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    要想治好癌 必需早發(fā)現(xiàn)

    2009-05-11 08:52:32張生林
    群文天地 2009年2期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)志物影像學(xué)肺癌

    張生林

    惡性腫瘤一定是不治之癥嗎?不!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能治愈許多惡性腫瘤。治愈的關(guān)鍵是早期診斷,怎么做到呢——

    在國內(nèi)外文學(xué)藝術(shù)作品中,很早就有關(guān)于惡性腫瘤的描述,大多說成是由鬼神引起的。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會,以感染性疾病為代表的許多疾病已被一一攻克。但惡性腫瘤仍世俗地被認(rèn)為是不治之癥,以致人們談癌色變。其實,大量的醫(yī)學(xué)實踐證明,惡性腫瘤是可以治愈的。

    就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平而言,已有許多科技含量非常高的治療惡性腫瘤的手段。很多惡性腫瘤可被治愈,但有前提條件,那就是早發(fā)現(xiàn),早治療。

    然而惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療可不是輕而易舉的事。由于惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程,多數(shù)病人早期往往沒有任何不適,也就是醫(yī)學(xué)上所謂的無癥狀,所以也就不去就診,從而失去了早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會。即便有輕微的癥狀,有的病人也不予重視,不去就診。等到出現(xiàn)比較明顯的癥狀,往往已屬晚期。此時再去就診,可能就已失去了治愈的機(jī)會。筆者曾經(jīng)接診一位病人,自述上腹飽脹不適疼痛已經(jīng)好長時間了,服用了一些幫助消化的藥沒什么效果。就在筆者給他做檢查時,他還認(rèn)為不過是消化不好,一副無所謂的樣子。然而就是作為他頭一次就診的這次檢查,筆者發(fā)現(xiàn)他已有黃疸。接下來的檢查證實這位病人患的是胃癌,已轉(zhuǎn)移至肝,已屬晚期,沒有治愈的可能了,多么遺憾!

    得了惡性腫瘤,如果發(fā)現(xiàn)得早,就等于多了可以治愈的機(jī)會。那么怎樣才能做到早發(fā)現(xiàn)呢? 一是感到不適就要及時就醫(yī),即使是一些“蛛絲馬跡”的癥狀,也不要輕易放過,要及時檢查。如果有了不適滿不在乎,甚至諱疾忌醫(yī),等病入膏肓,悔之晚矣。中年以上者即使無癥狀也要年年體檢。二是要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的檢查手段,以便有針對性地選用。

    以下介紹幾種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的檢查手段。

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查有B超、X線透視拍片、CT和核磁共振成像(MRI)等。這些檢查方法各有所長,可互相參照??偟恼f來,影像學(xué)檢查對實質(zhì)性臟器腫瘤的診斷意義較大。 臨床上通常先采用簡便易行且價廉的B超,B超檢查對一些常見腫瘤的早期診斷非常有幫助。有時,當(dāng)B超檢查發(fā)現(xiàn)異常后,需根據(jù)情況進(jìn)一步選用其他檢查進(jìn)行確診。

    下面簡要談一談針對一些常見的容易發(fā)生惡性腫瘤的臟器,如何選用影像學(xué)檢查。

    肺部肺癌發(fā)病率逐年增加,大有取代胃癌成為第一高發(fā)腫瘤的趨勢,應(yīng)引起高度重視。當(dāng)出現(xiàn)干咳、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、憋氣、體重減輕等癥狀時,應(yīng)想到肺癌的可能。檢查可優(yōu)先選用容易發(fā)現(xiàn)肺部病變的胸部X線透視拍片和CT。普通X線透視拍片簡便價廉,但診斷價值不如CT。在病變較復(fù)雜需要鑒別診斷的情況下,可進(jìn)一步進(jìn)行PET-CT檢查,或參照纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查予以確診。

    肝臟肝臟的影像學(xué)檢查首選B超,B超可動態(tài)觀察肝臟變化。當(dāng)出現(xiàn)右肋下痛、食欲減退、黃疸、消瘦等癥狀時,應(yīng)想到肝癌的可能,除了做B超外,還應(yīng)進(jìn)行CT、磁共振檢查。有乙肝病史或患有肝硬化的人,一定要定期做B超檢查。

    泌尿系統(tǒng)如果出現(xiàn)尿血癥狀但不伴有疼痛,這種情況醫(yī)學(xué)上稱為無痛性血尿,要高度懷疑泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。當(dāng)然,出現(xiàn)腰痛、排尿困難時也應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。通過B超檢查可以較早判斷是腎臟腫瘤還是膀胱腫瘤。還可以進(jìn)行X線泌尿系造影、CT、磁共振等檢查。這些檢查中以磁共振檢查最佳,尤其是磁共振造影可用于觀察腫瘤所致泌尿系管腔受壓及梗阻情況。

    乳腺女性出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳房輪廓改變、乳頭改變、腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫時,應(yīng)想到乳腺癌的可能,一定要及時就醫(yī)。影像學(xué)檢查可選用B超、乳腺鉬靶X線拍片。35歲以下的女性可首選乳腺B超作為初步檢查或者普查方法,40歲以上者應(yīng)配合乳腺鉬靶檢查。

    需要注意的是,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查儀器設(shè)備質(zhì)量各有優(yōu)劣,影像學(xué)檢查醫(yī)生業(yè)務(wù)水平高低不同,病人的情況千差萬別,因此影像學(xué)檢查有時難免會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果。所謂假陽性是指本來沒病但被查成有病,假陰性是指本來有病但沒被查出來。正因為這樣,有些情況下惡性腫瘤的確診往往要進(jìn)行各種不同的檢查以便互相參照。

