腎炎／甲狀腺結(jié)節(jié)／宮頸糜爛／萎縮性胃炎

腎炎

袁偉杰

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師醫(yī)療專長：擅長急，慢性腎功能衰竭的血液凈化治療，非透析治療，尤其在保護(hù)慢性腎臟疾病患者的殘余腎功能，延緩腎臟病進(jìn)展方面，具有豐富經(jīng)驗。

專家門診：周二，周四下午(預(yù)約辦法見68頁)

只有當(dāng)一半以上的腎實質(zhì)受損時，腎功能才會異常，化驗結(jié)果才會有陽性提示。僅檢測腎功能，是無法發(fā)現(xiàn)腎臟的早期病變的。

問：前一段時間，我參加單位體檢。尿檢提示尿隱血陽性，后來復(fù)查了幾次，結(jié)果都是如此。我很擔(dān)心，尿隱血陽性是不是血尿?我的腎臟是不是出了問題?

袁偉杰：在門診，經(jīng)常會有患者化驗出尿隱血陽性。那么，尿隱血是不是血尿呢?其實，尿隱血試驗陽性并不一定表示有血尿。常用的確診血尿的方法為高倍顯微鏡下尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)，若每高倍鏡視野紅細(xì)胞計數(shù)大于3個(>3/HP)即可診斷為血尿。尿隱血試驗不能定量，且容易出現(xiàn)假陽性，不能作為診斷依據(jù)。你可去醫(yī)院做相應(yīng)檢查，如尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)、尿蛋白定量等，排除腎臟疾病可能。

問：我最近覺得腰酸不適，小便里有泡沫，同事建議我去醫(yī)院檢查一次腎功能，說如果腎功能正常。就可以放心了，是這樣嗎?

袁偉杰：人的兩個腎臟有很大的儲備能力，平時只有40％的腎單位在工作，其余60％處于儲備狀態(tài)。也就是說，只有當(dāng)一半以上的腎實質(zhì)受損時，腎功能才會異常，化驗結(jié)果才會有陽性提示。僅檢測腎功能，是無法發(fā)現(xiàn)腎臟的早期病變的。

更值得一提的是，腎臟病變的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查、彩超、攝片、腎臟活檢等各方面進(jìn)行綜合判斷。你千萬不能掉以輕心，切不可因為一張腎功能正常的化驗單延誤了病情。

問：我1個月前被診斷為慢性腎炎，目前病情穩(wěn)定，聽說慢性腎炎很容易變成尿毒癥，是嗎?

袁偉杰：你不必過分擔(dān)心，并不是所有的慢性腎炎都會轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y的。慢性腎炎患者通過合理的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻?，積極的中西醫(yī)治療，以及有效的誘發(fā)因素預(yù)防等治療措施，病情大多可緩解。你應(yīng)當(dāng)保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。

問：我2年前被確診為慢性腎炎，近來，我的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎。聽說，扁桃體發(fā)炎容易加重腎臟病。我應(yīng)該摘除扁挑體嗎?

袁偉杰：扁桃體是人體咽喉部的一道“免疫防線”，但由于它與腎臟組織存在交叉抗原，故扁桃體的反復(fù)感染易誘發(fā)或加重腎臟疾病(如IgA腎病)。

一般認(rèn)為，若腎病患者的病情加重與扁桃體感染有關(guān)，可考慮做扁桃體摘除手術(shù)。手術(shù)應(yīng)選擇在病情相對穩(wěn)定(尿蛋白<0.3克/24小時，尿紅細(xì)胞<10個/HP)，扁桃體無急性炎癥發(fā)作時進(jìn)行。需要注意的是，患者在手術(shù)前后兩周均應(yīng)使用足量抗生素(如青霉素)，以防腎炎加重。

問：我父親患有慢性腎炎，病情一直不太穩(wěn)定，我們想讓他試試中藥。但又擔(dān)心服用中藥也有副作用。該怎么辦?

