輸卵管癌MR診斷價值分析

方向明 羅志琴 戚凌紅 浙江省湖州市婦幼保健院放射科 湖州 313000

輸卵管癌MR診斷價值分析

方向明 羅志琴 戚凌紅 浙江省湖州市婦幼保健院放射科 湖州 313000

輸卵管癌；磁共振成像；診斷

輸卵管癌是罕見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，約占女性生殖道惡性腫瘤的0.3%～1.8%[1]。由于缺乏典型臨床表現(xiàn)，常易漏診和誤診，術前確診率低。目前國內外文獻對該病報道較少，本文回顧分析9例輸卵管癌的MR表現(xiàn)，并與病理結果相對照，以提高對該病的認識及診斷能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2003年2月—2012年9月經手術及病理證實的輸卵管癌患者9例，年齡48～72歲，平均（52.0±4.5）歲，絕經后發(fā)病7例。主要癥狀為下腹部疼痛或不適，其中出現(xiàn)陰道排液2例，陰道出血3例，4例可捫及盆腔包塊；2例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2方 法 采用SIEMENS AVANTO 1.5T超導MR掃描儀，患者仰臥，使用盆腔線圈，掃描范圍自髂骨連線至坐骨結節(jié)連線，部分病例視病變大小加大掃描范圍。T1WI采用自旋回波（SE）、T2WI采用快速自旋回波（TSE），DWI采用橫軸位單次激發(fā)的SE/ EPI技術，取彌散梯度因子b值等于700s/mm，動態(tài)增強掃描對比劑使用GD-DTPA，劑量為15～20mL，注射速率1.5～2.0mL/s，掃描行橫斷位、冠狀位和矢狀位。

2 結果

2.1MR表現(xiàn) 9例輸卵管癌位于左側5例，右側3例，雙側1例。MR顯示附件區(qū)囊實性病變，病變大小約1.0cm×0.9cm×0.9cm～8.8cm×7.2cm×7.1cm。其中4例表現(xiàn)為囊性病灶內見乳頭狀突起，突起與囊壁相連，病變邊界清；2例囊性病變內見柱形軟組織影，沿囊腔內生長，似栓子狀改變，病變與周圍組織分界清晰；3例囊性病變伴不規(guī)則軟組織影，呈混雜信號影，邊界不清，其中1例盆腔內見不規(guī)則軟組織影，盆腔大量積液，見圖1（插頁）；病變T1WI呈等或低信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈高信號，增強后實質部分見明顯強化，見圖2（插頁）；囊性部分形態(tài)多樣，可呈多房狀蜂窩狀、串珠狀改變或臘腸樣改變，見圖1（插頁）；2例病變囊內出現(xiàn)液-液分層，見圖3（插頁）。

2.2術后病理 輸卵管增粗、擴張，呈“臘腸樣”改變5例，囊狀改變4例，其中1例表面有破口；切面輸卵管管壁增厚，管腔內見灰白色、質脆乳頭狀軟組織，其中7例病變主體位于輸卵管壺腹部，2例位于傘端，傘端口見不同程度閉塞，管腔內見淡黃色或血性液體流出，6例病變向腔內生長，3例向腔內外生長，盆腔轉移1例。鏡下：癌組織呈乳頭狀結構，核大小不等，核深染，分裂像多見，部分可見腺腔樣結構，見圖4（插頁）。病理診斷：輸卵管乳頭狀腺癌。

3 討論

3.1輸卵管癌的臨床表現(xiàn) 輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)非常罕見的惡性腫瘤，發(fā)生于具有高度分化功能的副中腎管上皮，該病由Roymond于1847年首次報道，病因不明。Ajithkumar等[2]報道輸卵管癌發(fā)病平均年齡在52～57歲，高峰年齡為50～60歲，其中絕經后婦女占絕大部分，95%以上的輸卵管為乳頭狀漿液性腺癌。本組平均年齡（52.0±4.5）歲，其中7例于絕經后發(fā)病，占77.8%，均為腺癌，與文獻報道相一致，提示絕經后婦女是輸卵管癌高危人群。

