冠心病介入治療術后早期胸痛的觀察與護理

羅旭芬 馬柳英 屈平英

關鍵詞:冠心病;胸痛;介入治療;護理

中圖分類號: R472.9 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1161-02

近年來接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary interverntions,PCI)的患 者明顯增加,PCI術后患者的管理已成為臨床的重要課題。有報道約50%的患者術后會出現不 同程度的胸痛[1],因此,PCI術后 早期胸痛的評價成為PCI術后院內管理的重要方面。本科自2006年1月至2008年5月對178例PC I術后患者住院48h內出現胸痛的情況進行了觀察,并給予相應的護理,取得了較滿意的 效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組178例,其中男117例,女61例;年齡39～78歲,平均63歲。合并有糖尿病15 例,甲狀腺功能亢進癥1例,高血壓60例。按照2001年我國心血管疾病治療指南和建議的標 準 ,臨床診斷為急性心肌梗死91例,不穩(wěn)定性心絞痛87例;行急診PCI34例,擇期PCI144例。

PCI均采用股動脈或橈動脈入路,常規(guī)技術完成造影和PCI。術前口服阿司匹林300mg和氯吡 格 雷300～600mg。術后72h內患者入住CCU病房,嚴密觀察生命體征,如采用股動脈入路,須 臥床休息24h,每小時觀察足背動脈搏動情況、皮膚溫度、穿刺點有無滲血及皮下血腫,并 做好記錄;術后立即做12導心電圖,連續(xù)觀察3d,持續(xù)心電監(jiān)護1～2d;術后每天口服阿司 匹林泡滕片100mg,氯吡格雷75mg(1年),皮下注射低分子肝素鈣5000U,1次/12h,連用5d 。觀察胸痛情況,如出現胸痛,立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑查心肌酶譜和肌鈣蛋白I或T。指導患 者多飲水,多排尿,以利于造影劑的排出。常規(guī)使用抗生素3d,預防感染發(fā)生。

178例患者均成功完成PCI術,術后1例出現心律失常-頻發(fā)室性早搏,1例出現低鈣血癥。 本組178例出院時無胸痛等癥狀,3～6個月復查冠狀動脈造影,1例出現支架壓迫邊支閉塞 。

2 胸痛的觀察

2.1 觀察指標及臨床特點

觀察患者在支架置入術后48h內出現胸痛的性質、程度、部位、誘因和伴隨癥狀,胸痛時 心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白的變化,對臨床治療和護理的反應。根據胸痛的性質分為5組 進行觀察。

2.1.1 持續(xù)輕微灼痛組 本組5例,男3例,女2例,在術后2～8h以及進食后分別出現胸骨后持續(xù)輕微灼痛,并伴有惡 心、反酸,持續(xù)1～2d。心電圖、心肌酶檢查正常,肌鈣蛋白I陰性。5例均有胃病史或食道 炎。

2.1.2 情緒激動誘發(fā)心絞痛組 本組3例,男2例,女1例,術后與家屬爭吵后出現心絞痛,伴有胸悶、煩躁,查心電圖示1 例患者出現S-T段下移,其余2例正常,心肌酶均正常,肌鈣蛋白I陰性。

2.1.3 胸骨后悶痛、脹痛組 本組11例,男8例,女3例,在術后10～12h分別出現胸悶痛或安靜時胸脹痛,持續(xù)3～48h ,伴有精神緊張、焦慮。心電圖示1例患者出現頻發(fā)室性早搏,HR>110次,S-T段下移,血 壓、血糖不穩(wěn)定,伴有心悸,心肌酶升高,肌鈣蛋白陰性。其余有3例患者心電圖示S-T段 有不同程度的下移,心肌酶正常,肌鈣蛋白陰性。

2.1.4 胸骨后不適感組 本組6例,男4例,女2例,術后24h內 出現胸部不適感,伴有焦慮、煩躁、失眠,持續(xù)1~2d。心電圖、心肌酶檢查正常,肌鈣蛋白 I陰性。其中1例女患者在術后15min出現胸悶、牙緊、惡心,伴有低鈣血癥,經治療后2h左 右癥狀逐漸緩解。

2.1.5 針刺樣疼痛組 本組2例,男1例,女1例,術后2～4h胸部出現針 刺樣疼痛,持續(xù)15～30s,伴有精神緊張、恐懼、焦慮。心電圖、心肌酶檢查正常,肌鈣 蛋白I陰性。

