為何半夜腳趾痛是痛風(fēng)的信號？

心律與心率有何不同?

我是一家大型建筑公司的工程師，最近因趕制一份高層建筑的圖紙而過度疲勞，出現(xiàn)心慌、氣急、胸悶等癥狀，去醫(yī)院做了心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心率108次／分，心律齊。醫(yī)生說是“竇性心動過速”，只要休息幾天即可。心律與心率兩者僅一字之差，各有什么不同的臨床意義呢?

福建金寧志

金寧志讀者：

“心律”是指心臟有規(guī)律、自動跳動的節(jié)律。心臟之所以能夠以一定頻率不停地跳動，是因為心臟內(nèi)有由心肌分化的特殊傳導(dǎo)組織。這些特殊傳導(dǎo)組織包括竇房結(jié)、房室結(jié)、室間束、房室束和浦肯野纖維。由竇房結(jié)引起整個心臟的搏動，醫(yī)學(xué)上叫“正常起搏點”。在某些特殊情況下，竇房結(jié)以外的其他傳導(dǎo)組織也可發(fā)生異位心臟搏動，形成異位起搏點而產(chǎn)生“異位節(jié)律”。

“心率”則是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，它取決于竇房結(jié)的節(jié)律性。健康成人在安靜狀態(tài)下的心率平均每分鐘約為75次，但其生理變化的范圍卻很大，它可隨年齡、性別、活動、呼吸等情況的不同而不同：正常成人為60~100次／分，新生兒為120～140次／分；之后，隨著年齡的增長，心率會逐漸減慢，1～5歲時為90～120次／分，到了青春期則與成人相近；成年女性的心率比男性快：心率可隨呼吸運動有所變化：吸氣時加快，呼氣時減慢；體力勞動時心率增快1倍或更多。

倘若心率小于60次／分，醫(yī)學(xué)上稱之為“心動過緩”，這種情況見于經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉的人。究其原因，是由于他們的迷走神經(jīng)興奮性增高所致。這種情況屬于生理性的，不需要治療。病理性的心動過緩則見于甲狀腺功能減退，患有某些心臟疾患和病毒感染者。如果心率大于100次／分，就稱為“心動過速?！毙膭舆^速多出現(xiàn)在參加體力勞動或體育運動、精神過分緊張、情緒異常激動、大量飲酒等情況下。病理性的則見于發(fā)熱、缺氧、貧血、心衰、甲狀腺功能亢進、某些細菌性疾病等。出現(xiàn)病理性的心動過緩或過速，均應(yīng)及時去看醫(yī)生，以便及時查明原因，盡早進行治療。

為何“癥在胃腸，病在心臟”?

我父親65歲，一天夜里他突然嘔吐、腹瀉不止，胸痛、胸悶不適，急診中心接診的年輕醫(yī)生按“急性胃腸炎”治療無效，主任囑化驗并做心電圖檢查，確診為“急性心肌梗死”，經(jīng)緊急救治痊愈。請問他為何癥在胃腸、病在心臟呢?

河北潘榮

潘榮讀者：

引起心肌梗死(簡稱心梗)的直接原因是冠狀動脈供血不足造成的心肌缺血缺氧，產(chǎn)生這種嚴重的血液供應(yīng)障礙的主要原因是動脈硬化斑塊阻塞、血栓形成，致使冠狀動脈的一支突然完全閉塞，由其供應(yīng)血液的相應(yīng)區(qū)域的心肌則會發(fā)生嚴重缺血，時間一長則會引起心梗。

心梗的典型癥狀是胸骨后壓榨性劇痛，并向左肩背部放射，其程度比心絞痛嚴重，時間也比心絞痛持久。心梗多發(fā)生夜間睡眠時，發(fā)作時患者面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細弱、呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安。重癥患者網(wǎng)心肌缺血和冠狀動脈血流障礙引起心律不穩(wěn)，造成心室顫動、心跳驟停而猝死。

然而據(jù)資料統(tǒng)計，有30％左右的心?；颊呖沙霈F(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為頻繁的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。這種情況多見于老年人，大多數(shù)在半夜發(fā)生，故常被誤診為“急性胃腸炎”。但患者并無不潔飲食史，亦無腹部受涼史，按急性胃腸炎治療效果不明顯，并可出現(xiàn)心絞痛。化驗檢查白細胞增多，血沉增快，血清心肌酸增多，心電圖顯示ST段呈單向曲線抬高，T波倒置。這些癥狀與體征的出現(xiàn)，是由于心臟與胃腸道同屬迷走神經(jīng)支配，心肌缺血后迷走神經(jīng)受到壞死的心肌刺激，因而出現(xiàn)胃腸道癥狀。

心梗發(fā)病急、變化快、死亡率高，又因絕大多數(shù)患者在家中發(fā)病，故掌握好以下家庭急救措施很重要：①患者平臥，解開衣領(lǐng)，不隨意搬動，讓其安靜休息，避免緊張激動；②嘔吐不止、脈搏細弱、血壓下降者，針刺人中、手指尖、合谷、涌泉等穴位；③出現(xiàn)心絞痛時，口服麝香救心丸，紫紺缺氧時應(yīng)給氧；④密切觀察心跳、呼吸、血壓變化，待心率、血壓基本平穩(wěn)后，冉由專人送醫(yī)院進一步救治。

眼臉上出現(xiàn)黃色瘤是高血脂的標(biāo)志嗎?

