糖尿病足潰爛：保肢治愈不是夢（之三）

糖尿病的神經(jīng)病變，是由于長期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂、微循環(huán)障礙，造成神經(jīng)缺血、缺氧而逐漸發(fā)生的，因此說它的基本病因就是長期控制不良的高血糖。由此可見，它是能避免的。糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，但主要分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）及周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于受累的神經(jīng)不同，以及嚴重程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

神經(jīng)病變可引起糖尿病足潰瘍

感覺、運動神經(jīng)和周圍交感神經(jīng)病變是糖尿病足潰瘍的另一主要危險因素。糖尿病神經(jīng)病變不能單純根據(jù)病史診斷，必須進行足部檢查才能及早確診。50%以上的糖尿病患者有明顯的神經(jīng)病變，他們是高危糖尿病足潰瘍發(fā)生的人群。神經(jīng)損害不同，臨床表現(xiàn)各異：感覺神經(jīng)受損出現(xiàn)振動覺缺失、溫度覺缺失、痛覺缺失或痛覺過敏；運動神經(jīng)病變可引起肌肉萎縮、肌腱攣縮、高弓足、鍾狀趾；自主神經(jīng)病變可有皮膚干燥、鱗屑、皸裂、胼胝；周圍神經(jīng)聯(lián)合受損可引發(fā)夏科氏關節(jié)、骨關節(jié)破壞、關節(jié)不穩(wěn)定、異常骨性突起等。

神經(jīng)病變確診后，需要采取哪些有效措施？

1／平穩(wěn)降糖：這是控制神經(jīng)病變的基礎。維持接近正常的血糖控制，可以預防神經(jīng)病變，減輕神經(jīng)病變的疼痛，振動覺和神經(jīng)傳導也可獲改善。

2／營養(yǎng)神經(jīng)：如用彌可保促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白質(zhì)合成，促進軸索再生髓鞘形成。每天500微克靜滴，療程不低于2個月；此后每天再用彌可保口服片1500微克長期使用。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂可修復脫失髓鞘的神經(jīng)元，增強神經(jīng)生長因子的功能，具有一定鎮(zhèn)痛作用；人重組神經(jīng)生長因子對神經(jīng)損傷具有良好的修復作用。

3／抗氧化劑：α-硫辛酸是已知天然抗氧化劑中較強的一種維生素，清除自由基毒性，避免神經(jīng)纖維水腫、壞死，促進神經(jīng)元生長，改善神經(jīng)細胞功能。谷胱甘肽可以提供巰基，直接還原自由基，促進超氧化物歧化酶合成，保持神經(jīng)細胞核完整性，可改善神經(jīng)病變。

4／藥物止痛：痛性糖尿病神經(jīng)病變一般需要特殊的止痛藥物干預，才能緩解疼痛癥狀。常用止痛藥物為三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪；抗驚厥藥如加巴噴丁、善加巴林；利多卡因、卡馬西平也有止痛作用；降鈣素皮下注射也常常能有效止痛；人工合成的阿片樣藥物曲馬多對疼痛也能緩解，可以使用6個月；選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸度洛西汀，可用于治療重癥抑郁癥伴痛性神經(jīng)病變。

總之，要通過簡單的足部神經(jīng)學檢查及早作出神經(jīng)病變診斷，爭取應用上述有效措施，防止神經(jīng)病變發(fā)展為神經(jīng)性足潰瘍和足畸形。

專家簡介：

鄒大進上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。中華醫(yī)學會糖尿病學分會常委，中國人民解放軍醫(yī)學會內(nèi)分泌專業(yè)學會常委，上海市醫(yī)學會內(nèi)分泌學會委員，上海市醫(yī)學會糖尿病學會委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。