小兒隱睪　治療宜早

徐文端

白白胖胖的亮亮，最受奶奶喜愛。這天，奶奶給亮亮洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)亮亮只有右側(cè)的陰囊里有睪丸，左側(cè)陰囊內(nèi)空空如也。奶奶著急了，趕緊帶著亮亮去看醫(yī)生。王醫(yī)生仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，亮亮左邊一側(cè)陰囊內(nèi)是空的，而在左大腿靠陰莖根部不遠(yuǎn)處卻能摸到一個(gè)小疙瘩。王醫(yī)生告訴亮亮奶奶說，這在醫(yī)學(xué)上稱為隱睪癥，靠近陰莖根部的那個(gè)小疙瘩就是沒有進(jìn)入左邊一側(cè)陰囊的睪丸。

胎兒的睪丸開始發(fā)育時(shí)，是在腹膜腔后上方脊柱的兩側(cè)，從睪丸到陰囊中有一條長的索狀結(jié)構(gòu)，稱睪丸引帶。隨著胎兒發(fā)育，睪丸逐漸下降，4～6個(gè)月胎齡時(shí)，睪丸降至腹股溝區(qū)；7～9個(gè)月胎齡時(shí)，睪丸降入陰囊，也有的是在出生后短期內(nèi)降入陰囊。如果胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過程中牽引睪丸的索帶發(fā)育異?；蛉比?，或睪丸自身發(fā)育不良，或促性腺激素缺乏，或睪丸在下降時(shí)受到機(jī)械因素阻擋等原因，均會影響睪丸下降，使其停留在腹腔或腹股溝區(qū)，形成隱睪。

隱睪是一種先天畸形，大部分為一側(cè)性，雙側(cè)的僅占1/5。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，70％的隱睪患兒睪丸是在腹股溝區(qū)，同時(shí)有一半患兒同時(shí)合并腹股溝斜疝。B超檢查可以提示隱睪所在部位及腹腔內(nèi)有無隱睪。

睪丸是產(chǎn)生精子的場所，睪丸產(chǎn)生精子的溫度比體溫要低2℃。隱睪者因睪丸停留在腹腔或腹股溝管內(nèi)，溫度較高，因而不利于精子產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)，隱睪從1～2歲起就開始出現(xiàn)病理改變，3歲后變化明顯。所以，雙側(cè)隱睪者成年后通常沒有生育能力，一側(cè)隱睪者成年后可以有生育能力，但生育能力會下降20％～50％。而且由于隱睪停留在不正常的部位，發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)率比正常情況要大數(shù)十倍至數(shù)百倍；位置越高，惡變機(jī)率越大。此外，停留在腹股溝內(nèi)的隱睪還容易遭受外傷。所以，不管是一側(cè)隱睪還是雙側(cè)隱睪，都要及早治療。

隱睪的治療方法，要根據(jù)患兒的年齡來定。一般說，一歲以內(nèi)，睪丸還有下降到陰囊的可能，可做觀察。一歲以后睪丸自行下降的可能減少，可先試用內(nèi)分泌治療。每次肌肉注射絨毛膜促性腺激素1000單位，每周注射兩次，共3～5周；或隔天肌肉注射絨毛膜促性腺激素500～1000單位，共9次。然后觀察3個(gè)月，如果睪丸仍沒有下降到陰囊，就要進(jìn)行手術(shù)治療。但內(nèi)分泌治療僅對部分病人有效。一般認(rèn)為，雙側(cè)隱睪不合并疝的患兒可以試用內(nèi)分泌治療，單側(cè)隱睪者多需通過睪丸固定手術(shù)，把睪丸固定到陰囊內(nèi)。手術(shù)并不復(fù)雜，治療效果也比較滿意，術(shù)后的復(fù)發(fā)率及睪丸萎縮的發(fā)生率較低，不但有利于提高成年后的生育力，而且可以減少睪丸惡變的機(jī)會。手術(shù)治療的時(shí)間要盡早進(jìn)行，一般認(rèn)為在2～3歲即可進(jìn)行。手術(shù)治療時(shí)間越晚，治療效果越差。對于青春期后的單側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)的單側(cè)隱睪，睪丸固定術(shù)并不能增加生育率，也不能防止睪丸惡變，此時(shí)多主張行睪丸切除術(shù)。