南平：醫(yī)療生態(tài)樣本

劉　剛

醫(yī)院息事寧人、花錢買平安的做法，在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)鬧行為；而地方政府“絕不允許因?yàn)樘幹貌划?dāng)而引發(fā)更大的矛盾、將醫(yī)患間的糾紛轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸矙C(jī)關(guān)甚至政府的矛盾”的擔(dān)心，以及這種擔(dān)心下的做法，則在客觀上成了對(duì)醫(yī)鬧的一種縱容

“你去問(wèn)問(wèn)衛(wèi)生局，這三四年，南平所有醫(yī)院，總共賠了家屬有好幾千萬(wàn)?！蹦掀揭晃会t(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》。

南平“6?21事件”還未結(jié)束，6月28日，福建省三明市第一醫(yī)院一名新生兒死亡，20余人追打醫(yī)生，被打掉門牙的醫(yī)生從5樓跳出，多處軟組織挫傷。堵醫(yī)院、拉橫幅，死者家屬到醫(yī)院鬧事的手段和南平多年盛行的方式如出一轍。

這種鬧醫(yī)院的示范方式，已在五六年內(nèi)遍及南平地區(qū)，難以整治。

要鬧，不要鑒定

醫(yī)院大廳擺滿花圈、掛著白色條幅，家屬在醫(yī)院燒紙錢。這是南平市市民、尤其是在醫(yī)院工作的人常見(jiàn)的一幕。這種情形出現(xiàn)，肯定是醫(yī)院又死人了，家屬又在鬧了。

《中國(guó)新聞周刊》得到的2009年南平市衛(wèi)生局發(fā)布的《南平市近年醫(yī)療糾紛情況調(diào)研報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《糾紛報(bào)告》)中提到，在較大醫(yī)療糾紛群體事件處理過(guò)程中，醫(yī)患雙方互相理解、心平氣和、冷靜處理的很少，患方大多采取以嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常工作秩序?yàn)槭侄?，脅迫醫(yī)院滿足自己的無(wú)理或過(guò)高的要求。

“上個(gè)世紀(jì)90年代中期，當(dāng)?shù)剡€沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)家屬圍攻醫(yī)院的先例。那時(shí)家屬對(duì)醫(yī)生很尊重。病人住院，若病情惡化，醫(yī)生會(huì)及時(shí)告知家屬，說(shuō)科學(xué)技術(shù)還達(dá)不到搶救的條件，家屬往往都會(huì)理解?！?南平市人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、辦公室主任王軍平對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，他曾擔(dān)任該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，“甚至有的病人家屬，趁病人尚存一口氣，也要抬回家，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗——死在家里。”

1998年的一次醫(yī)療糾紛，應(yīng)該是目前風(fēng)靡南平市的索賠方式的開(kāi)端。那年，一個(gè)六七十歲的老人在手術(shù)時(shí)心跳驟停，死在了手術(shù)臺(tái)上。后查明老人有潛在的心臟病，可能是術(shù)前的麻醉等原因誘發(fā)。按照常規(guī)做法，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)會(huì)找到死者家屬談話，同時(shí)拿出病歷封存，請(qǐng)家屬簽字。但老人的家屬說(shuō)病歷被醫(yī)院改過(guò)了。10多個(gè)死者家屬，每天到醫(yī)院纏著分管副院長(zhǎng)，要求解決此事。要求也很簡(jiǎn)單，就希望醫(yī)院作出賠償，家屬的過(guò)激行為最多也就是把醫(yī)生或者院長(zhǎng)堵在辦公室里。

根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療事故處理辦法，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方一般有3條途徑解決，第一是申請(qǐng)醫(yī)療鑒定；其次是在責(zé)任不明的情況下，雙方友善協(xié)商；最后是通過(guò)司法程序?！皫缀鯖](méi)有家屬會(huì)選擇做醫(yī)療鑒定，”王軍平描述，“家屬一般都是桌子一拍說(shuō)，‘你們什么都不要講，一句話，給錢就走人。”

“病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，也是那時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的很大一個(gè)原因?！蹦掀绞行l(wèi)生局副局長(zhǎng)蔡鐘沐對(duì)《中國(guó)新聞周刊》記者說(shuō)，“在醫(yī)療過(guò)程中，一旦發(fā)生病人或家屬認(rèn)為其權(quán)益受到侵權(quán)，即會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。”

在病人和家屬自己認(rèn)定為“醫(yī)療事故”后，就會(huì)提出各種要求，如要求取消治療期間所有治療費(fèi)用或給予適當(dāng)?shù)陌苍豳M(fèi)用，甚至糾集人員糾纏醫(yī)院，采取“三不”——即不作醫(yī)療鑒定、不走司法程序、不進(jìn)行調(diào)解，要求醫(yī)院高額賠償。

