甲狀腺次全切除術(shù)患者的護理

郝玉杰

[摘要] 目的：總結(jié)甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護理方法以及注意事項。方法：回顧性分析36例患者甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護理措施。結(jié)果：36例患者平均住院8 d，1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，余無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護理，可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，促進患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺次全切除術(shù)；護理；分析

[中圖分類號] R581[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-089－０1

甲狀腺次全切除術(shù)適用于原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫產(chǎn)生壓迫癥狀者[1]?，F(xiàn)將本院收治的36例甲狀腺次全切除術(shù)患者的護理體會報道如下：

1 臨床資料

我院2003年2月～2007年2月收治甲狀腺疾病患者36例，男16例，女20例；年齡28～46歲。其中，甲狀腺腫瘤16例，單純性甲狀腺腫12例，甲狀腺功能亢進8例。無嚴重心、肝、腎等疾病，均為手術(shù)適應(yīng)證范圍內(nèi)患者，采用頸叢麻醉。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高、生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)、麻醉的順利進行及術(shù)后的身體恢復(fù)。甲狀腺次全切除術(shù)患者對頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對手術(shù)危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮[2]。術(shù)前護士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[3]；應(yīng)向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點、手術(shù)過程及優(yōu)點，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備必要的術(shù)前檢查，如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進患者，必須在內(nèi)科進行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。

2.1.3 健康教育指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法并練習(xí)。體位練習(xí)：術(shù)中體位是保證手術(shù)順利進行的前提，必須有效練習(xí)手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術(shù)前7 d練習(xí)，每天練習(xí)2～3次，每次持續(xù)30～60 min。并進行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教育可使患者增加對自身疾病的了解，通過掌握相關(guān)知識來減輕緊張情緒，也避免了因知識缺乏導(dǎo)致意外發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。

2.2.2 飲食護理術(shù)畢6 h后視患者情況可進流食，但盡量避免頻繁吞咽動作。

2.2.3 并發(fā)癥的護理①出血，多發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，尤其24 h內(nèi)多見。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐患者24 h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。②術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)[4]，常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫；如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開[5]。③甲狀腺危象病因尚未確定，危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12～36 h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快而弱（120次/min以上）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉。護士應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況的變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報告醫(yī)生處理搶救。④聲嘶，主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復(fù)。

3 結(jié)果

36例患者除1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，余無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院8 d。

4 小結(jié)

甲狀腺次全切除術(shù)對醫(yī)生的要求是術(shù)中操作精細、準(zhǔn)確，而術(shù)前、術(shù)后的護理對于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、促進患者的康復(fù)具有重要的意義。故臨床中，護士應(yīng)密切觀察患者的病情，做好護理，使患者安全度過手術(shù)期，痊愈出院。

[參考文獻]

[1]廖巧玲,蔣可松.甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護理[J].護理實踐與研究,2007,4(4):53-54.

[2]任蕾.甲狀腺次全切除術(shù)的護理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,5(6):21.

[3]毛翠屏.心理護理在甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(15):75-76.

[4]劉巧云,劉貴云.腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):112-113.

[5]王小玲.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)氣管塌陷的搶救護理體會[J].右江醫(yī)學(xué),2003,31(3):304.

（收稿日期：2008-11-21）