血液透析貴在堅持

是明啟

2008年底，50歲的陳太昌是位有著21年血透透齡的尿毒癥病人，他也是江蘇省目前透齡最長的血透病人之一。昨天陳太昌和另一位曾是體育老師，已有18年透齡的病友一起身著博士袍、頭戴博士帽，神采奕奕地從我國著名中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)專家、博士生導(dǎo)師王鋼教授手中接過了“血透博士”證書。臺上的老陳侃侃而談、中氣十足，很難想象這是一個21年尿毒癥血透病人。

尿毒癥不是一個獨立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而里現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有：消化系統(tǒng)癥狀是嘔吐、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統(tǒng)癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統(tǒng)癥狀是貧血顯著、出血傾向：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是早期出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀，周緣多神經(jīng)病變，后期出現(xiàn)尿毒癥性腦??；呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性肺炎的癥狀；皮膚可出現(xiàn)皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，并現(xiàn)高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現(xiàn)。

血液透析法(簡稱血透)又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數(shù)是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫(yī)學(xué)上稱半透膜)；這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學(xué)成分的透析液接觸。透析時，患者血液流過半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。

近年來我國醫(yī)療水平、血透條件和血透質(zhì)量都越來越好，醫(yī)療保障水平也大大提高。以往血透時間超過五年的很少見，現(xiàn)在超過五年、十年的越來越多。不過像老陳這樣已經(jīng)堅持了21年的血透患者確實很少見。

對于正在透析的人，應(yīng)遵循以下幾點：

1控制水分的攝入量：測量每日排尿量，每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500毫升水分，吃的稀飯、面條，含有很多水分，要嚴(yán)加控制。不要吃太咸的東西，以免增加飲水量。

2每天測量體重：每天在固定時間、同一個磅秤測量體重，兩次透析期間體重以不超過2-3公斤為原則。

3動靜脈瘺管護(hù)理透析的人尤其是已經(jīng)進(jìn)入規(guī)律透析的人應(yīng)注意最好在血液透析前數(shù)周預(yù)先做好動靜脈內(nèi)瘺，位置一般在前臂，以便于在長期間歇做血液透析時，用針頭穿刺做成血流通道。平時內(nèi)瘺側(cè)肢體勿提重、勿穿太緊衣服或包扎過緊、睡覺時勿枕在頭下。局部保持清潔，預(yù)防感染；平時用手觸摸或聽診器檢查是否通暢，應(yīng)有明顯的沙沙聲、流水聲或振動感。若發(fā)現(xiàn)靜止無音，須立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。

4透析的人還應(yīng)注意藥物的服用，各種藥物有各自的作用，服用的時間和方式不一樣，應(yīng)遵照醫(yī)師指示服用。有的飯前、有的飯后服用，要分開服用。用來降低磷離子的胃乳片或鈣片，應(yīng)該吃飯時與飯菜一起咬碎吞下去。這樣才有降低磷離子的作用，如果是飯前或飯后或整顆吞下去，藥效就大大降低了。

5日常生活注意事項預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做好飲食控制，適當(dāng)限鹽、限水，避免高鉀、高磷食物攝入。按時測量血壓并進(jìn)行記錄。配合藥物和其它支持治療，控制血壓增長，保持血色素在正?；蚪咏Ｋ?。觀察大小便顏色、皮膚上有無出現(xiàn)出血點、瘀斑等。定時接受透析治療，不可隨意中止，以免加重病情。若有任何緊急情況及不舒服發(fā)生，應(yīng)立即與透析中心聯(lián)系。

血液透析人群是一個特殊的群體，維持性血液透析是漫長而艱難的替代過程。我國目前血透病人大多血液透析了就不再工作，完全脫離了社會生活。而在國外血液透析病人仍然正常工作生活。專家們指出：今后血液透析治療的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該是社會、醫(yī)院、家庭與血透患者更緊密地結(jié)合在一起，給予他們更多的關(guān)愛，不僅要讓他們活得更加長久，還要活得更有質(zhì)量。