1998年的那起糾紛，家屬索賠50萬(wàn)元，最終醫(yī)院給了家屬3萬(wàn)元。

南平醫(yī)療環(huán)境變遷的第二個(gè)節(jié)點(diǎn)是2006年春節(jié)，“從那一次死者家屬大鬧南平市人民醫(yī)院后，南平醫(yī)界就再?zèng)]有安寧過(guò)?！蹦掀降谝患掖笮兔駹I(yíng)醫(yī)院仁愛(ài)醫(yī)院的董事長(zhǎng)鄭寶萍告訴《中國(guó)新聞周刊》。

2006年春節(jié)前后的一個(gè)深夜，一個(gè)年輕人打架受傷，被送到人民醫(yī)院搶救。入院時(shí)，病人大量失血，血壓脈搏都已經(jīng)測(cè)不到。因涉及刑事案，警察和法醫(yī)都來(lái)了。晚上11時(shí)，傷者因失血過(guò)多搶救無(wú)效死亡，法醫(yī)很快給出了鑒定結(jié)果：死者系斗毆時(shí)被對(duì)方踢到心臟，心臟破裂而死。

盡管如此，家屬仍開(kāi)始了曾轟動(dòng)一時(shí)的“鬧”法。次日天亮，趕來(lái)的死者家屬，兵分多路，實(shí)施行動(dòng)。一路人堵住了醫(yī)院大門，在門診大樓一樓設(shè)靈堂，擺起花圈；一路人手持工具，將醫(yī)院?jiǎn)踢w新址時(shí)的大花瓶砸碎；另一路印了很多宣傳單和小冊(cè)子，印著“人民醫(yī)院草菅人命”“搶救失誤，年輕人被醫(yī)死”的內(nèi)容，在醫(yī)院門口見(jiàn)人就發(fā)，同時(shí)，不讓病人進(jìn)醫(yī)院就診。這樣的日子持續(xù)了3～5天。盡管報(bào)警，但趕到現(xiàn)場(chǎng)的警察，只是維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，并沒(méi)有對(duì)家屬采取強(qiáng)制措施。

“按當(dāng)?shù)剞r(nóng)村習(xí)俗，把靈堂撤了，就相當(dāng)于是挖別人祖墳，是對(duì)死者的不尊敬，沒(méi)有人會(huì)干這種事情?！比嗣襻t(yī)院黨委副書(shū)記、辦公室主任王軍平回憶說(shuō)，“警察不對(duì)設(shè)靈堂的家屬采取強(qiáng)制措施，醫(yī)院也能理解。但是最后政府出面調(diào)解，醫(yī)院有理沒(méi)理，都要賠錢給死者家屬，就會(huì)讓社會(huì)誤解‘醫(yī)院一定有錯(cuò)?！?/p>

最終醫(yī)院賠付死者家屬1.8萬(wàn)元。盡管在院方的要求下，死者家屬在《閩北日?qǐng)?bào)》刊登了一封“道歉信”，但每天幾十號(hào)人大鬧醫(yī)院的場(chǎng)景，經(jīng)過(guò)口口相傳，很快就傳遍了5元摩的費(fèi)就能跑遍市區(qū)的南平，家喻戶曉。

那以后，在南平出現(xiàn)了這樣的慣例：死者家屬只要鬧，就有錢，不管鑒定結(jié)果如何。“即使醫(yī)療鑒定判醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任，醫(yī)院還是會(huì)本著人道主義原則，象征性賠兩三萬(wàn)元錢給家屬。”南平的一位醫(yī)生說(shuō)。

醫(yī)鬧在升級(jí)

“醫(yī)鬧事件，去年我院碰到十起，今年楊俊斌是第三起?！蹦掀绞械谝会t(yī)院黨委書(shū)記陶山福對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，“醫(yī)院難免要死人，我們的做法是‘鬧可以，只要沒(méi)有太過(guò)分，我們都是跟他們洽談。我們希望比較平穩(wěn)地處理醫(yī)療糾紛?！?/p>

王軍平則認(rèn)為，醫(yī)院主動(dòng)采取息事寧人的態(tài)度、花錢買平安、滿足患者一些無(wú)理要求，甚至是敲詐的違法要求，在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療糾紛數(shù)量增加。

《糾紛報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，從2002年到2006年10月，南平市由醫(yī)療糾紛引發(fā)的嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件共156起，其中圍堵醫(yī)院事件有133起，受傷醫(yī)務(wù)人員55人，醫(yī)院財(cái)務(wù)損失共計(jì)125.2萬(wàn)余元。而且為避免糾紛沖突的擴(kuò)大，這些損失最終均由醫(yī)院承擔(dān)。

但從2006年到2008年，南平全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛554起，總賠付金額高達(dá)1171.37萬(wàn)元。其中2006年165起，2007年203起，2008年186起，呈顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

