樹突狀細(xì)胞疫苗治療惡性腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)

趙建萍　畢　艷

[摘要] 目的：總結(jié)細(xì)胞免疫治療（DC＋CIK）過程中患者臨床及心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高細(xì)胞免疫治療療效。方法：2008年7～12月我院收治晚期腎癌及前列腺癌等惡性腫瘤患者17例，對(duì)DC疫苗及CIK細(xì)胞治療前準(zhǔn)備、治療部位皮膚護(hù)理、治療后療效及不良反應(yīng)觀察進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除其緊張情緒。結(jié)果：17例患者克服了治療前的緊張情緒，積極配合治療；對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠正確對(duì)待，使細(xì)胞免疫治療取得了滿意療效。結(jié)論：細(xì)胞免疫治療前充分的心理護(hù)理及正確的注射方法、部位，對(duì)提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 樹突狀細(xì)胞免疫；惡性腫瘤；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-090－０2

樹突狀細(xì)胞是功能最強(qiáng)的一類抗原提呈細(xì)胞，能有效地刺激原始T細(xì)胞誘發(fā)初次免疫應(yīng)答，使T淋巴細(xì)胞致敏、活化和擴(kuò)增，是聯(lián)系天然防御功能和獲得性免疫的關(guān)鍵，發(fā)揮對(duì)腫瘤細(xì)胞的特異性殺傷溶解作用。DC疫苗早期應(yīng)用于治療惡性黑色素瘤等，其免疫原性較高，并且總體治療效果較好。近年來，樹突狀細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中的作用日益受到重視，隨著DC體外誘導(dǎo)擴(kuò)增技術(shù)的發(fā)展，及分子生物學(xué)技術(shù)和基因工程技術(shù)應(yīng)用于DC疫苗構(gòu)建方法的發(fā)現(xiàn)，各種與DC相關(guān)腫瘤免疫治療實(shí)驗(yàn)和臨床研究更趨成熟，其在臨床上被應(yīng)用于多種腫瘤治療。我院對(duì)收治的腫瘤患者進(jìn)行DC疫苗治療，取得了一定的效果，其治療過程中的護(hù)理也有明顯的獨(dú)特性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年7～12月于我院進(jìn)行DC疫苗治療的患者17例，男15例，女2例；年齡40～70歲，平均50歲。GPS評(píng)分均在70分以上，其中，腎癌10例，前列腺癌2例，肺癌、腸癌共5例。

1.2 治療方法

培養(yǎng)DC疫苗的組織可來源于外周血，本組患者采集自外周血50～60 ml，在符合GMP的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行單核細(xì)胞的培養(yǎng)、分離、誘導(dǎo)抗原負(fù)載、配置和皮下免疫等過程，7～14 d后回輸給患者。DC疫苗的回輸方法為皮下注射和靜脈輸注，皮下注射在抽血后第7、9、11、13 d分4次注射，分別在鎖骨上、腹股溝、腋窩淋巴豐富處注射，4次為1個(gè)療程，每次選擇2處進(jìn)行注射。DC治療1個(gè)療程約需20 d，包括外周血單個(gè)核細(xì)胞采集，4次皮下DC注射，2次靜脈CIK輸注，12次細(xì)胞因子輸注及相關(guān)的臨床觀察和檢測(cè)程序。

2 結(jié)果

在17例患者中，除1例因并發(fā)癥死亡外，其他都順利完成了療程。有3例在治療過程中出現(xiàn)低熱和寒戰(zhàn)，經(jīng)過物理降溫和抗過敏治療均恢復(fù)正常。17例患者克服了治療前的緊張情緒，表現(xiàn)為食欲增加、睡眠改善、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)等?；颊吣芊e極配合治療，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠正確對(duì)待，使細(xì)胞免疫治療取得了滿意療效。

3 護(hù)理

3.1 皮下注射及回輸過程中的護(hù)理

采取標(biāo)本進(jìn)行DC疫苗培養(yǎng)時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。DC疫苗為生物制劑，解凍后的存放時(shí)間不能超過30 min，如配成滴注液，則點(diǎn)滴時(shí)間不超過30 min。為避免標(biāo)本凝固，可先以肝素原液充分潤(rùn)滑注射器后再采取標(biāo)本。

3.2 DC的不良反應(yīng)及處理

DC疫苗的常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀，注射部位紅腫、酸痛、瘙癢不適等。發(fā)熱常發(fā)生于靜脈點(diǎn)滴期間或24 h內(nèi)，因此在輸注后24～48 h內(nèi)應(yīng)觀察體溫，每日4次?；颊呋剌擠C疫苗時(shí)，應(yīng)注意在每個(gè)療程交替注射的肢體，每個(gè)注射的皮丘間隔3～5 cm，注射后使用無菌紗布覆蓋注射部位，至藥液吸收皮丘消失，以防患者抓撓皮丘處。

3.3 心理護(hù)理

健康教育在DC疫苗治療中顯得尤為重要。對(duì)于大多數(shù)患者來說，都存在復(fù)雜的心理障礙，尤其經(jīng)歷了術(shù)后復(fù)發(fā)及放、化療的患者。在進(jìn)行DC疫苗治療前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育和心理指導(dǎo)，讓患者充分了解治療的原理、效果、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療期間注意事項(xiàng)等，消除患者的疑慮，以便患者能更好地進(jìn)行自我護(hù)理。對(duì)本院收治的17例患者采用自理模式進(jìn)行護(hù)理，使患者增強(qiáng)了對(duì)身體康復(fù)的信心。

4 討論

樹突狀細(xì)胞疫苗在腫瘤治療中具有顯著特點(diǎn)：①傳統(tǒng)治療手段如放療、化療，在治療腫瘤的過程中對(duì)正常組織細(xì)胞損傷大，毒副作用強(qiáng)。樹突狀細(xì)胞疫苗針對(duì)腫瘤細(xì)胞表達(dá)的腫瘤相關(guān)抗原或腫瘤特異性抗原發(fā)生特異性反應(yīng)有效激活免疫系統(tǒng)，殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常組織卻幾乎沒有損傷。②樹突狀細(xì)胞免疫疫苗誘導(dǎo)的免疫記憶功能可產(chǎn)生持久的抗腫瘤反應(yīng)，防止腫瘤復(fù)發(fā)。DC疫苗的應(yīng)用過程中，注射部位及注射點(diǎn)皮膚準(zhǔn)備對(duì)DC疫苗療效非常重要，DC疫苗一定要在淋巴引流豐富區(qū)域，皮下注射。

筆者認(rèn)為細(xì)胞免疫治療前充分的心理護(hù)理及正確的注射方法和部位，對(duì)提高療效、減少治療過程中并發(fā)癥有重要意義。加強(qiáng)治療過程中的觀察和護(hù)理，患者就可以順利完成治療，提高機(jī)體免疫功能，提高生存質(zhì)量和生存率。

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（收稿日期：2009-04-13）