袁偉杰：隨著現(xiàn)代科學(xué)研究的逐步深入，中藥的毒性作用逐漸被人們所認(rèn)識。常見的有腎毒性作用的中草藥有木通、雷公藤、草烏、益母草、魚膽、天花粉等。不過，中醫(yī)中藥在腎臟疾病防治上，確有其獨特療效。若能遵循中醫(yī)辨證論治原則，警惕中藥可能導(dǎo)致的腎毒性作用，并注意中藥的種類、劑量及配伍的話，應(yīng)用中草藥還是比較安全的。

甲狀腺結(jié)節(jié)

楊衛(wèi)平上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師醫(yī)療專長：長期從事門靜脈高壓和甲狀腺疾病的診治。專家門診：周三下午(預(yù)約辦法見68頁)

問：聽人說，甲狀腺結(jié)節(jié)主要是缺碘引起的。我平時吃加碘鹽，怎么還會生甲狀腺結(jié)節(jié)?

楊衛(wèi)平：碘缺乏是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的一個原因，但遺傳、環(huán)境因素和內(nèi)分泌失調(diào)也可能會引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。更值得一提的是，長期高碘飲食同樣會通過促進(jìn)體內(nèi)促甲狀腺激素分泌，刺激甲狀腺組織增生，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。由于我們平時食用的是加碘鹽，若再長期進(jìn)食含碘量高的食物，如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

問：我蛀近被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要開刀嗎?

楊衛(wèi)平：甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要開刀，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超檢查和甲狀腺穿刺的結(jié)果來決定。一般地說，直徑超過1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，都建議手術(shù)，特別是直徑超過1.5厘米者，必須手術(shù)。直徑在1—1.5厘米的結(jié)節(jié)，可試用甲狀腺素治療6～9個月，若結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)，密切隨訪。但對B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化，穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑為癌的結(jié)節(jié)，不管大小，都需要手術(shù)。

問：我的明友3年前因甲狀腺結(jié)節(jié)開過一次刀。最近，醫(yī)生說她的甲狀腺內(nèi)又有了新的結(jié)節(jié)，還要再開一次刀。這病是不是很容易復(fù)發(fā)?

楊衛(wèi)平：目前臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。病理檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是整個腺體發(fā)生病理改變，病程較長者，幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，若手術(shù)切除不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)。同時，由于術(shù)后甲狀腺素治療對殘留的病變組織抑制作用有限，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。目前，國外對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常采取較為積極的治療措施，以避免復(fù)發(fā)——主要病變一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)。近年來，我院對雙側(cè)彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者也施行雙側(cè)甲狀腺全/近全切除術(shù)，效果很滿意。

問：1個月前，我因甲狀腺結(jié)節(jié)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，恢復(fù)得不錯。不過，我總感覺講話有點吃力，這是為什么?

楊衛(wèi)平：這主要是因為在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時，醫(yī)生為了避免損傷喉返神經(jīng)，會對它進(jìn)行解剖，容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)水腫或缺血，以致患者在術(shù)后出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但你不用擔(dān)心，這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而消失，一般需要3個月左右。

問：我2周前做了甲狀腺手術(shù)，近來常有手腳發(fā)麻現(xiàn)象，這是何故?

楊衛(wèi)平：這主要是由于在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中，醫(yī)生切斷了某些血管，造成甲狀旁腺血供不足或甲狀旁腺血液回流受阻所致。這一現(xiàn)象通常在術(shù)后2個月左右，隨著甲狀旁腺血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。目前，你可以適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣劑，以緩解癥狀。

問：我3個月前做了甲狀腺手術(shù)，術(shù)后時常感覺刀口處有牽拉感，有時還會引起咳嗽，這是怎么回事，以后會好嗎?

楊衛(wèi)平：你描述的這種情況與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的瘢痕收縮反應(yīng)有關(guān)。雖然在甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，患者頸部僅有一條線樣的瘢痕，但實際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一瘢痕大得多。這一創(chuàng)面與頸部切口一樣，需要經(jīng)過正常的瘢痕反應(yīng)才能復(fù)原。當(dāng)瘢痕收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管時，就會造成吞咽時的牽拉感，甚至?xí)碳夤?，引發(fā)咳嗽。

問：我剛做完甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，

醫(yī)生讓我服用甲狀腺素片，不知需要注意些什么?