作為仁愛(ài)醫(yī)院董事長(zhǎng)，鄭寶萍第一次碰到解決不了的糾紛是在去年。

2008年的8月29日凌晨，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)一位28日出生的患兒有危急情況，即刻轉(zhuǎn)市第一醫(yī)院治療，后搶救無(wú)效死亡。第一醫(yī)院小兒科初步診斷“先天性心臟病”，同時(shí)要求做尸體解剖，遭家屬拒絕。

29日下午3時(shí)，數(shù)名家屬代表在醫(yī)院6樓會(huì)議室與鄭寶萍交涉，要求賠償30萬(wàn)元人民幣。雙方意見(jiàn)分歧較大未達(dá)成結(jié)果，醫(yī)鬧升級(jí)。警察趕至現(xiàn)場(chǎng)，也只是“維持秩序”。從下午5時(shí)到晚上9時(shí)，鼻骨被打至多處骨折的鄭寶萍被死者家屬圍堵在一樓一間診室內(nèi)，強(qiáng)迫抱著死嬰4個(gè)多小時(shí)。

接連三天，死嬰家屬在仁愛(ài)醫(yī)院設(shè)靈堂，醫(yī)院無(wú)法正常營(yíng)業(yè)。地方政府參與調(diào)解，醫(yī)院同意預(yù)先支付4萬(wàn)元人民幣，然后通過(guò)法律渠道解決這起醫(yī)患糾紛，患方拒不接受?！笆欣镆恢眽褐?，說(shuō)一定要賠?！编崒毱颊f(shuō)。最終醫(yī)院賠償8.8萬(wàn)元了結(jié)此事。醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議時(shí)，家屬竟然加上一句“互不追究責(zé)任”的條款。鄭寶萍的鼻骨被打斷，法醫(yī)鑒定為輕傷，已構(gòu)成刑事案，打人者至今沒(méi)有受到處理。

《糾紛報(bào)告》指出，南平部分醫(yī)療糾紛疑有職業(yè)醫(yī)鬧參與。在各地醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件中，有部分呈有組織、有策劃、分工明確，有非患者直系親屬、社會(huì)閑散人員參與。雖懷疑有職業(yè)醫(yī)鬧參與，但無(wú)明確證據(jù)。比較明確有職業(yè)醫(yī)鬧參與的是2007年7月，武夷山市婦幼保健院一孕婦由于羊水栓塞胎死腹中，糾集數(shù)十人圍堵婦幼保健院，設(shè)靈堂、擺花圈，使婦幼保健院停診7天，如此長(zhǎng)時(shí)間停診，舉國(guó)罕見(jiàn)。

地方政府的苦衷

包括“6?21事件”在內(nèi)，很多醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，公安機(jī)關(guān)執(zhí)法都缺乏力度。公安人員到場(chǎng)后，往往只能是維護(hù)秩序，對(duì)明確違反相關(guān)法律法規(guī)的行為未能及時(shí)依法處理，一定程度助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”的氣焰。

在“6?21醫(yī)患糾紛”中，醫(yī)生和患者家屬都向《中國(guó)新聞周刊》抱怨現(xiàn)場(chǎng)警察不作為。南平市委常委、公安局長(zhǎng)徐呈虎接報(bào)后，要求公安部門既要迅速出警，制止違法行為，盡快平息事態(tài)；又要堅(jiān)持慎用警力、慎用武器警械、慎用強(qiáng)制措施，防止因舉措失當(dāng)、應(yīng)對(duì)不妥而導(dǎo)致矛盾激化、事態(tài)擴(kuò)大。

一位參加任務(wù)的警察說(shuō)，我們站著不動(dòng)，等命令，盾牌都貼身放置。

“醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件不同于單一的刑事案件，不簡(jiǎn)單是抓不抓人的問(wèn)題，黨委、政府選擇處置方式時(shí)，都是非常慎重的?！蹦掀绞醒悠絽^(qū)公安分局副局長(zhǎng)宋建喜告訴《中國(guó)新聞周刊》，“總的原則，就是絕不允許因?yàn)樘幹貌划?dāng)引發(fā)更大的矛盾。將醫(yī)患間的糾紛，轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸矙C(jī)關(guān)甚至政府的矛盾?！?/p>

《福建省公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療秩序工作規(guī)范》第五條規(guī)定：“對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件……堅(jiān)持‘可散不可聚、可解不可結(jié)、可順不可激的處置工作原則，慎重采取強(qiáng)制措施，防止事態(tài)擴(kuò)大?！?/p>

在類似的糾紛中，警察時(shí)常無(wú)從下手，也不愿出手。按當(dāng)?shù)鼐斓脑捳f(shuō)，出了問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)？

——2005年，一名警察到南平市王臺(tái)鎮(zhèn)處理糾紛，被村民捆在樹(shù)上，全身澆遍大糞。最終此事不了了之，該警察憤然辭職。