老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策

賈淑榮　李洪英　張立平　劉衛(wèi)東

【摘要】 消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病。是老年人好發(fā)的疾病。老年人的消化性疾病以胃潰瘍較多見，且老年人消化性潰瘍有其自身的特點(diǎn)，本文就其特點(diǎn)加以論述，旨在能對(duì)醫(yī)學(xué)工作者工作中遇到的老年消化性潰瘍患者治療上有所幫助。

老年人消化性潰瘍特點(diǎn)主要表現(xiàn)如下。

1 癥狀不典型

典型的消化性潰瘍會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律的上腹痛。而老年人消化性潰瘍的疼痛多不規(guī)律、且腹痛出現(xiàn)率不高，大約有1/3的老年患者會(huì)出現(xiàn)典型的上腹痛。老年人高位潰瘍較多，疼痛可以向頸后、腰背部、胸骨后、劍突下、臍周部放散。需要與食管病變、心絞痛、膽絞痛相鑒別。有的以食欲差、惡心、嘔吐、進(jìn)食時(shí)有吞咽困難、體質(zhì)量減輕為主要癥狀就診。需與食管、胃等占位性病變相鑒別。

2 并發(fā)癥多

老年人消化性潰瘍的并發(fā)癥較多。①容易發(fā)生潰瘍出血。可出現(xiàn)嘔血及黑便，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物及排柏油樣便。13%的老年患者出現(xiàn)消化道出血、穿孔、貧血并發(fā)癥。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，50歲以上的胃潰瘍患者胃出血的發(fā)生率是50歲以下者的2倍，且隨著年齡的增加出血的危險(xiǎn)性也增加。這是由于老年人常常有高血壓、動(dòng)脈硬化，血管脆性增加，容易出現(xiàn)潰瘍出血。出血量大。且不易止??；②老年人消化性潰瘍?nèi)菀壮霈F(xiàn)穿孔。突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克、急腹癥等表現(xiàn)。老年人胃潰瘍易發(fā)生穿透性潰瘍，胃穿孔的發(fā)生率比青壯年潰瘍者高2～3倍；③幽門梗阻的發(fā)生率高。發(fā)生幽門梗阻后因食物不能進(jìn)入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹，不能進(jìn)食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。

3 愈合慢、易復(fù)發(fā)

老年人消化性潰瘍治愈后的復(fù)發(fā)率60%～80%。即易復(fù)發(fā)、愈合慢。主要因?yàn)椋孩倮夏耆讼詽兊臐兠娲蠖?，不易愈合；②與老年人吸煙有關(guān)，吸煙可導(dǎo)致胃及十二指腸黏膜微循環(huán)障礙。膽汁返流，致使胃及十二指腸黏膜抵抗力降低，使?jié)冸y以愈合；③老年人病種多而復(fù)雜，用藥種類多，某些藥物會(huì)刺激和損傷胃黏膜、十二指腸黏膜。如服用阿司匹林、經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥、降血糖藥、激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，均會(huì)導(dǎo)致老年人的消化性潰瘍易復(fù)發(fā)而難治愈。

因此，老年人要積極提高防治消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)?；枷詽兊睦夏耆?，在消化性潰瘍的活動(dòng)期要積極配合醫(yī)生進(jìn)行合理、有效、系統(tǒng)的治療。在預(yù)防老年人消化性潰瘍方面需注意如下幾點(diǎn)。

3.1 去除和避免誘發(fā)消化性潰瘍的因素 如精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律，飲食不調(diào)、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經(jīng)藥物治療后達(dá)到癥狀緩解。潰瘍愈合仍需要繼續(xù)給予維持量的藥物治療1年，對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)有積極意義。做到生活要有規(guī)律，注意休息，按時(shí)就餐，飲食要有節(jié)制。切記暴飲暴食，做到細(xì)嚼慢咽。忌煙忌酒、不要飲用濃茶和濃咖啡等刺激性飲品。合理膳食、多食面片、面條、粥、豆?jié){、乳制品、豆類、肉類、青菜等刺激性小而易消化的食物，少用辛辣調(diào)味品。

3.2 注意藥物的使用 應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃及十二指腸黏膜有刺激性的藥物。如非甾體類抗炎藥物、腎上腺皮質(zhì)類固醇激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、利血平、抗凝劑、磺胺類藥物等易致潰瘍藥物。如必需應(yīng)用應(yīng)加用保護(hù)胃黏膜的藥物。抗酸藥物治療可持續(xù)到停用上述刺激性藥物后，盡量采用腸溶型和小劑量間斷用藥法。

3.3 幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍?cè)趹?yīng)用制酸藥物的同時(shí)，給予根除幽門螺桿菌的藥物也是預(yù)防老年人消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)。胃泌素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、Meckel憩室，Barrett食管等疾病，常常并發(fā)消化性潰瘍，應(yīng)予及時(shí)治療。

3.4 做到勞逸結(jié)合，保證充分睡眠 保持樂觀情緒，解除對(duì)消化性潰瘍的憂慮。經(jīng)常散步，速度緩慢，全身放松，時(shí)間每次為20～30 min。特別在風(fēng)景優(yōu)美的環(huán)境中步行2000 m左右，可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使身心愉悅，改善胃腸功能，對(duì)消除腹脹、噯氣等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合有一定作用。有一定鍛煉基礎(chǔ)的老年消化性潰瘍患者可以慢跑、也可做醫(yī)療體操、騎自行車等。