當(dāng)代中國(guó)公民健康權(quán)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

種道曦

摘要健康權(quán)是《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利公約》規(guī)定的一項(xiàng)基本人權(quán),具有以積極性為主兼有消極性的憲法權(quán)利屬性。我國(guó)憲法應(yīng)把健康權(quán)作為公民基本權(quán)利明文宣示并增加程序條款等內(nèi)容,憲政實(shí)踐中應(yīng)協(xié)調(diào)其與相關(guān)權(quán)利的關(guān)系、采取微觀層面上的措施將法定健康權(quán)轉(zhuǎn)化為實(shí)有的健康權(quán)。

關(guān)鍵詞健康權(quán)憲法權(quán)利強(qiáng)制許可

中圖分類(lèi)號(hào):C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-0592(2009)01-298-01

一、公民健康權(quán)的基本人權(quán)地位和憲法學(xué)意義

(一)健康權(quán)作為憲法權(quán)利的歷史演變

健康權(quán)作為憲法權(quán)利受到保護(hù)首先出現(xiàn)在1919年的《魏瑪憲法》中規(guī)定的健康保險(xiǎn)制度,1925年智利則最早把衛(wèi)生方面的國(guó)家義務(wù)納人憲法。1941年美國(guó)總統(tǒng)羅斯福指出的“免于匱乏的自由”為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利得到承認(rèn)鋪平了道路。

1945年聯(lián)合國(guó)國(guó)際組織大會(huì)上提議將健康權(quán)納入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利之一加以規(guī)定,將健康問(wèn)題添入《聯(lián)合國(guó)憲章》第55條,規(guī)定了成員國(guó)政府在健康方面的責(zé)任和義務(wù)。 2002年人權(quán)委員會(huì)任命了一位健康權(quán)特別報(bào)告人,其各種報(bào)告澄清了健康權(quán)的各種規(guī)范和義務(wù)。

(二)健康權(quán)的含義

憲法意義上的健康權(quán)的基本含義是政府對(duì)公民健康負(fù)有責(zé)任,即國(guó)家以一定的作為或不作為來(lái)保障公民所享有和應(yīng)當(dāng)享有的保持其軀體生理機(jī)能正常、精神狀態(tài)完滿并由此對(duì)社會(huì)適應(yīng)的權(quán)利。健康權(quán)以積極性肯定性為主、兼有消極性否定性的憲法權(quán)利屬性 。

(三)我國(guó)憲法健康權(quán)保護(hù)的不足

我國(guó)憲法無(wú)健康權(quán)的獨(dú)立的明文宣示,只規(guī)定相關(guān)的保障措施。第21條規(guī)定了國(guó)家保障一般公民健康的舉措,第25條、第42條、第45條承認(rèn)了國(guó)家在維護(hù)健康方面的責(zé)任,第36條、第49條規(guī)定了特定公民的健康保障。這樣籠統(tǒng)的規(guī)定導(dǎo)致學(xué)界對(duì)健康權(quán)與其他權(quán)利界限不清。

二、公民健康權(quán)保障發(fā)展的障礙

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低

根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果,在2003年,65%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須完全依賴(lài)自費(fèi)。零點(diǎn)公司在2005年2月在七個(gè)城市以及七個(gè)省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)創(chuàng)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),有65. 7%的人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn),無(wú)論是公家出的社會(huì)的醫(yī)保也好,商業(yè)保險(xiǎn)也好,什么都沒(méi)有。

(二)保障制度公平性差

醫(yī)療保障的低覆蓋率首先也就損害了醫(yī)療體制的公平性。公平性是衡量醫(yī)療體制是否良好的一個(gè)指標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)公平,健全的醫(yī)療保障體制是要害。除開(kāi)醫(yī)療保障的低覆蓋率所導(dǎo)致的不公平外,我國(guó)地區(qū)之間也存在很大的不公平性。

(三)可接近性差

近年來(lái),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年診療人次下降,資源利用率下降,與城市大醫(yī)院看病難,住院難,形成明顯對(duì)照,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源得不到有效利用,農(nóng)村衛(wèi)生資源對(duì)農(nóng)民的接近性差。死灰復(fù)燃的肺結(jié)核至少已經(jīng)連續(xù)五年成為農(nóng)村前十位死因之一,農(nóng)村孕產(chǎn)婦及兒童死亡率均高于城市一倍以上。農(nóng)村人口醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率只有9.58 %。廣大農(nóng)民基本沒(méi)有醫(yī)療保障,享受不了醫(yī)療待遇,特殊人群的健康狀況更令人擔(dān)憂。

三、加強(qiáng)公民健康權(quán)保障的措施

(一)憲法明文規(guī)定健康權(quán)為公民基本權(quán)利

在憲法中明文載入健康權(quán)是健康權(quán)內(nèi)涵的本質(zhì)要求,是健康權(quán)得到有效尊重、保障與實(shí)現(xiàn)的選擇,是人權(quán)保障的

憲法原則的體現(xiàn),是公民與國(guó)家關(guān)系和諧的反映,是道德權(quán)利到憲法權(quán)利再到實(shí)際權(quán)利的逐步實(shí)現(xiàn)的保障。