楊衛(wèi)平：甲狀腺素片最好在清晨起床后空腹服用。服藥后半小時左右，進(jìn)食早餐。這樣做，可使藥物的副作用最小而療效最好。同時，甲狀腺素片應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。

問：我媽媽剛做了甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，飲食方面有何特殊要求?

楊衛(wèi)平：甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，為減少復(fù)發(fā)，患者應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

宮頸糜爛

臧榮余

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師醫(yī)療專長：擅長卵巢癌，子宮頸癌等各種婦科腫瘤的診治。

專家門診：周四上午(預(yù)約辦法見68頁)

問：我前兩天參加單位體檢，醫(yī)生說我有宮頸糜爛，我平時很注意個人衛(wèi)生，怎么會得這種病?

臧榮余：宮頸糜爛多見于已婚女性，是一種因細(xì)菌或病毒感染子宮頸而形成的慢性炎癥。細(xì)菌要進(jìn)入女性體內(nèi)，需要經(jīng)過4道防線，依次分別為陰道、子宮頸、子宮腔和輸卵管。子宮頸是聯(lián)系內(nèi)外生殖器的“哨兵”，也是炎癥好發(fā)之地。宮頸糜爛按病變程度不同，可分為3型：單純性糜爛(多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑)、顆粒型糜爛(炎癥繼續(xù)存在，子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀)和乳頭型糜爛(腺上皮及間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀)。這3種類型可單獨存在，也可交錯共存。你應(yīng)去醫(yī)院做一次檢查，明確宮頸糜爛的程度，并接受針對性治療。

問：最近，我發(fā)現(xiàn)自己的白帶量有所增加，每次性生活后，還有少量陰道出廊。我昨天去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我患了宮頸中度糜爛，這病要緊嗎?

臧榮余：因?qū)m頸糜爛來就診的患者主要分兩種一種是沒有任何癥狀，在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，這種情況多屬炎癥初期；第二種情況是出現(xiàn)癥狀如白帶量多，色黃，質(zhì)黏，或出現(xiàn)性交時出血等，這種情況往往表示炎癥已經(jīng)影響到深部組織。一般地說，宮頸糜爛無論輕重與否，都必須做一次細(xì)胞學(xué)檢查，以排除癌變可能。糜爛較輕、細(xì)胞學(xué)檢查正常者，可以不治療，只要保持性生活清潔，就可以預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。糜爛較重者，應(yīng)及時去醫(yī)院接受相應(yīng)治療。

問：我患宮頸糜爛3年，病情時好時壞。聽說嚴(yán)重的宮頸糜爛會發(fā)生癌變，是這樣嗎?

臧榮余：確實如此。在長期慢性炎癥的刺激下，由子宮頸管增生而來的柱狀上皮會發(fā)生非典型增生，若不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為子宮頸癌。不過，這種轉(zhuǎn)變過程比較緩慢。有調(diào)查顯示，宮頸糜爛女性發(fā)生宮頸癌的概率是無宮頸糜爛女性的2倍。由于肉眼難以鑒別宮頸糜爛與早期子宮頸癌，故無論有無癥狀，有宮頸糜爛的婦女均需做好防癌工作，定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查較易漏診(人工檢查，漏診率在30％左右)，常需重復(fù)檢查數(shù)次。目前，各大醫(yī)院普遍采用TCT(液基薄層細(xì)胞)檢查(電腦掃描檢查，準(zhǔn)確率是肉眼檢查的10倍)，漏診率明顯下降。若細(xì)胞學(xué)檢查有異常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會建議患者做陰道鏡檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

問：我最近被查出患有重度宮頸糜爛，我上網(wǎng)查閱了一些資料，發(fā)現(xiàn)治療方法很多，藥物、微波、紅外線、冷凍、手術(shù)……我很困惑，到底哪種療法適合我呢?

