病人醫(yī)藥費用剖析

陳　云

現(xiàn)階段，病人醫(yī)藥費用包含醫(yī)療費用和藥品費用，其中醫(yī)療費用包含的項目有：掛號費、床位費、診察費、檢查費、治療費、手術費、化驗費、其他費用，藥品費包含的項目內容有：西藥費和中藥費。本文收集本省2001～2007年病人醫(yī)藥費用的相關數據，進行整理、分析，旨在了解各項費用所占的比重和發(fā)展變化趨勢，從而提出控制病人醫(yī)藥費的路徑。

一、 病人人均醫(yī)藥費用變動情況

1. 病人人均門診醫(yī)藥費變動情況

本文采集了2003～2006年本省每門診人次醫(yī)藥費數據，并與全國平均水平及被調查的兄弟省份的數據進行比較。通過分析可見，本省每門診人次醫(yī)藥費呈較小幅度上升，各地每門診人次醫(yī)藥費水平存在一定差距，本省每門診人次醫(yī)藥費水平明顯低于全國平均水平，也略低于兄弟省份醫(yī)藥費水平。（具體見下圖）

2.病人人均住院醫(yī)藥費變動情況

本文采集了2003～2006年本省每床日費用和出院者人均住院醫(yī)藥費數據，并與全國平均水平及兄弟省份的數據進行比較。通過分析可見，本省出院者人均住院醫(yī)藥費低于全國平均水平，而被調查的兄弟省份則在穩(wěn)步提高（具體見下圖）。

二、病人醫(yī)藥費的項目構成變動情況

1. 病人醫(yī)療費構成變動情況

（1）門診病人醫(yī)療費變動情況

病人門診醫(yī)療費包含的項目內容有：掛號費、診察費、檢查費、治療費、手術費、化驗費、其他費。通過分析可以看出：2001-2007累計門診醫(yī)療費中，檢查、化驗、治療費所占的比重較大，而掛號、診療和手術等技術勞務價值含量高的項目費卻較?。ň唧w情況見圖4）；2001-2007年，門診醫(yī)療費中的檢查、化驗費逐年增長且增長幅度快于門診醫(yī)療費（具體見下圖）。這主要是由于醫(yī)療設備裝備的普及、醫(yī)院的趨利原因，引發(fā)了醫(yī)院和醫(yī)務人員對患者采取了過度檢查和治療的行為，在一定程度上影響了門診病人醫(yī)療費水平的不合理增長。

(2) 住院病人醫(yī)療費變動情況

通過分析可以看出：2001-2007年累計住院醫(yī)療費中，治療、手術、檢查、化驗等所占的比重較大。2001-2007年檢查、化驗費逐年上升，且增長幅度大大快于住院醫(yī)療費。這主要是由于醫(yī)療設備裝備的普及、趨利原因、醫(yī)療責任的舉證倒置等，引發(fā)了醫(yī)院和醫(yī)務人員對患者采取過度檢查的行為，在一定程度上影響了住院病人醫(yī)療費的不合理增長（具體見下圖）。

（3）衛(wèi)生材料費變動情況

隨著醫(yī)療費的增長，醫(yī)用耗材費呈不斷上升的趨勢，且其占醫(yī)療服務費的比重也不斷加大。這主要是由于耗材收費管理政策，使得醫(yī)院使用數量越多、進價越高的耗材，獲利空間也就越大，出現(xiàn)了“量多價高”現(xiàn)象。而供應商則以各種借口抬高醫(yī)用耗材的價格，造成醫(yī)用耗材特別是高值耗材費非正常性增長，也增加了患者的負擔（具體見下圖）。

2.病人藥品費構成變動情況

通過分析可以看出：2001-2007年藥品費中，西藥費所占的比重較大，且呈上升趨勢；中藥費所占的比重逐年下降。在工作量增長的情況下，中藥費基本持平，中西藥費發(fā)展相當不平衡（具體見下圖）。

三、控制病人醫(yī)藥費的思考

本文針對病人醫(yī)藥費存在的現(xiàn)象，結合日常工作的積累，提出了控制病人醫(yī)藥費的不合理增長方法和措施，以減輕病人醫(yī)藥費用的負擔。主要內容有：

1. 實行醫(yī)藥費用控制，超收上繳

由于不同等級、不同類別的醫(yī)院所承擔的醫(yī)療任務相差較大，應當按醫(yī)院的等級、類別、經濟發(fā)達程度，分別制定門診人次收費水平、每床日收費水平、出院者人均醫(yī)藥費水平等費用控制指標，實行超收上繳的辦法，以控制醫(yī)藥費不合理增長。

2. 實行藥品和耗材比例控制，超收上繳

近幾年來群眾反映的“看病貴”的問題，原因之一是因為醫(yī)院或醫(yī)生趨利行為，存在不合理用藥和大量使用高值耗材。不合理用藥表現(xiàn)在抗生素過量使用、輔助用藥種類和比例上升等。在考慮醫(yī)療技術發(fā)展的同時，應實行藥品和耗材費用比例適度控制，超收上繳的考核辦法，以規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為，控制藥品、耗材費用的盲目增長，減輕病人負擔。

3. 規(guī)范耗材和藥品的加價管理

按現(xiàn)行的價格政策,采購高價格的中標藥品，醫(yī)院可以獲得更高的藥品收入和藥品收支結余，其必然增加病人的負擔。應統(tǒng)一制定耗材和藥品的最高售價，規(guī)定不同地區(qū)的向下浮動比例；取消藥品和耗材的招標制，制定醫(yī)院藥品和耗材的最高采購價，允許在最高限價的范圍內，醫(yī)院自行采購、自行定價，既讓利于患者，切實減輕群眾負擔，控制病人醫(yī)藥費的不合理增長，又保證醫(yī)院藥品收支結余的最大化，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.統(tǒng)一制定診療路徑

建立國家基本醫(yī)療規(guī)范和基本藥品目錄，規(guī)范基本藥物使用，建立統(tǒng)一的病種診療指南，對常見疾病的診斷標準、檢查規(guī)范、治療規(guī)范、大型設備檢查的適應癥和臨床診療路徑進行統(tǒng)一規(guī)定，以有效防止醫(yī)院過度檢查、過度治療和不合理用藥等行為，控制病人醫(yī)藥費的不合理增長。

5.規(guī)范醫(yī)療收費行為

醫(yī)院亂收費一直是社會關注的熱點問題，也是專項治理的老大難問題，實行收費行為的院長負責制和責任追究制，利用信息技術手段進行控制，統(tǒng)一使用醫(yī)療服務價格數據庫，統(tǒng)一醫(yī)療服務項目和可以收費的醫(yī)用耗材的編碼、目錄和適用范圍，實行醫(yī)療服務項目與醫(yī)用耗材的關聯(lián)收費，實行醫(yī)囑與檢查、治療項目的關聯(lián)收費，在一定程度上，可以防止醫(yī)院在日常醫(yī)療服務過程中，因趨利或工作失誤，引起的重復收費、分解收費、自立項目收費等不規(guī)范的收費行為，避免增加病人醫(yī)藥費負擔。

6.推行單病種結算

在統(tǒng)一診療路徑和科學的成本核算基礎上，推行單病種收費,促進醫(yī)院加強自身建設，不斷提高醫(yī)療質量和診療水平，變“向病人要效益”為“向質量要效益”， 控制病人醫(yī)藥費的不合理增長，切實減輕病人醫(yī)藥費負擔。◆