傳染病實(shí)用處方６例分析

何　艷

流行性腦脊髓膜炎

診斷要點(diǎn)本病是由腦膜炎雙球菌感染引起的一種起病急、全身散在出血點(diǎn)或瘀斑的急性化膿性腦膜炎，一旦診斷明確應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療，以防止病情急劇惡化，演變?yōu)楸┌l(fā)型流腦。

以體重60 kg成人為例。

經(jīng)上述處理后及時(shí)送入醫(yī)院治療。

說(shuō)明腦膜炎雙球菌近來(lái)對(duì)磺胺嘧啶逐漸出現(xiàn)耐藥，但對(duì)青霉素及氯霉素尚敏感，而兩藥透入血腦屏障濃度較高，有利于顱內(nèi)炎癥的控制，普通型流腦療程7～10天。流腦患者多伴有代謝性酸中毒，必須即時(shí)糾正。

用氫化可的松靜注改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于防止休克，改善循環(huán)，并起到解毒作用，改善中毒癥狀。

顱內(nèi)壓高而腦膜刺激征陽(yáng)性患者可加用脫水劑20％甘露醇250 m1，靜滴(快速)，1次／6小時(shí)，一般用2天即可。

脊髓灰質(zhì)炎

診斷要點(diǎn)夏秋季節(jié)，本地區(qū)有流行，且有接觸史的患兒有發(fā)熱、多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏，應(yīng)考慮本病。當(dāng)分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓出現(xiàn)時(shí)，診斷基本成立。

處方

地巴唑O．1～0．2 mg／(kg·日)1次／日×lO天

加蘭他敏0．05-0．1 mg／(kg·日)肌注1次／日×30天

③恢復(fù)期及后遺癥期

按摩、針灸

說(shuō)明在急性期應(yīng)避免不必要的手術(shù)及注射。對(duì)發(fā)熱較高、病情進(jìn)展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注，3～6 ml／日×3天。

嚴(yán)重病例可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，療程3～5天。

登革熱

診斷要點(diǎn)登革熱是由登革熱病毒引起，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，以發(fā)熱，皮疹，全身肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛，極度疲乏無(wú)力，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞減少等為主要表現(xiàn)。本病無(wú)特效治療方法，主要以對(duì)癥治療為主。

說(shuō)明高熱以物理降溫為主。因患者有明顯出血傾向，應(yīng)避免酒精擦浴或解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。

對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松5 mg，3次／日。

伴休克病人應(yīng)快速輸液擴(kuò)充血容量，可適當(dāng)輸血漿和代血漿。

腦型病例及時(shí)用20％甘露醇250～500 ml快速靜滴。

黃熱病

診斷要點(diǎn)黃熱病是由黃熱病毒引起的急性傳染病，經(jīng)伊蚊傳播，臨床以發(fā)熱、劇烈頭痛、黃疸、出血和蛋白尿等為特征。

說(shuō)明本病無(wú)特殊治療方法。高熱者予物理降溫為主；伴劇烈頭痛可用小劑量解熱鎮(zhèn)痛劑，但忌用阿司匹林和吲哚美辛；伴明顯心肌損害者可適用腎上腺皮質(zhì)激素和上氧；有繼發(fā)感染者給予合適的抗生素；有其他并發(fā)癥者均應(yīng)對(duì)癥治療。

萊姆病

診斷要點(diǎn)萊姆病是由蜱傳包柔螺旋體引起的自然疫源性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、心臟、神經(jīng)和關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)、多臟器損害。具有分布廣、傳播快、致殘率高等特點(diǎn)。

說(shuō)明高熱伴全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可適當(dāng)給予激素治療：伴皮損部位疼痛者可適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥。注意補(bǔ)充所需液體。

百日咳

百日咳是由百日咳桿菌所引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽(痙咳)，以及痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。多發(fā)生于兒童，病程可達(dá)2～3個(gè)月。以體重20kg兒童為例。

說(shuō)明卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻止痙咳。首選為紅霉素，每日30～50 mg／kg。復(fù)方磺胺甲口惡唑亦可選用(每日TMP 8 mg／kg及SMZ 40 mg／kg)。療程14～21天。

重癥幼嬰可應(yīng)用潑尼松每日1～2 mg／kg，可以減輕癥狀，療程3～5日。亦可應(yīng)用高價(jià)免疫球蛋白，有報(bào)道應(yīng)用含百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高價(jià)免疫球蛋白，能減輕痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。

痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等。肺不張并發(fā)感染給予抗生素治療。單純肺不張可采取體位引流，必要時(shí)用纖維支氣管鏡排除堵塞的分泌物。百日咳腦病發(fā)生驚厥時(shí)可應(yīng)用苯巴比妥鈉每次5 mg／kg肌注或地西泮每次0.1～0.3 mg／kg靜脈注射。出現(xiàn)腦水腫時(shí)靜脈注射甘露醇每次1～2 g／kg。