國的高新企業(yè)得到了快速發(fā)展，許多民族企業(yè)像華為、聯(lián)想等，已經(jīng)走在世界前列。在醫(yī)療行業(yè)，是不是也可以參照高新技術(shù)企業(yè)的政策作些調(diào)整?”

關(guān)于稅負不公的爭議又連帶到“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”的認定上。韓笑冰就該問題發(fā)出疑問：“民營醫(yī)院也承擔著不少公益性的職能，而很多公立醫(yī)院也從事營利性的工作，怎么能搞一刀切?我們從來就沒有以營利為目的，從建院至今也從來沒有營利過，所有收入都重新投入到了醫(yī)院的建設(shè)上，結(jié)果還是一分不少地照章納稅。”

也有專家曾經(jīng)指出，一些承擔公共職能的機構(gòu)，雖然打著非營利的旗號，卻做著營利的買賣，比如公立醫(yī)院商業(yè)化、學校暴利化之類，因此“非營利”稱號很容易變得名不副實，這也進一步地惡化了民營醫(yī)院的不利境地。

也許，如何認定“營利性”與“非營利性”之間的差別，遠非文字上寫得那么簡單，如何讓“非營利性”的各項規(guī)定真正落到實處，正考驗著執(zhí)政者的智慧與魄力。

韓笑冰向記者透露，當年，長青醫(yī)院在軍隊醫(yī)院向股份制改制過程中被劃歸為“營利性醫(yī)院”，政府的“兒子”就突然問變成了“外甥”，若不是憑借技術(shù)實力最終爭取到醫(yī)保定點醫(yī)院的身份，其經(jīng)營恐怕很難維持到現(xiàn)在。

與天生就是醫(yī)保定點單位的公立醫(yī)院不同，民營醫(yī)院要想成為醫(yī)保定點單位需要花一番功夫。比如醫(yī)院必須承諾不以營利為目的，還要承諾愿意承擔社會責任，承諾醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的利潤必須全部投入醫(yī)院的再發(fā)展，醫(yī)院所有者不得從醫(yī)院經(jīng)營中獲取紅利，承諾嚴格按物價部門規(guī)定的標準收費等等。

業(yè)內(nèi)人士透露，即便這樣，醫(yī)保定點還要經(jīng)過相關(guān)部門的審查，一些硬件設(shè)施、周邊環(huán)境、地理位置等都可能對結(jié)果產(chǎn)生直接或間接的影響。

根據(jù)上海衛(wèi)生協(xié)會早前統(tǒng)計，上海500多家民營醫(yī)療機構(gòu)中，近兩年全部或單科納入醫(yī)保定點的民營醫(yī)療機構(gòu)共43家，僅占上海醫(yī)院總數(shù)的7.85％。據(jù)北京醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院委員會調(diào)查，目前北京市民營醫(yī)療機構(gòu)已達2000余家，其中的80％發(fā)展艱難，稅負過高、難以進入醫(yī)保序列成為民營醫(yī)院發(fā)展艱難的主要原因。

不過，各位受訪的專家對醫(yī)改的未來還是充滿信心的。根據(jù)4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

此外，國家還將落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。而且，北京市的醫(yī)改意見里已經(jīng)明確提出了四個“統(tǒng)一”：統(tǒng)一準入，統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一考核，統(tǒng)一醫(yī)保定點。如今，各地方政府的配套實施細則也正在研究制定過程中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療改革的未來賦予了更多的期許。