“胃癌”變臉記

專家簡介

吳云林上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院消化科主任，教授、博士生導師，中國胃病專業(yè)委員會副會長，中國中西醫(yī)結合消化病學會副主任委員，上海市消化內(nèi)鏡學會主任委員，上海市食管胃靜脈曲張學會名譽主任委員，本刊顧問

李先生今年42歲，浙江人，平素健康，長期從事茶葉生產(chǎn)及銷售工作。今年初的一天，李先生在毫無征兆的情況下，突然嘔出大量鮮血，然后又排出多量黑便。經(jīng)當?shù)乜h中心醫(yī)院搶救后，病情逐漸穩(wěn)定。后經(jīng)胃鏡檢查，診斷為賁門腫瘤。醫(yī)生告訴他，腫瘤的范圍很大，從賁門口侵犯到胃底部，建議立即手術治療。林先生很納悶，自己年紀不大，平時也沒有胃病，怎么會得腫瘤呢?

抱著試一試的心情，林先生來到上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科就診。醫(yī)生在詳細詢問病史之后，建議他復查胃鏡。這次的檢查結果讓林先生一家驚訝不已：他胃里的腫瘤不是癌，而是曲張的胃底靜脈!不過，躲過一劫的林先生又納悶了：胃癌怎么突然變成了靜脈曲張?胃里的靜脈怎么會曲張成團的?萬一靜脈破了，造成大出血，豈不是有生命危險?

醫(yī)生釋疑：酷似胃癌的胃靜脈曲張

胃靜脈曲張大多由肝硬化所引起。由慢性病毒性肝炎、長期飲酒等原因?qū)е碌母斡不?，一般首先在食管部位出現(xiàn)數(shù)條、條索狀的靜脈擴張，形態(tài)為迂曲蛇形或結節(jié)狀。許多患者因門脈壓力增高導致食管靜脈曲張破裂大出血而就醫(yī)。胃鏡檢查能明確診斷食管靜脈曲張，但由于部分(約5％)肝硬化患者可以沒有食管靜脈曲張，僅有形狀各異的胃靜脈曲張，甚至表現(xiàn)巨大、孤立性胃底靜脈曲張，形態(tài)上酷似胃癌，胃淋巴瘤等，故非常容易被誤診。有的患者甚至在接受內(nèi)鏡檢查、鉗取活組織時，因靜脈破裂而導致大出血的發(fā)生。此外，部分胰腺疾病(如胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌等)也可產(chǎn)生孤立性胃靜脈曲張。

胃靜脈曲張的主要危害是容易出現(xiàn)致命性大出血。cT、B超，特別是CT門脈血管造影術(CTA)可幫助明確診斷。對此類患者，除內(nèi)科保守治療外，內(nèi)鏡下人體組織黏合劑注射治療也是一種常用的療法。這種方法類似于“快速澆注鋼筋混凝土”，通過向破裂靜脈內(nèi)注入黏合劑，迅速封堵血管，一般數(shù)秒鐘內(nèi)即可有效控制出血。外科斷流術和分流術盡管不能根治肝硬化門脈高壓，但能控制靜脈曲張，使患者在相當長時間內(nèi)保持不出血。