腦梗死的臨床觀察與護(hù)理

王燕榮　張春枝

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；護(hù)理；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-152-02

腦梗死是病殘率和致死率較高疾病之一，目前發(fā)病率約為110/10萬[1]，給患者和家庭帶來極大痛苦。為加快腦梗死的康復(fù)，2004年3月～2008年2月，筆者對(duì)126例急性腦梗死患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組126例，男68例，女58例；年齡44～85歲，平均62歲；依據(jù)第二屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。梗死部位：皮層46例、基底節(jié)48例、丘腦18例、腦干14例；其中，單發(fā)86例，多發(fā)性40例；伴發(fā)癥：高血壓80例，2型糖尿病21例，高脂血癥64例；意識(shí)障礙8例，語言障礙69例，中樞性面癱并肢體癱瘓78例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理腦梗死患者由于語言溝通障礙、肢體功能恢復(fù)過程漫長(zhǎng)、日常生活依賴他人照料等原因，如果缺少社會(huì)和家庭支持，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及自卑情緒，而焦慮、抑郁和自卑情緒又極大地阻礙患者的有效康復(fù)。因此，應(yīng)重視對(duì)精神情緒的監(jiān)控，提高對(duì)抑郁焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自卑心理問題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療，向患者解釋疾病的自然恢復(fù)過程，講述自己在家庭親情中的重要性，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定情緒，促使疾病早日康復(fù)。

1.2.2安全護(hù)理加強(qiáng)安全護(hù)理，防止意外事故發(fā)生，減少死亡是至關(guān)重要的。腦梗死患者肢體協(xié)調(diào)功能差，神經(jīng)反射活動(dòng)衰退，動(dòng)作不靈活，生活適應(yīng)能力下降，易發(fā)生跌倒、墜床等意外，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等，意識(shí)障礙者應(yīng)加床欄[1]。

1.2.3嚴(yán)密觀察因急性腦梗死患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)12例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)立即給予20%甘露醇250 ml，在30 min內(nèi)快速靜脈輸入。因大量甘露醇會(huì)造成腎功能損害，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心功能不全[3]，應(yīng)進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度和尿量監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

1.2.4用藥護(hù)理腦梗死患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張劑和腦細(xì)胞活化劑等藥物治療，護(hù)士要耐心細(xì)致觀察、解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥[1]。

1.2.5飲食護(hù)理鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食，每天總量在6 300 kJ左右，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流質(zhì)和糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，給患者提供充足的進(jìn)食時(shí)間，以利充分咀嚼，進(jìn)食后要保持坐立位30～60 min，防止食物反流?；颊咄萄世щy，不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，胃管鼻飼，并做好留置胃管護(hù)理。防止窒息：進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意休息，因?yàn)槠诳稍黾诱`吸的危險(xiǎn)；注意保持進(jìn)食環(huán)境的安靜、舒適，告誡患者進(jìn)食時(shí)不要講話，減少進(jìn)食時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素，關(guān)閉電視就、收音機(jī)；水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸，吞咽困難者不能使用吸水管，因?yàn)槲苄枰獜?fù)雜的口腔肌肉功能；使用杯子飲水，至少保留半杯，因患者低頭飲水會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，床旁備吸引器，如發(fā)生嗆咳、誤吸或嘔吐，立即讓患者取頭側(cè)位，及時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎[1]。

1.2.6預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理腦梗死患者由于呼吸道分泌物增多，咳嗽反射活動(dòng)減弱，特別是伴有吞咽障礙者，極易發(fā)生誤吸，因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、使用液化、促進(jìn)排痰是預(yù)防肺部感染的重要措施。預(yù)防泌尿系感染，由于患者急性期留置尿管，給尿路逆行感染增加了機(jī)會(huì)。注意會(huì)陰部護(hù)理，實(shí)時(shí)更換導(dǎo)尿管，定期膀胱沖洗可降低感染機(jī)會(huì)。防治便秘，避免因便秘誘發(fā)顱內(nèi)壓增高。實(shí)時(shí)按摩、翻身，避免身下潮濕，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.2.7加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉本組病例中就有 78例發(fā)生偏癱，失語或語言不清24例。因而肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。據(jù)報(bào)道肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮[4]。當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、意識(shí)清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，就應(yīng)著手進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，具體做法是：每4小時(shí)做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20 min，幫助患者做關(guān)節(jié)多方位活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置[5]；然后練習(xí)翻身。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。語言障礙者聽錄音，從簡(jiǎn)單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。

1.2.8出院指導(dǎo)積極治療誘發(fā)腦梗死的基礎(chǔ)疾病。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

本組治愈88例，好轉(zhuǎn)36例，死亡2例。肢體活動(dòng)障礙恢復(fù)62例，語言交流恢復(fù)60例；無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂和糖尿病。一旦發(fā)生急性腦梗死，就要積極采取心理護(hù)理和語言、肢體康復(fù)護(hù)理，使其致殘率和致死率降低到最小范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:612-619.

[2]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):60.

[3] 李清美,譚蘭,韓仲巖.腦血管病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:435.

[4] 鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(7):25.

[5] 任萍,張振美,侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9):1421-1422.

(收稿日期：2008-12-15)