如何發(fā)現(xiàn)冠脈支架植入后再狹窄

賀耀宗

支架植入術(shù)已經(jīng)成為治療冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病的重要方法，它降低了單純球囊擴(kuò)張術(shù)后的冠脈狹窄率。但由于支架植入后機(jī)體的炎癥反應(yīng)、血管平滑肌增生、血管重構(gòu)和其他復(fù)雜原因，仍有部分患者發(fā)生再狹窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率在12％～47％。如何及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)再狹窄，是關(guān)系到病人安危的大問(wèn)題。

選擇性冠脈造影目前仍然是支架術(shù)后隨訪的主要方法，是準(zhǔn)確定量評(píng)價(jià)冠脈管腔的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但冠脈造影、血管內(nèi)超聲(IVUS)屬于有創(chuàng)性檢查，病人難以接受。因此，磁共振冠狀動(dòng)脈血管成像(MRCA)、電子束CT(EBCT)、多排螺旋CT血管成像(MDCTA)等無(wú)創(chuàng)性檢查成為研究的熱點(diǎn)。

血管內(nèi)超聲它利用安裝在心導(dǎo)管尖端的微型超聲探頭，從管腔內(nèi)直接觀察血管腔和血管壁的情況，提供活體冠脈高質(zhì)量的切面圖象，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)介入療效新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但這種方法也有局限，它可能引起冠脈痙攣或血管壁損傷而再狹窄。同時(shí)，由于目前都是“側(cè)視”式，不能觀察血管前方的病變，而且有創(chuàng)、耗時(shí)、費(fèi)用高昂，不適用于支架植入后的復(fù)查和隨訪。

磁共振冠狀動(dòng)脈血管成像是近年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)檢查，最大優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)，無(wú)放射損傷，不需對(duì)比劑，一次檢查即可完成心功能、心肌灌注和活性評(píng)價(jià)，可顯示冠狀動(dòng)脈解剖及主干近段的狹窄。但由于多數(shù)支架為不銹鋼支架，在成像時(shí)會(huì)產(chǎn)生磁敏感性偽影及射頻屏蔽，因此不能觀察支架段血管情況。而且影像質(zhì)量易受呼吸、心搏影響，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用受到一定限制。

電子束CT掃描速度高，可以定位支架，無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)冠脈內(nèi)支架和搭橋血管內(nèi)支架的開通情況，準(zhǔn)確率達(dá)90％以上；并可準(zhǔn)確定量分析冠脈鈣化情況。但設(shè)備昂貴，普及困難。

多層螺旋CT目前64排CT已投入臨床使用，完成整個(gè)心臟掃描僅需5秒鐘時(shí)間，大大減少了呼吸心搏和患者配合檢查的影響，影像質(zhì)量很高。其無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)已有效替代了數(shù)字減影血管造影術(shù)。多層螺旋CT可有效顯示冠脈狹窄病變，其敏感性和特異性均在90％以上：可以準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈支架的形態(tài)、位置及有無(wú)中、重度再狹窄和再狹窄的部位，成為冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病的篩查及介入治療、支架植入和冠脈搭橋術(shù)后隨訪的重要手段。