三種方法治療尋常疣效果的比較

張明地　張　弛

[摘要] 目的 比較三種方法治療尋常疣的效果，尋求一種經(jīng)濟(jì)實用、簡單有效的治療方法。方法 801例尋常疣患者隨機(jī)分組，分別采用微波組織凝固、液氮冷凍治療和利多卡因與聚肌細(xì)胞混合液注射疣體根底三種治療方法。結(jié)果 經(jīng)x²檢驗，微波組與藥物組之間、冷凍組與藥物組之間有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 液氮冷凍治療尋常疣副作用小，術(shù)后恢復(fù)快；微波組織凝固治療效果較徹底，而利多卡因與聚肌細(xì)胞混合液注射疣體根底效果一般，但成本低，易于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 尋常疣；液氮冷凍；微波組織凝固；冷凍；利多卡因

[中圖分類號] R751[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-79-02

尋常疣多為人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，如不及時治療，可逐漸增多，給患者生活帶來極大痛苦。目前治療方法較多，但效果不一，現(xiàn)將我科2005年1月~2008年12月采用三種療法治療的801例尋常疣患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

收集我科2005年1月~2008年12月801例尋常疣患者，其中男398例，女403例；年齡12~68歲；病程3個月~4年?；颊唠S機(jī)分為3組，其中采用微波組織凝固治療為微波組，共267例，男163例，女104例；采用液氮冷凍治療為冷凍組，共259例，男128例，女131例；采用利多卡因與聚肌細(xì)胞混合液注射疣體根底治療為藥物組，共275例，男132例，女143例。

1.2方法

1.2.1微波組治療方法根據(jù)皮損的大小、形狀、深淺選擇探頭，確定時間和功率，一般一個凝固點的時間為0.5～1.0s，皮損大的可多點凝固，皮損深的可重復(fù)凝固，功率26～30W。皮膚常規(guī)消毒，1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20058172，成都力思特）皮下局麻。治療時探頭垂直接觸皮損處，通電，使局部組織凝固，治療后凝固組織變白，較大皮損可從根部鏟除。

1.2.2冷凍組首先對皮損部位進(jìn)行消毒，采用液氮冷凍劑，根據(jù)皮損大小、部位、病程選用手持式液氮低溫治療機(jī)（滬藥管械（準(zhǔn)）字2001第2580930號，YDZ-6型，上海醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司手術(shù)器械廠）噴灑或用無菌棉簽蘸液氮直接接觸病損處。一般接觸60s左右，皮損解凍后，重復(fù)一次，間隔10min，“凍-融”3~4個周期，凍后局部組織發(fā)白、腫脹、局部炎性反應(yīng)，2d內(nèi)可發(fā)生水皰，然后干燥結(jié)痂，1～2周脫痂而愈。

1.2.3 藥物組皮損處常規(guī)消毒，將2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20058172，成都力思特）與聚肌細(xì)胞（國藥準(zhǔn)字H20003621，北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司）混合液1∶1混合，扇形注射于皮損處及其周圍正常皮膚的真皮層，待局部組織隆起發(fā)白變硬為止。此時針尖斜面向上，切割分離疣灶基部與真皮之間的連接。術(shù)后外涂紅霉素軟膏，防止細(xì)菌感染。

1.3療效判定[1]

治愈：皮損完全消退，無瘢痕增生，無功能受限，皮膚外觀基本正常。有效：皮損一半以上消退，或皮損明顯變小。無效：皮損無變化或在原有基礎(chǔ)上增大。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后疣體大部分消失，僅留平坦的萎縮性瘢痕、色素斑或色素減退斑。微波組治療267例中，治愈209例，有效41例，無效17例；冷凍組259例中，治愈217例，有效39例，無效3例；藥物組275例中，治愈198例，有效25例，無效52例。三種方法治療效果比較見表1。

3討論

尋常疣是人類乳頭瘤樣病毒感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，多由人類乳頭瘤1、2、4、7型病毒引起，主要見于兒童和青少年[2]。臨床治療的方法很多[3]，效果不一。本次研究主要對比了三種治療方法，微波組織凝固治療和液氮冷凍治療效果明顯優(yōu)于利多卡因與聚肌細(xì)胞混合液注射治療。

微波組織凝固治療尋常疣時，利用微波的高頻電磁場作用于疣體，破壞疣體組織病變，短時間內(nèi)產(chǎn)生100℃的高溫，直接破壞HPV病毒，使之死亡或抑制其復(fù)制侵襲正常的組織細(xì)胞，從而達(dá)到有效治療的目的，本次研究的治療有效率達(dá)到了93.63%。

液氮冷凍治療尋常疣是通過液氮作用于疣體，使病變組織的溫度迅速降低至-20℃以下，細(xì)胞內(nèi)水分形成冰晶，致細(xì)胞脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)異常濃度狀態(tài)，即中毒狀態(tài)；細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，并由緩慢復(fù)溫而致冰晶再形成，結(jié)果引起細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞或細(xì)胞間冰晶損傷，酸堿度改變，由此導(dǎo)致胞漿、細(xì)胞膜，細(xì)胞內(nèi)組成成分之蛋白或脂蛋白產(chǎn)生變性；急速降溫時所致之溫度休克，這是由于細(xì)胞內(nèi)組成成分縮脹比率不均衡，以致細(xì)胞破裂的結(jié)果；繼發(fā)性破壞，是由于血流停滯所致毛細(xì)血管堵塞的結(jié)果，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡、組織壞死脫落。但對于疣體較深較大的個體，液氮冷凍治療不能一次性滅活全部的HPV病毒，需要反復(fù)“凍-融”，達(dá)到病毒全部滅活的目的，防止病毒侵襲正常組織細(xì)胞，引起新的皮膚損傷。在液氮冷凍治療過程中一定要注意既不能冷凍過分，又不能遺留殘余皮損，達(dá)到徹底清除病毒目的的同時保護(hù)好正常的組織。本次研究液氮冷凍治療的效果最好，有效率達(dá)到98.84%，且同時可以治療多個患者，術(shù)后恢復(fù)很快，斑痕和并發(fā)癥少，值得臨床推廣[4]。

利多卡因與聚肌細(xì)胞混合液注射治療尋常疣在本次研究中效果不如激光組和冷凍組，其原因可能為藥物只能殺死較淺表的HPV病毒，而對于疣體周邊可能殘留的病毒和真皮內(nèi)的病毒不能全部殺死，使病毒在深層殘留遺漏，導(dǎo)致病程反復(fù)，治療失敗。本次研究其有效率僅為81.09%，但藥物治療的經(jīng)濟(jì)成本明顯低于其他兩組，治療時痛苦較小，反復(fù)治療也可達(dá)到有效治愈的目的，臨床可考慮對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有困難的患者采用此方法，進(jìn)行多次治療[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：312-315.

[2] 陳洪澤. 皮膚性病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：67.

[3] 封娟毅. 鍶90敷貼治療尋常疣療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2003， 32（7）：420.

[4] 王埃勝. 高頻電力冷凍聯(lián)合治療跖疣86例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，6（2）：66.

[5] 吳偉偉，盛晚香，車轍. 重組人干擾素α-2b聯(lián)合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣的臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（9）：539．

（收稿日期：2009-02-22）