王 森
據(jù)北美《世界周刊》報(bào)道:2006年,發(fā)達(dá)國家60歲以上的老年人已大大超過14歲以下孩童的人數(shù)。另據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的估計(jì),今后25年,發(fā)達(dá)國家有資格領(lǐng)取養(yǎng)老金的65歲以上的老年人將達(dá)到7000萬人,但工作年齡人口相對只有500萬人。全球人口老齡化所引發(fā)的問題,除了社會成本的負(fù)擔(dān)加重之外,還有人類因壽命延長需要醫(yī)療與健康照顧的問題。
前不久,筆者參觀了多家美國老人療養(yǎng)院,認(rèn)為他們的有些做法可供我們借鑒。療養(yǎng)院很像一個(gè)家
美國現(xiàn)有17000多家療養(yǎng)院。住戶160多萬人。由政府和宗教、慈善團(tuán)體等非營利機(jī)構(gòu)經(jīng)營的為數(shù)不多,大部分療養(yǎng)院是由私人經(jīng)營的營利企業(yè)。所有療養(yǎng)院都必須經(jīng)政府核準(zhǔn)立案。
療養(yǎng)院的經(jīng)營原則是:住戶要什么?他們的家人要什么?只要可能,都會立刻去辦,即使是一個(gè)住戶的要求。紐約市有家叫“富蘭克林康復(fù)與療養(yǎng)中心”的療養(yǎng)院,有8層樓,每層都有交誼廳。老人有的在里頭看電視,有的參加其他文娛活動。病房是一人一問或兩人一間的套房,住戶有自己的衣柜。全院共有320張床位,8位住院醫(yī)師,70余名注冊護(hù)士。療養(yǎng)院所提供的醫(yī)療服務(wù)包括人工胃管、呼吸器、人工喂食、腦傷護(hù)理、氣管切開手術(shù)、傷口治療、臨終護(hù)理、心理治療、針灸按摩等。
住進(jìn)療養(yǎng)院的一般程序是:如果醫(yī)生建議從醫(yī)院直接轉(zhuǎn)到療養(yǎng)院,則由社工填寫一份健康報(bào)告,交給療養(yǎng)院入院部安排床位;如果是從家里入院,則先由療養(yǎng)院派出護(hù)士至家中詳細(xì)了解情況,填寫報(bào)告,由入院部根據(jù)病情和床位決定是否收住入院。住在療養(yǎng)院的老人。只要醫(yī)療手續(xù)辦好了,費(fèi)用全部由政府的“醫(yī)療照顧”和“醫(yī)療補(bǔ)助”計(jì)劃負(fù)擔(dān)。惟一要個(gè)人掏腰包的是理發(fā),一次7美元。
據(jù)說,從前進(jìn)療養(yǎng)院的華人很少。主要是華人視療養(yǎng)院為畏途,老人會感到住療養(yǎng)院是被子女、親人遺棄,晚輩送老人到療養(yǎng)院怕落個(gè)“不孝”的惡名?,F(xiàn)在,情況發(fā)生了很大變化,許多人認(rèn)為療養(yǎng)院有專門醫(yī)護(hù)人員照顧,連老人上廁所、洗澡都有人幫忙,比家人照顧得還要周全。許多老人也說,孩子都上班了,自己在家生活不能自理,又找不到人,整天對著四面墻,沒人講話,很孤獨(dú),有時(shí)吃飯都成問題。而在療養(yǎng)院的生活和醫(yī)療都有專人照顧,還有伴,彼此能講講話,孩子三天兩頭來看望,挺好的。
療養(yǎng)院的陰暗面
《全美老人安養(yǎng)系統(tǒng)》報(bào)告中認(rèn)為,全美辦得比較好的老人療養(yǎng)院不到20%,另有25%的療養(yǎng)院辦得不好。嚴(yán)重危及老人的健康及安全。聯(lián)邦政府的調(diào)查報(bào)告也指出,全美的療養(yǎng)院有24%沒有醫(yī)生處方給藥,26%沒有維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生,21%沒有對傷口感染采取適當(dāng)措施,20%沒有適當(dāng)照顧有導(dǎo)尿管的老人,36%沒有搞好飲食衛(wèi)生。根據(jù)調(diào)查,加州從2003~2007年死于療養(yǎng)院的老人,有7%的是由于饑餓、脫水、褥瘡和傷口感染所造成的。根據(jù)國際網(wǎng)絡(luò)《耆老網(wǎng)頁》的訊息,很多老人在院內(nèi)沒有得到妥善照顧,有人身上還有被毆傷、香煙燙過的痕跡。除了有形可見的身體虐待,還有言辭、行為上的侮辱,以及財(cái)物侵害等。