輸卵管癌早期臨床癥狀和體征常不典型，術前很少能做出正確診斷。腫瘤進展可出現(xiàn)輸卵管癌“三聯(lián)征”，即腹痛、陰道排液（血）、盆腔腫塊，但同時出現(xiàn)“三聯(lián)征”的患者很少，黃建琴等[3]報道22例輸卵管癌中只有1例（4.5%），2例出現(xiàn)輸卵管二聯(lián)征（附件包塊合并陰道排液）。本組沒有1例同時出現(xiàn)“三聯(lián)征”，但是有5例出現(xiàn)陰道排液或排血。筆者認為，陰道排液增多是輸卵管癌具有相對特征性的臨床癥狀，其原因可能為輸卵管上皮在癌組織的刺激下產生滲液，由于輸卵管傘端閉鎖或被腫瘤阻塞而通過宮腔自陰道排出。如腫瘤有出血、壞死，則液體可呈血性。

3.2輸卵管癌的MR表現(xiàn) 輸卵管癌MR表現(xiàn)為盆腔附件區(qū)實質性或囊實性包塊，其典型征象為腫塊呈梭形、蛇形或臘腸形[4-5]。當輸卵管不伴積水，一般表現(xiàn)為附件區(qū)較小的實質性腫塊；如果輸卵管積水時，則表現(xiàn)為較大的囊實性腫塊，其中輸卵管積水是該病最重要的間接征象。本組9例均表現(xiàn)為附件區(qū)囊實性腫塊，結合病理結果，我們發(fā)現(xiàn)囊性部分實為擴展、增粗的輸卵管。本研究中未見單純實質性腫塊，分析原因可能與患者就診較晚有關，腫瘤已堵塞輸卵管傘端而造成輸卵管積液、擴張，也進一步說明輸卵管癌早期癥狀不典型或無明顯癥狀。Kawakami等[5]報道，早期腫瘤局限于輸卵管內，邊緣尚清楚、光整，晚期腫瘤突破漿膜，易侵犯卵巢、子宮及盆腔其他臟器等，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清。本組中有4例（44.4%）于擴張輸卵管內見乳頭狀突起，且突起與囊壁緊密相連，外界光整；2例（22.2%）病變見管腔內柱狀軟組織影，沿管腔蔓延，呈“栓子”樣改變，3例（33.3）表現(xiàn)為囊性病變與不規(guī)則軟組織混合性腫塊，其中1例（11.1）出現(xiàn)盆腔轉移，子宮、直腸凹陷內見多發(fā)結節(jié)影，盆腔大量積液。筆者認為以上不同MR表現(xiàn)實為腫瘤發(fā)生、發(fā)展某一階段的特定表現(xiàn)。當腫瘤起初由輸卵管上皮惡變向腔內生長時表現(xiàn)為乳突狀突起，突起與管壁相連；當腫瘤進展，沿輸卵管管腔內生長時，則表現(xiàn)為柱狀軟組織影，呈“栓子樣”改變；當腫瘤繼續(xù)生長，浸潤輸卵管壁并突破漿膜時，可形成不規(guī)則軟組織影，同時可見盆腔、腹膜的種植轉移。另外我們發(fā)現(xiàn)，擴張輸卵管形態(tài)表現(xiàn)多樣，本組9例中表現(xiàn)為臘腸樣5例（55.5%），多房狀、蜂窩狀改變3例（33.3%），串珠狀改變1例（11.1），主要以臘腸樣改變多見。筆者認為，臘腸樣擴張輸卵管腔內伴乳頭狀突起或柱狀軟組織形成為輸卵管癌的典型影像表現(xiàn)。

