中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

劉大力　柳青峰　佟　濤

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 選擇2008年在本院住院治療的重癥急性胰腺炎患者20例為治療組, 2007年在本院住院治療重癥急性胰腺炎患者20例為對照組,兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均參考中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組。治療組20例為基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥治療，對照組20例為單純基礎(chǔ)治療。通過觀察其5天后腹部癥狀、體征緩解,血清淀粉酶、血鈣、血糖恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生判斷為治療效果顯著，其結(jié)果治療組顯效14例，占治療組70%，對照組顯效5例，占對照組25%，兩者比較P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎可明顯提高療效,降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；復(fù)發(fā)大承氣湯

Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis

LIU Da-li,LIU Qing-feng,TONG Tao.Surgical Department,The Znd Hospital of Changtu County,Fieling City,Liaoning 112512,China

【Abstract】 Objective Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis. Methods 40 cases who were in-patient with severe acute pancreatitis between 2007 and 2008 were chosen. Treatment group 20 case and control group are 20 cases. The criteria of the case included in this study

which was established by the Chinese Medical Association pancreatic surgery group. Treatment group, 20 cases for basic treatment+ herbal medicine treatment, control group.20 cases for the simple basic treatment. By observing the abdominal symptoms, signs,serum amylase, serum calcium, blood glucose whether returned to normal after 5 days and if no complication happened judged as a significant treatment effect.Results As a result, the treatment group 14 cases markedly, accounting for 70 percent , five cases of the control group markedly, accounting for 25percent, taken by the χ²test,P=0.0044 (P<0.01) difference was significant.Conclusions TCM-WM treatment of severe acute pancreatitis can significantly improve efficacy, reduce the mortality.

【Key words】 Severe acute pancreatitis;TCM-WM treatment；Compound dachengqitang

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是臨床上較為常見的急腹癥，約占急性胰腺炎的10%~15%左右，起病急驟，病情篤重，常合并較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá)20%~30%^［1］，仍是目前較為棘手的急腹癥之一。其預(yù)后與早期的診斷及治療方法的選擇密切相關(guān)。目前,臨床上普遍認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎(SAP),可有效減輕患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。本院應(yīng)用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合外科綜合措施治療SAP患者取得滿意臨床療效。報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2008年在本院住院治療的重癥急性胰腺炎患者20例為治療組,年齡19~45歲,男8例,女12例。2007年在本院住院治療重癥急性胰腺炎患者20例為對照組,年齡18~57歲,男性13例,女性7例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均參考中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組,1996年第2次方案制定的《急性胰腺炎臨床診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)》^［2］。治療前兩組患者的性別、年齡、既往史評分、伴發(fā)疾病評分等經(jīng)χ²檢驗，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：納入20例給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、采用血管擴(kuò)張劑(山莨菪堿10 mg),參脈注射液20 ml(或復(fù)方丹參注射液30 ml加入生理鹽水50 ml)靜脈注射,3次/d;應(yīng)用H2受體阻滯劑(雷尼替丁或法莫替丁)及生長抑素(奧曲肽或生長抑素十四肽)抑制胰液分泌；使用鈣離子拮抗劑(維拉帕米、硝苯吡啶)改善胰腺血流,阻斷腺泡細(xì)胞鈣超載,防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸;積極營養(yǎng)支持(必要時可選用TPN治療);早期選用有效廣譜抗生素預(yù)防感染,以后針對培養(yǎng)出的細(xì)菌及其藥敏試驗選用抗生素;鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

1.3 治療組 納入20例患者除上述治療措施，在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯加減（生大黃30 g、厚樸10 g、炒萊菔子10 g、枳殼15 g、川芎10 g、桃仁15 g、丹參 15 g、赤芍10 g、芒硝20 g后下）,水煎200 ml,經(jīng)胃管分3次/d注入。治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。每1~2 d測定血清淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、白細(xì)胞1次,每3~4 d測定肝功、腎功1次。5 d內(nèi)腹部癥狀、體征緩解,血清淀粉酶、血鈣、血糖均恢復(fù)正常,無并發(fā)癥發(fā)生者判為治療效果顯著。

1.4 主要觀察指標(biāo) 血淀粉酶，尿淀粉酶，血鈣，血糖，血白細(xì)胞，腹痛，腸鳴音，并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用百分表示,比較采用χ²檢驗。采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入病例數(shù)量分析 治療組與對照組各20例，治療組無死亡病例，對照組死亡6例。