療養(yǎng)院存在問題主要有兩個(gè)原因:一個(gè)是許多療養(yǎng)院為節(jié)省營運(yùn)成本,雇用人手不足,且雇用人員長期超負(fù)荷工作,收入又低,當(dāng)然很難提供高品質(zhì)的服務(wù)了:另一個(gè)原因是,入院的老人,大部分身體很差,生活無法自理,有的人身體殘障或脾氣古怪。更有的意識不清或患有精神疾病,很難與醫(yī)護(hù)人員溝通合作,這些壓力讓醫(yī)護(hù)人員在面對老人時(shí)都發(fā)泄出來了。因此,如何改善和辦好療養(yǎng)院已成為全美社會關(guān)注的問題之一。
住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃
為了提高療養(yǎng)院的生活品質(zhì),各州政府每年依法對各療養(yǎng)院稽查一次,每次為期3~4天;聯(lián)邦政府則不定期抽查。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)辦法,嚴(yán)重的則處以罰金。另外,全美現(xiàn)有800個(gè)受到聯(lián)邦政府支持的州政府及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的“住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃”,其主旨是保障療養(yǎng)院住戶的健康、安全、福利和權(quán)力。它可以對民眾選擇療養(yǎng)院提出建議、協(xié)助辦理入院手續(xù)、受理申訴案、提供各種與保險(xiǎn)付費(fèi)相關(guān)的資訊。
州政府的“住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃”通常設(shè)在州政府和老人廳。起步較早的紐約市“住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃”,在紐約州老人廳和紐約市老人局的支持下,由“紐約耆老基金會”具體負(fù)責(zé)操作。每一年,“住戶人權(quán)促進(jìn)會”會招募到70~80位義工,這些義工大多是退休人員,他們在接受36小時(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練之后,被分配到他們住處附近的療養(yǎng)院,每周到療養(yǎng)院查視一次。每個(gè)療養(yǎng)院也貼有該義工的聯(lián)絡(luò)電話,住戶可以隨時(shí)提出申訴。義工們對每天收到的申訴,都會認(rèn)真處理。更有人認(rèn)為,義工應(yīng)該對療養(yǎng)院明察暗訪,前總統(tǒng)克林頓甚至在一次關(guān)于療養(yǎng)院的發(fā)言中呼吁各州稽查人員,應(yīng)采取不定期突襲檢查的方法,讓有虐待情形的療養(yǎng)院來不及做假。他說:“他們對不起我們的父母,我們必須采取更多的手段?!辈⒃谒炇鸬囊豁?xiàng)法案中,規(guī)定療養(yǎng)院不得嫌貧愛富,為了接納富裕病人而趕走需要醫(yī)療補(bǔ)助的病患。因?yàn)?,療養(yǎng)院的住戶靠醫(yī)療補(bǔ)助的對象占69%,而此項(xiàng)收費(fèi)只占療養(yǎng)院的48%。
綜合治理中心
由于療養(yǎng)院收費(fèi)昂貴,作息時(shí)間固定,再加上療養(yǎng)院虐待事件時(shí)有發(fā)生,有的老人更想留在家里。因此,現(xiàn)在美國許多人開始思考,除了養(yǎng)老院,是否還有別的方式讓老人安養(yǎng)晚年?答案是肯定的。紐約市曼哈頓下東區(qū)就有一所“綜合保健管理中心”,這是集醫(yī)療、康復(fù)和保健于一體,以群體管理代替?zhèn)鹘y(tǒng)一對一護(hù)理的新實(shí)驗(yàn)中心。這個(gè)中心讓有病的老人住在自己家里,由中心視每個(gè)人病情定期派專人接送他們到中心接受治療。中心還提供包括餐點(diǎn)、娛樂,甚至洗澡、洗衣等生活服務(wù)。
(編輯祝健)