不久前，市醫(yī)保中心組織退休職工體檢。醫(yī)生看到王大媽上眼皮上黃色疙瘩和張師傅黑眼珠周邊有灰白色環(huán)，便說這些都是體內(nèi)血脂高的標(biāo)志。后來體檢報告果然如此。請問這是咋回事?

江蘇謝家璐

謝家璐讀者：

眼臉上的黃色疙瘩叫“黃色瘤”，多發(fā)生于中老年人尤其是肥胖婦女。開始出現(xiàn)在上眼險內(nèi)眥旁，為米粒大，稍隆起，邊緣不規(guī)則，以后逐漸擴大，可占據(jù)部分或全部眼瞼，猶如一片黃油貼在皮膚表面。

血脂是血漿的重要組成部分。若長期進食過多高脂肪食物，造成脂肪代謝異常，致使體內(nèi)大量膽固醇沉積。沉積的膽固醇被細胞吞噬后，就會形成各種類型的黃色片狀物，眼瞼上的黃色瘤即是常見的一種。它的出現(xiàn)，往往是體內(nèi)血脂高的標(biāo)志。

若眼睛角膜(俗稱黑眼珠)邊緣出現(xiàn)灰白色的圈環(huán)，即為“角膜老年環(huán)”。此環(huán)最初發(fā)生在角膜周邊部的彈力層，通常由下方開始，之后逐漸漫延到上方角膜，最后形成一個整環(huán)。老年環(huán)與角膜緣之間有一密度不超過1毫米的透明區(qū)域，周圍界限清晰，但越向角膜中央顏色越暗。這種環(huán)由膽固醇、磷脂和甘油三酯的沉淀物組成。角膜是異常物質(zhì)易沉積部位，老年環(huán)即是過多血脂沉淀在角膜緣所致。

高血脂(又稱高脂血癥)是指血液中總膽同醇和(或)甘油三酯含量過高、高密度脂蛋白含量過低。由于高血脂者血液凝固性增高、血小板聚集，動脈血管壁易發(fā)生粥樣硬化性斑塊，促使動脈硬化，動脈管腔變窄甚至阻塞，從而容易發(fā)生冠心病、心絞痛、心肌梗死，嚴重影響人們的身體健康，甚至威脅生命安全。

因此，中老年人一旦出現(xiàn)眼瞼黃色瘤和角膜老年環(huán)，應(yīng)及時去醫(yī)院做進一步化驗檢查。同時要少吃動物性脂肪和內(nèi)臟，適當(dāng)控制碳水化合物，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，戒煙少酒，堅持參加體育鍛煉。一旦確診為高血脂癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物。為何、半夜腳趾痛是痛風(fēng)的信號?

我爸爸年近花甲，平時身體健康幾乎不生病。一天夜間，突然一陣腳趾痛使他從夢中驚醒。開燈一看，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腳趾明顯紅腫，且疼痛難忍。家人急忙送他去醫(yī)院看急談，經(jīng)化驗檢查證實是患了“痛風(fēng)”。醫(yī)生說這半夜腳趾痛即是痛風(fēng)發(fā)作的信號，請問這是何故?

安徽王佳

王佳讀者：

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，造成尿酸生成過多或排泄不暢所致的疼痛，多發(fā)生于中老年男性?；颊哂捎隗w內(nèi)某些酶異常，生成過量的嘌呤，嘌呤經(jīng)分解代謝成為尿酸。尿酸生成過多，致使血液中的尿酸濃度升高而呈飽和狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶便會沉積在關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。當(dāng)關(guān)節(jié)受到外傷，哪怕是不易察覺的輕微外傷時，也可導(dǎo)致結(jié)晶脫落，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)局部疼痛。

眾所周知，人的雙足承受著全身重量，而足部腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)又是全身諸多關(guān)節(jié)中單位面積受力最大的關(guān)節(jié)，人們平時在行走、生活、勞動以及體育、娛樂、活動中，都有可能造成其不同程度的損傷，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶脫落，引起痛風(fēng)的急性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥狀。所以，足部第一跖趾關(guān)節(jié)往往是痛風(fēng)首次發(fā)作和急性炎癥發(fā)作頻率最高的關(guān)節(jié)，其次是踝、腕、膝、肘、指間等關(guān)間，發(fā)作又多在夜間，尤其在凌晨1～2點問突然發(fā)作。

隨著生活水平的不斷提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)這種過去在西方國家發(fā)病率很高的“富貴病”，近年來在我國有逐年增高的趨勢。為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，除了要嚴格控制進食嘌呤含量高的食物(如豬肉、牛肉、羊肉、雞鴨鵝肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品)、戒，除煙酒、不飲濃茶外。還要做好防寒保暖，防止關(guān)節(jié)受涼、受潮、疲勞和外傷，晚上臨睡前最好喝些水，以稀釋血液，降低體內(nèi)尿酸水平。一旦夜間出現(xiàn)足部腳趾關(guān)節(jié)痛，應(yīng)警惕痛風(fēng)急性發(fā)作的可能，并及時去看醫(yī)生，以便及早診斷、治療。