2.2 治療5 d后，治療組并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)1例，心律失常2例；對照組并發(fā)ARDS 2例，心力衰竭3例，急性腎功能衰竭2例。

2.3 治療組與對照組治療效果見表1。

治療組顯效14例，占治療組70%，對照組顯效5例，占對照組25%，兩者經(jīng)χ²檢驗，P=0.0044（P<0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以上結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎較外科單獨(dú)治療效果明顯。

3 討論

3.1近年的臨床觀察和實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn), SAP不是一個局部疾病, 而與全身炎癥反應(yīng)相關(guān), 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放、細(xì)胞凋亡的發(fā)生以及胰腺微循環(huán)障礙是胰腺炎的主要誘因^［3］, 其發(fā)病的病理生理過程復(fù)雜, 目前較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為:異常激活的胰酶造成組織壞死, 大量滲出、繼發(fā)感染等因素可激發(fā)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及免疫系統(tǒng), 釋放大量內(nèi)源性炎癥介質(zhì),引起機(jī)體炎癥反應(yīng), 這些炎癥介質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后激活機(jī)體其他炎癥介質(zhì), 與消化酶、壞死組織液一起輸送到全身各臟器, 引起全身炎性反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭, 這是造成SAP 多種并發(fā)癥和死亡的主要原因。全身炎性反應(yīng)綜合征是SAP并發(fā)多臟器功能衰竭(MODS)的重要病理基礎(chǔ),而MODS則是SAP最常見的死亡原因^［4］。

3.2 中藥治療SAP是我國搶救SAP工作中的一大優(yōu)勢,可使SAP的病死率降到最低，其療效主要表現(xiàn)在對MODS有肯定的預(yù)防作用,有利于腸蠕動的恢復(fù),減少腸源性感染,可改善腹腔臟器的血供,減少炎性滲出,促進(jìn)炎性反應(yīng)的消散。新近的研究表明：①中藥對血液流變學(xué)的改變, 改善胰腺微循環(huán): 中藥如川芎, 丹參, 山莨菪堿等在改善實(shí)驗性AP的血液流變學(xué)方面有較好的效應(yīng), 川芎具有擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集的作用, 可顯著增加實(shí)驗性AP時胰腺的相對血流量及灌流量^［5］; 丹參用于實(shí)驗性AP時, 也可改變胰血流狀況, 病理損害明顯改善^［6］, 山莨菪堿可擴(kuò)張血管, 改善胰腺微循環(huán), 穩(wěn)定溶酶體作用, 山莨菪堿的治療已應(yīng)用于臨床, 并取得較好療效^［7］, 中藥梔子在改善AP時各臟器血流狀況時, 對胰腺的影響最明顯^［7］。②中藥的通里攻下、活血化瘀、清熱解毒功效: SAP病程早期往往具有中醫(yī)陽明腑實(shí)證的特點(diǎn), 臨床常采用通里攻下法治療。通里攻下法對于SAP的早期治療有極為重要的作用。有效的通里攻下可促進(jìn)腸蠕動, 減少腹脹, 改善心肺功能。對腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。對腸機(jī)械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護(hù)作用。③中藥的抑酶, 抑制細(xì)胞因子,清除氧自由基: SAP時大量胰酶被激活, 使得胰腺及周圍組織被胰酶自身消化, 同時產(chǎn)生大量的炎癥因子及氧自由基, 加重胰腺的病理損害, 現(xiàn)代研究證實(shí)^［8］, 大黃具有抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。④中藥保護(hù)腸黏膜, 防止細(xì)菌及內(nèi)毒素移位。

3.3 本實(shí)驗采用的復(fù)方大承氣湯有促進(jìn)胃腸道蠕動功能增強(qiáng)、恢復(fù)胃腸道動力和再吸收的功能,可使胃腸道排出積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素,減輕和避免內(nèi)毒素血癥。川芎, 丹參擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集的作用, 改善胰腺微循環(huán),枳實(shí)、厚樸、玄明粉能增加小腸蠕動;生大黃有促使結(jié)腸蠕動的功效,藥物總的作用是增加胃腸動力減少腹脹,對腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。生大黃能抑制胰酶活性,并可抑制巨噬細(xì)胞過度激活及中性粒細(xì)胞浸潤,減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放,還可抑制血管通透性,松弛Oddi括約肌,維護(hù)腸管屏障功能,免除腸菌異位。本實(shí)驗采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎可明顯提高療效,降低病死率,同時能縮短病程,降低住院費(fèi)用。

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