功能性消化不良６０例臨床分型及臨床療效分析

郭亞民

[摘要] 目的 探討功能性消化不良的臨床分型以及各種治療方法的臨床療效情況。方法 對60例功能性消化不良患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 顯效34例（56.7%），有效11例（18.3%），無效15例（25.0%）?？傆行蕿?5.0%。結(jié)論 對功能性消化不良患者，在進(jìn)行對癥治療的同時，須高度重視該病的精神心理問題，并給予適當(dāng)?shù)目菇箲]、抗抑郁治療，才能達(dá)到更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；藥物；療效；臨床分型

[中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-76-02

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，一直以來缺乏特效的治療手段，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計其約占胃腸?？崎T診患者的1/3，西方國家的患病率也高達(dá)20%～40%[1]。本文對FD患者的治療方法及臨床分型進(jìn)行了總結(jié)，并報道如下。

1材料與方法

1.1病例資料

選取我院2004年2月～2008年5月治療的功能性消化不良（FD）患者60例作為研究對象，所有病例均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男36例，女24例。

1.2治療方法

1.2.1精神心理指導(dǎo)應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行相應(yīng)的解釋，耐心啟發(fā)、開導(dǎo)和給予一定的鼓勵，以取得患者支持和配合，同時告知患者病情情況，并給予詳細(xì)耐心地解釋。

1.2.2生活指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加體育鍛煉，戒煙戒酒，原則上盡量進(jìn)食刺激性小、少油膩、易消化的食物。

1.2.3藥物治療（1）分為促動力藥物治療組（20例）：有上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐，餐前半小時口服嗎丁啉，5～10mg，每日3次，療程4周。（2）抑酸治療組（20例）：上腹疼痛或反酸、燒心18例，口服法莫替丁20mg，每日1次，療程2周。或者服用奧美拉唑20mg，每日1次，療程4周。伴有焦慮、憂郁、失眠的患者，口服舒樂安定lmg，每晚1次，或多慮平25mg，每晚1次，療程2～4周。（3）聯(lián)合用藥治療組（20例）：以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1.3臨床分型

目前通過對功能性消化不良臨床表現(xiàn)特點和規(guī)律性研究，分型從運動障礙型消化不良（12例，20.0%）、潰瘍型消化不良（24例，40.0%）、反流型消化不良（15例，25.0%）、非特異型消化不良、吞氣型、混合型等（9例，15.0%），漸趨于分為前4種亞型[1]。

1.4療效判定[2]

根據(jù)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣等4項主要癥狀的改善情況分別予以等級評分，癥狀消失者評為顯效，癥狀明顯減輕者評為有效，癥狀無明顯改善或癥狀加重者評為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并采用x²檢驗。

2結(jié)果

不同治療組的臨床療效情況見表1。顯效34例（56.7%），有效11例（18.3%），無效15例（25.0%）?？傆行蕿?5.0%。

由表1可以看出，兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用與單獨使用抑酸藥物或者促動力藥比較，其療效有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3討論

功能性消化不良正如定義所述無病理學(xué)改變，一般認(rèn)為是良性的。然而消化不良的癥狀可見于心肌缺血（勞累可加重不適）、胃食管反流病、胃炎或消化性潰瘍（如幽門螺桿菌或非甾體類消炎藥所致）或膽囊炎；其心理原因包括伴或不伴吞氣癥的焦慮、情緒轉(zhuǎn)換性疾病，患抑郁癥時的軀體癥狀化或疑病癥。

3.1功能性消化不良的病理生理機制[2]

功能性消化不良的病理生理機制與臨床表現(xiàn)相關(guān)，這些機制包括：胃食管反流、延遲胃排空、對胃擴張的高敏性、十二指腸液的反流及植物神經(jīng)功能障礙等。所以，功能性消化不良的臨床表現(xiàn)可以指導(dǎo)甚至預(yù)測其對治療的效果。這些機制相互交替、相互作用，癥狀變化多樣。正是由于功能性消化不良是一種多因素混雜的疾病，所以難以劃分藥物治療取得的統(tǒng)一效果。

3.2FD的臨床分型

本研究結(jié)果表明，通過對功能性消化不良臨床表現(xiàn)特點和規(guī)律性研究，分型從運動障礙型消化不良（12例，20.0%）、潰瘍型消化不良（24例，40.0%）、反流型消化不良（15例，25.0%）、非特異型消化不良、吞氣型、混合型等（9例，15.0%）漸趨于分為前4種亞型[3]。

3.2.1運動障礙型消化不良認(rèn)為該組患者的癥狀是由胃排空延緩或小腸動力障礙所致，癥狀常見有早飽、惡心、餐后飽脹和腹脹，多在餐后出現(xiàn)，尤其是進(jìn)食大量食物之后容易發(fā)生。

3.2.2潰瘍型消化不良該組患者的特點是上腹痛，類似于消化性潰瘍，但并無高酸分泌，抗酸藥物的治療效果不佳。

3.2.3反流型消化不良具有典型的胃食管反流?。℅ERD）的臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心、胸骨后燒灼感，但內(nèi)窺鏡和上消化道鋇餐造影等檢查無反流性食管炎的表現(xiàn)。

3.2.4 非特異型消化不良 各組消化不良的癥狀在臨床上往往有很大重疊，如不能區(qū)分開，則歸入非特異型消化不良。

3.3FD的治療策略

目前，F(xiàn)D的治療以解除患者的癥狀、提高生存質(zhì)量為目的，以個體化對癥治療為原則。戒除不良生活和飲食習(xí)慣、停用有可能誘發(fā)癥狀的藥物（如非甾體類抗炎藥等）。在去除誘因、改變生活方式及心理治療無效的情況下，可考慮藥物治療。經(jīng)驗性治療策略[4-5]為：①動力障礙樣型消化不良可選用促胃動力藥，嗎丁啉與莫沙必利作用機制不同，兩者聯(lián)合應(yīng)用可能提高療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用與單獨使用抑酸藥物或者促動力藥比較，其療效有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。②潰瘍樣型或反流樣癥狀則用抑酸藥，雖然FD患者酸分泌多于正常，但酸敏感性過高仍可引起癥狀。抑酸藥物特別是質(zhì)子泵抑制藥（PPI）可緩解部分惡性胃潰瘍患者的癥狀和暫時愈合潰瘍，從而有延誤胃癌早期診斷的潛在危險。③胃腸動力藥或抑酸藥分別應(yīng)用療效不佳時可試行兩者相互替換以觀療效。有精神-心理因素障礙FD患者并有抑郁、焦慮癥狀時加用抗抑郁、抗焦慮藥物，常用藥物有帕羅西?。ㄙ悩诽兀Ⅺ}酸氟西?。ò賾n解）、黛力新（黛安神）和安定等。FD患者根除Hp治療后6個月隨訪時癥狀仍持續(xù)，Hp仍陽性者其感染的Hp菌株可能具有更強毒力，從而引起更為嚴(yán)重的胃粘膜炎癥和活動性潰瘍，應(yīng)考慮運用可能無耐藥性的根除Hp治療方案。④中藥和中醫(yī)針刺治療對FD患者有一定的療效，對要求采用中醫(yī)治療[6]及西藥治療效果差的FD患者可考慮運用。

總之，F(xiàn)D治療中在進(jìn)行對癥治療的同時必須高度重視該病的精神心理問題，并給予適當(dāng)?shù)目菇箲]、抗抑郁治療，才能達(dá)到更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-12-29）