(二)增加憲法中健康權(quán)保障的程序條款

從《公約》的有關(guān)規(guī)定可見(jiàn)其對(duì)健康權(quán)的態(tài)度是“承認(rèn)”、列舉“行動(dòng)計(jì)劃的義務(wù)”,它屬于公約中最低標(biāo)準(zhǔn)的義務(wù),要求國(guó)家必須盡最大努力立即或者盡快實(shí)現(xiàn),不能以公約中“最大能力”和“逐步實(shí)現(xiàn),和國(guó)內(nèi)的發(fā)展水平和資源現(xiàn)狀為借口而有所減損。但我國(guó)憲法的程序規(guī)范缺位。而沒(méi)有相應(yīng)程序規(guī)定的權(quán)利是一種“裸體”的權(quán)利,只能流于宣言式效果,無(wú)法產(chǎn)生實(shí)際人權(quán)保障作用。公正的程序本身就意味著它具有一整套能夠保證法律準(zhǔn)確適用的措施和手段并且由此能夠形成保障法律準(zhǔn)確適用的常規(guī)機(jī)制。因此有必要在憲法中增加健康權(quán)保障的程序規(guī)范,明確公民請(qǐng)求國(guó)家積極行為的啟動(dòng)程序規(guī)定并設(shè)法將該類(lèi)程序涵括在正當(dāng)程序條款之中。

(三)協(xié)調(diào)健康權(quán)與相關(guān)權(quán)利的關(guān)系

健康權(quán)的尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)需要依賴(lài)生命權(quán)、受教育權(quán)、工作權(quán)、住宅權(quán)、環(huán)境權(quán)、參與權(quán)、平等權(quán)、結(jié)社、集會(huì)和遷徙自由、享受科技進(jìn)步與使用帶來(lái)的利益等,健康權(quán)之外的其他權(quán)利關(guān)系到對(duì)基本人權(quán)的保護(hù)和反歧視,它因涉及弱勢(shì)人群和邊緣人群與主流社會(huì)不同的行為和生存方式使問(wèn)題變得非常復(fù)雜。特別是在現(xiàn)代社會(huì),健康權(quán)謀求保障個(gè)人在使康方面免遭社會(huì)和經(jīng)濟(jì)不公正,還謀求可獲得的健康服務(wù)能夠充分適應(yīng)于個(gè)人的文化背景。國(guó)家通過(guò)合理的立法和其他措施來(lái)制定進(jìn)步法律的義務(wù)受到其所能獲得、掌握和支配的資源的限制公民平等地享有健康權(quán)也必然受到政府資源優(yōu)先配置的制約。但這并不妨礙健康權(quán)作為一項(xiàng)公民基本權(quán)利予以孜孜追求,也不妨礙法律面前人人平等原則的堅(jiān)持,只是其實(shí)現(xiàn)必需有一個(gè)長(zhǎng)期的歷史過(guò)程。

(四)必須立即采取微觀層面上的措施將法定健康權(quán)轉(zhuǎn)化為實(shí)有的健康權(quán)

在具體措施上,包括兩方面要素:一是與“保健”有關(guān)的要素:提供必要的財(cái)政支持來(lái)改善醫(yī)療條件和初級(jí)衛(wèi)生服務(wù),進(jìn)行治療保健和預(yù)防保健;二是與健康的基本前提條件“有關(guān)的要素適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備、安全的飲用水、適當(dāng)?shù)谋仇B(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生、有關(guān)健康的信息、能及時(shí)享有基本的合格的醫(yī)療待遇的交通和通訊設(shè)施、在全社會(huì)發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)人民體質(zhì)的政策和設(shè)施、社區(qū)建設(shè)和社區(qū)重構(gòu)中組織健康保護(hù)社團(tuán)、推動(dòng)移風(fēng)易俗、增進(jìn)精神健康、更加依賴(lài)分配正義實(shí)現(xiàn)自然和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展、加強(qiáng)科學(xué)研究和專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)、實(shí)施公共健康危機(jī)時(shí)的專(zhuān)利強(qiáng)制許可制度、推動(dòng)國(guó)際交流合作、通過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)來(lái)創(chuàng)造條件而逐漸實(shí)現(xiàn)健康權(quán)等。

(五)確立健康權(quán)優(yōu)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)的原則,建立藥品專(zhuān)利強(qiáng)制許可制度

我國(guó)專(zhuān)利法承認(rèn)專(zhuān)利強(qiáng)制許可的有限使用,并規(guī)定了頒布專(zhuān)利強(qiáng)制許可的部門(mén);專(zhuān)利法第49條規(guī)定:在國(guó)家出現(xiàn)緊急狀態(tài)或者非常情況時(shí),或者為了公共利益的目的,國(guó)務(wù)院專(zhuān)利行政部門(mén)可以給予實(shí)施發(fā)明專(zhuān)利或者實(shí)用新型專(zhuān)利的強(qiáng)制許可。國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局于2005 年11月29 日發(fā)布了第37號(hào)令:《涉及公共健康問(wèn)題的專(zhuān)利實(shí)施強(qiáng)制許可辦法》,該辦法將于2006年1月1日生效。該辦法根據(jù)多哈宣言和總理事會(huì)決議的有關(guān)精神和規(guī)定,對(duì)涉及公共健康問(wèn)題的專(zhuān)利實(shí)施強(qiáng)制許可的條件、程序做了較為詳細(xì)的規(guī)定,對(duì)傳染病、藥品做了明確的界定,為我國(guó)在應(yīng)對(duì)公共健康問(wèn)題時(shí)所能采取的措施提供了法律依據(jù),具有非常重大的積極意義。