輸卵管癌MR信號特點為T1WI呈等或低信號，T2WI呈稍高信號，與一般腫瘤表現(xiàn)類似。但T2WI上腫瘤呈稍高信號影，與周圍因擴張、積水而成高信號的輸卵管腔形成鮮明對比，形成“囊中結”表現(xiàn)，有利于病變的檢出。輸卵管癌腫瘤DWI呈高信號，部分輸卵管腔積液呈稍高信號影。腫瘤DWI呈高信號與腫瘤細胞密集，細胞間隙窄，水分子活動受限有關；而部分擴張輸卵管腔內見高信號影，可能與出血及蛋白含量增高有關，該特點可與卵巢來源的囊腺瘤相鑒別，因囊腺瘤囊內容物單一，DWI常常呈低信號影。另外本組有2例囊腔內出現(xiàn)液-液分層，表現(xiàn)為上層T1WI呈低信號影、T2WI呈高信號影，DWI呈低信號影；下層T1WI呈等信號影，T2WI呈稍高信號影，DWI呈高信號影，我們推測該征象是由于擴張輸卵管腔內腫瘤細胞、壞死組織和蛋白質等大分子物質由于重力作用發(fā)生沉積，而形成的液-液分層，該特征有助于輸卵管癌的診斷。輸卵管癌血供豐富，MR增強后腫瘤明顯強化，囊壁呈厚壁強化，我們測得囊壁厚度為2～6mm，部分囊壁不均勻，可能與腫瘤浸潤有關。

3.3鑒別診斷 ①輸卵管膿腫：輸卵管擴張呈“臘腸樣”改變，管壁較厚，尚光整，管腔內未見乳頭狀突起或柱狀軟組織影，周圍滲出明顯。經抗炎治療后，病灶可縮小，癥狀好轉，而輸卵管癌抗炎治療無效，腫塊不縮小。②卵巢良、惡性腫瘤：最常見為卵巢囊腺瘤、囊腺癌，表現(xiàn)為附件區(qū)囊實性病變，囊腺癌含較多實質成分、囊壁見結節(jié)影，增強后強化明顯，很少出現(xiàn)輸卵管臘腸樣擴張。③卵巢內膜囊腫：可表現(xiàn)為附件區(qū)囊性病變，由于病灶內出現(xiàn)不同時期出血，MR具有特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號影，內可見“液-液”平面，但未見實質成分，增強后不強化，輸卵管未見明顯擴張。

綜上，輸卵管癌MR表現(xiàn)具有一定特征性：附件區(qū)囊實性腫塊即臘腸樣擴張輸卵管內見乳頭狀突起或柱狀軟組織影為其典型表現(xiàn)，結合絕經期婦女伴陰道排液、排血增多等臨床表現(xiàn)，應考慮輸卵管癌，并需要和卵巢其他病變相鑒別。MR檢查具有無創(chuàng)、多方位成像功能，可以較為清晰顯示病變本身及周邊特點，對該病的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

［1］Monge AH，Pineda RP，Del Rocio Estrada Hernandez M，et al.Fallopian tube primary invasive adenocarcinoma associated with acute in flammatory pelvic disease.Case report and literature review［J］.Ginecol Obstet Mex，2008，76（2）：118-124.

［2］Ajithkumar TV，Minimole AL，John MM，et al.Primary fallopian tube carcinoma［J］.Obstet Gynecol Surv，2005，60：247-252.

［3］黃建琴，王莉，朱芝玲.原發(fā)性輸卵管癌22例診斷分析［J］.中國癌癥雜志，2011，21（8）：640-643.

［4］Slanetz PJ，Whitman GJ，Halpern EF，et al.Imaging of fallopian tube tumors［J］.AJR，1997，169：1321-1324.

［5］Kawakami S，Togashi K，Kimura I，et al.Primary malignant tumor of the fallopian tube：appearance at CT and MR imaging［J］.Radiology，1993，186：503-508.

2013-12-01