    內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查就是利用光學(xué)纖維鏡深入人體器官腔內(nèi)進(jìn)行觀察、照相、錄像,或直接獲取病理標(biāo)本進(jìn)行活檢,如胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡、陰道鏡等。其直觀而又清晰的優(yōu)點是其他檢查方法所無法比擬的。

    以下簡要介紹一下不同器官的內(nèi)窺鏡檢查。

    肺當(dāng)中老年人(吸煙者年齡應(yīng)提前)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣短、發(fā)熱、 消瘦等癥狀時,要想到肺癌的可能。要特別注意的是,由于肺癌可有異位內(nèi)分泌現(xiàn)象,引起表現(xiàn)各異的一些肺外表現(xiàn),常見的是骨關(guān)節(jié)疼痛。所以若出現(xiàn)不明原因的骨關(guān)節(jié)疼痛,也應(yīng)想到是否由肺癌引起。出現(xiàn)這些情況均應(yīng)及早就診。

    肺部檢查的手段多多,最管用的是CT。人們熟悉的B超并不是肺部檢查的強(qiáng)項,這是因為B超機(jī)發(fā)出的超聲波不能穿過骨頭和氣體,而肺臟卻富含氣體,且裹藏在由骨骼組成的胸廓內(nèi)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,低劑量CT追蹤、熒光纖維支氣管鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段;而以往慣用的“X線胸片+癌細(xì)胞學(xué)檢查”則被認(rèn)為對肺癌的早期診斷用處不大。

    食管食管癌早期往往沒有明顯癥狀,或僅僅表現(xiàn)為輕微的食物下咽梗噎感。隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)一些越來越明顯的其他癥狀??沙霈F(xiàn)與進(jìn)食無關(guān)的食管內(nèi)異物感、咽干、頸部緊縮感;進(jìn)食時食管內(nèi)在食物行經(jīng)的某一部位有食物停滯感、胸骨后悶脹不適感;或進(jìn)食時胸骨后、心窩部疼痛,疼痛可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣。上述各種癥狀可單獨存在,也可數(shù)種并存;可持續(xù)存在,亦可間斷出現(xiàn),同時可伴有進(jìn)行性消瘦。

    出現(xiàn)上述情況時就應(yīng)該排除食管癌,最直接而簡單的手段就是食管鏡檢查。請不要懼怕檢查,現(xiàn)代纖維食管鏡纖細(xì)柔軟,不會給受檢者帶來多少痛苦。

    胃胃癌早期可表現(xiàn)為食欲不振、上腹脹痛、惡心嘔吐等,很容易被當(dāng)作一般胃病被忽略而不去就診,或者不做關(guān)鍵檢查而胡亂就醫(yī),盲目服藥。正因為這樣,許多病人錯過了早期診斷治愈的寶貴機(jī)會,待到確診時往往為時過晚而無法根治了。

    其實,早期診斷胃癌的有效手段就是做胃鏡檢查,一種費用不貴而痛苦不大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法。一般而言,凡40歲以上的男性或45歲以上的女性,出現(xiàn)上述癥狀者即應(yīng)做胃鏡檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是,凡被確診為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉的病人,應(yīng)該警惕原來的胃病演變成胃癌的可能,要定期做胃鏡復(fù)查。

    腸在人體內(nèi),腸分為小腸和大腸,大腸又分為結(jié)腸和直腸。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌,是比較常見的惡性腫瘤。大腸癌早期多無癥狀,隨著癌腫的增大和并發(fā)癥的出現(xiàn),才會逐漸出現(xiàn)各種癥狀。常見癥狀有排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、便血、腹痛、腹部包塊、消瘦等。40歲以上的中老年人是大腸癌的高發(fā)人群,尤應(yīng)注意。一有上述癥狀要及時就診。

    懷疑患有大腸癌時,應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡檢查。

    腫瘤標(biāo)志物檢測惡性腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中可分泌一些特定的化學(xué)物質(zhì),稱為腫瘤標(biāo)志物,一般認(rèn)為,某種腫瘤標(biāo)志物異常增加提示患了相應(yīng)的腫瘤。腫瘤標(biāo)志物可出現(xiàn)在血液中,因此通過抽血化驗,監(jiān)測血液中腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)及其變化,可以輔助診斷某些惡性腫瘤。目前臨床上實用價值較大,應(yīng)用較普遍的的腫瘤標(biāo)志物有18種。最常監(jiān)測的腫瘤標(biāo)志物有:甲種胎兒球蛋白(AFP),若明顯增加提示患了原發(fā)性肝癌;癌胚抗原(CEA),明顯增加提示可能患了結(jié)腸癌;前列腺特異抗原(PSA),與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。上述3種腫瘤標(biāo)志物常被用于相應(yīng)腫瘤的早期診斷和篩查。至于其余腫瘤標(biāo)志物,由于敏感性不高,一般僅用于預(yù)后判斷和療效監(jiān)測。

    在腫瘤高發(fā)地區(qū)和腫瘤高發(fā)人群中,腫瘤標(biāo)志物已被列為健康體檢的必查項目。這是因為腫瘤標(biāo)志物往往在腫瘤早期即可被檢測到,且其監(jiān)測相對較容易,對被檢者來說僅需抽點血,無傷害。

    總而言之,及時就醫(yī),合理而有針對性地選用抽血化驗、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查等手段,就有可能發(fā)現(xiàn)潛在而癥狀隱蔽的早期惡性腫瘤,從而給病人贏來治愈的機(jī)會。

    (作者單位:青海省第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師)

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