臧榮余：宮頸糜爛的治療主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療3種。藥物治療以宮頸局部用藥為主，可起到一定的改善白帶量和性狀，促進(jìn)宮頸上皮修復(fù)的作用。各種物理治療，包括電凝、激光、冷凍、微波、紅外線、射頻等，主要適用于中度和重度宮頸糜爛，是目前療效較為肯定的方法，一般只需治療一次即可。需要提醒的是，物理治療的效果好壞主要取決于醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗，而不是儀器的種類。手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，僅少數(shù)患者適用，大多患者通過物理治療，均可解決問題。你應(yīng)盡快去醫(yī)院就診，請專業(yè)醫(yī)生針對具體情況，選擇最合適的治療方法。

萎縮性胃炎

劉晏

上海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師醫(yī)療專長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各類急慢性胃炎，消化性潰瘍，脂肪肝，肝纖維化、腸易激綜合征，膽囊炎、功能性消化不良等消化系統(tǒng)疾病。專家門診：周二，三、六全天(門診部)周一下午，周五上午(院本部)(預(yù)約辦法見68頁)

重度萎縮性胃炎、重度腸上皮1Z生、重度不典型增生的治療一直是醫(yī)學(xué)研究的重點和難點，目前并不存在所謂的“天然、能順利逆轉(zhuǎn)病變”的特效藥。

問：我父親被診斷為“慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生”，聽醫(yī)生說，這是“胃癌前期”，是這樣嗎?我們該怎么辦?

劉晏：慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生確實應(yīng)該作為癌前期病變來重點診治。就目前而言，還沒有治療本病的特效西藥。若條件允許，你可以讓父親試試中藥湯劑。湯劑可根據(jù)患者的體質(zhì)、證型、癥情以及病情輕重來對癥下藥，療效較顯著。

問：我最近在網(wǎng)上看到一種新的胃藥，據(jù)說填補(bǔ)了國內(nèi)空白，能抑制胃黏膜潰瘍和萎縮，使重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生及重度不典型增生順利逆轉(zhuǎn)。我很想訂購，但又怕上當(dāng)。這信息可靠嗎?

劉晏：就目前掌握的信息，我覺得這藥不太可靠。重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度不典型增生的治療一直是醫(yī)學(xué)研究的重點和難點，目前并不存在所謂的“天然、能順利逆轉(zhuǎn)病變”的特效藥。

問：我患萎縮性胃炎2年。平時有腹脹、暖氣。特別是吃感冒藥后，這些癥狀就會加重，胃特別不舒服，為什么會這樣?

劉晏：感冒西藥都有一定的副作用，胃腸道反應(yīng)最為常見，往往會造成惡心、嘔吐、胃痛、反酸等不適。在治療感冒的中藥中，祛風(fēng)散寒的藥比較辛辣，清熱解毒的藥屬寒性，也對胃腸道有一定的刺激作用。因此，胃病患者一旦感冒，最好求助專科醫(yī)生。

問：聽人說，萎縮性胃炎患者營養(yǎng)較差，應(yīng)該多吃甲魚，補(bǔ)補(bǔ)身體，是這樣嗎?

劉晏：這種說法并不確切。甲魚雖為高蛋白質(zhì)飲食，營養(yǎng)價值高，但并不適合以中老年人居多的萎縮性胃炎患者食用。一來，此類患者消化能力較弱，二來，甲魚性味較涼，脾胃虛寒者更不宜食用。

問：聽說萎縮性胃炎患者經(jīng)常吃茴香粥很有好處，是嗎?

劉晏：萎縮性胃炎患者是否適合食用茴香粥，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)而定，不能一概而論。茴香性味辛溫，能祛寒止痛、理氣和胃，最適合虛寒氣滯型的萎縮性胃炎患者食用，此類患者臨床多見畏寒肢冷、大便溏薄、胃痛得熱緩解等癥狀。茴香粥的制作方法很簡單，只需在熬粥時，放入3～8克茴香即可。