2.2 結果

178例患者均成功置入支架,術后27例出現早期胸痛,占15.17%,持續(xù)2~48h。其中胸痛伴 心電圖改變和心肌酶增高者11例(6.18%),在胸痛中占40.74%,男性占6.84%,女性占4.9 2%。心電圖改變多表現為ST段壓低、竇性心動過速和室性早搏;心肌酶表現為心肌型肌酸激 酶同功酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)升高。胃食管疾病、精神緊張、 情緒激動、支架置入反應等所致非缺血性胸痛16例,占8.99%,男性占10.26%,女性占9.84%。

3 護理

3.1 心理護理

建立良好的護患關系,關心、體貼患者。根據年齡、文化程度、性別恰當地 向患者及家屬介紹PCI術的相關知識及術前、術后的注意事項。由于患者及家屬對PCI術的期 望很高,術后發(fā)生胸痛會增加患者的焦慮、恐懼感,因此,出現胸痛時護士應積極協助醫(yī)生 識別胸痛的性質,采取相應的處理和護理。同時,向患者及家屬解釋胸痛發(fā)生的原因,及時反饋用藥后的療效,治療工作要有條不紊,加強巡視病房,注意傾聽患者的主訴,介紹 成功病例。對于情緒激動誘發(fā)的心絞痛要安慰患者,協調患者與家屬間的關系,取得充 分的信任,降低和消除負性情緒,引導患者積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 胸痛護理

主要為:①持續(xù)輕微灼痛有胃病、食道炎病史的患者,告知其胸痛可能與胃有關,消除緊 張、焦慮情緒。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑、甲氧氯普胺等藥物,注意觀察用藥后癥狀緩解情況 。②胸骨后悶痛、脹痛的患者,遵醫(yī)囑使用硝酸甘油類藥物,觀察血壓的變化。出現頻發(fā)室 性早搏的患者給予倍他樂克及可達龍治療,并嚴密觀察生命體征及血糖的變化,持續(xù)心電監(jiān) 護3～4d。③本組有1例患者術后出現低鈣血癥,是由于該患者曾經多切除甲 狀旁腺引起反復低鈣血癥所致。為緩解胸骨后不適感,遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣、甲氧氯普胺 等藥物靜脈注射,2h左右癥狀緩解。④針刺樣疼痛的患者可能與精神緊張所致的肋間神經痛 有關,告知患者引起胸痛的原因,消除其恐懼心理,必要時給予安定。⑤精神緊張、焦慮所 致胸痛、失眠的患者,除給予心理護理外,遵醫(yī)囑予安定,以保證良好睡眠。

4 討論

PCI術后胸痛是臨床上一種常見的現象,本組178例患者PCI術后出現早期胸痛發(fā)生率為15.1 7%,與薛晶等[2]報道相似。其中胸骨后悶痛、脹痛組多為缺血性胸痛, 需要及時處 理,除密切觀察胸痛發(fā)病情況外,及時行心電圖檢查是評價PCI術后早期胸痛的重要手段[1]。缺血性胸痛治療上主要使用硝酸酯類藥 物擴張血管,增加冠脈血流,護理上要嚴密觀察藥物的療效及不良反應,加強巡視患者,觀 察生命體征,同時作好心理護理。在積極排除缺血性因素后,其余4組胸痛性質主要表現為 非缺血性胸痛,除根據胸痛的性質及既往的病史給予對癥治療外,還要注意觀察胸痛緩解的 時間,必要時再次做心電圖及心肌酶檢查。對于情緒激動誘發(fā)和針刺樣胸痛患者在藥物治療 的基礎上 要重視心理護理,建立良好的護患關系,讓患者充分信任護士,消除其及家屬的疑慮。有報 道支架術后胸痛患者可增加嚴重心臟事件的發(fā)生率[3],因此要給予足夠的重 視,根 據胸痛性質及相關檢查結果來識別疾病的嚴重程度,積極治療,精心護理,使患者安全度過PCI圍術期。

參考文獻:

[1] 李建軍.重視冠心病介入術后管理切實提高冠心病診治 水平[J].中國循環(huán)雜志,2007,22(6):403-404.

[2] 薛晶,高娟,朱慧,等.冠狀動脈支架置入術后患者胸痛原因分析及護理 干預[J].護理研究,2006,20(2):422-423.

[3] 呂安康,胡萬英,王俊宜,等.地爾硫卓對冠狀動脈內支架后胸痛患者有 益[J].中國新藥與臨床雜志,2001,20(7):1-4.

(收稿日期: 2009-10-12)

[責任編輯 高莉麗 王慧瑾]