鼻竇內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期護理

宋靜波　王新紅

【摘要】 通過內(nèi)窺鏡下252例鼻竇內(nèi)窺鏡患者的術(shù)前、術(shù)后護理，闡明護士熟練掌握鼻部病變患者的發(fā)病過程以及鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應證。術(shù)前、術(shù)中的心理護理及術(shù)后的健康指導，減輕患者對疾病及手術(shù)的恐懼感，使手術(shù)順利進行，疾病盡快康復。

【關鍵詞】 鼻竇內(nèi)窺鏡；手術(shù)；護理

鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)自20世紀90年代在我國開展至今，以其改變傳統(tǒng)的根治性或破壞性手術(shù)為功能性手術(shù)的優(yōu)點，被廣泛地應用于臨床，它通過建立良好的通氣功能和引流功能，使某些水腫或增生肥厚的病變黏膜得以恢復正常的形態(tài)和功能，改善和恢復患者的癥狀^[1]。我科應用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉，鼻竇炎，鼻中隔偏曲均取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2007年4月至2008年4月，共實施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)252例，其中男158例，女94例，年齡13～75歲，單純鼻息肉61例，單純鼻竇炎79例，鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚112例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 本病因為病程較長，患者伴有不同程度的鼻塞、頭痛、保守治療效果不理想，患者常伴有焦慮心理，根據(jù)該病的特點，向患者講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的目的和意義及較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點，詳細介紹手術(shù)的方式、麻醉方法、預后等一系列問題，使患者對手術(shù)有一個正確、客觀的認識，減輕患者焦慮和擔憂，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 鼻竇CT掃描 對每一位擬做鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，術(shù)前均應做鼻部冠狀位CT掃描，以清楚地顯示鼻部病變的性質(zhì)、程度、范圍以及解剖變異。

2.3 手術(shù)前用藥 對患有嚴重鼻息肉的患者，圍手術(shù)期可給類固醇治療。如對鼻息肉充滿鼻腔且沒有禁忌證的患者，可根據(jù)醫(yī)囑服用強的松；對慢性化膿性鼻竇炎患者，術(shù)前10 d可給予抗生素治療；高血壓患者術(shù)前應控制血壓，在手術(shù)當日應將血壓降至正常；糖尿病患者術(shù)前應將空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L。

2.4 術(shù)前準備 術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮(修剪鼻毛)為了減少術(shù)中出血，術(shù)前靜脈推注立止血1000 U。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位 全身麻醉患者回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時發(fā)生窒息，6 h后取平臥位或側(cè)臥位術(shù)后第1天改半臥位；局部麻醉患者術(shù)后取半臥位，有利于鼻腔滲出物流出或減輕鼻腔填塞癥狀。

3.1.2 飲食 全身麻醉患者禁飲食，6 h后可給予易消化、清淡、含高蛋白、低脂肪、高維生素的半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性事物。

3.1.3 緩解疼痛 麻醉作用消失后患者開始感到術(shù)區(qū)切口疼痛，頭部脹痛，術(shù)后24 h最為劇烈，3 d后逐漸緩解。因此，向患者講解疼痛知識分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持病室安靜，減少陪視人，從而使患者的疼痛程度有所減輕。

3.1.4 掌握正確的滴鼻方法及鼻腔沖洗 術(shù)后取出鼻腔填塞物后需用1%麻黃素和1%氯鏈合劑滴鼻，囑患者滴鼻時取仰臥位，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部或仰臥后將肩下墊高，藥液滴入鼻腔后需靜臥3～5 min，然后坐起，一般3次/d，3～6滴/次。沖洗鼻腔則取坐位，頭部稍前傾，將鼻腔清洗器的橄欖頭插在前鼻孔，與地面呈30°。另一端(吸水端)放到清洗藥液瓶中，擠壓負壓球。持續(xù)時間根據(jù)術(shù)腔黏膜恢復情況及分泌物的多少而定。

3.1.5 禁擤鼻 囑患者勿用力打噴嚏，咳嗽、由于術(shù)后鼻腔填塞，患者用力打噴嚏，會使鼻腔內(nèi)容物脫出，因此，必須做好術(shù)后指導工作，告訴患者，采取張口深呼吸或上唇咬住下唇的方法來緩解，并保持口腔清潔，飯后用溫開水漱口，并用漱口液含漱，3次/d。

3.2 心理護理 術(shù)后患者因鼻塞、流淚等癥狀而致情緒低落，煩躁，迫切希望盡早將鼻腔填塞物取出，這時應冷靜耐心地解釋鼻腔填塞的重要性，做好心理安撫工作，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療，同時告訴患者出院后應加強體質(zhì)，積極鍛煉身體，預防上呼吸道疾病，定期復查。

4 并發(fā)癥的觀察及護理

4.1 顱內(nèi)并發(fā)癥 最常見的為腦積液鼻漏，如鼻腔有清水樣鼻漏流出或出現(xiàn)持續(xù)不凝血性分泌物時，應及時報告醫(yī)師，并采取頭高30°平臥位。

4.2 眶及眶內(nèi)并發(fā)癥 有視力障礙、眶內(nèi)血腫或氣腫，術(shù)后密切觀察患者的視力眼球活動情況，有異常時及時通知醫(yī)師。

4.3 出血 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后均有不同程度的出血、滲血，可用凡士林紗條，可凝性止血紗布或碘仿紗條填塞鼻腔。

4.4 出院指導 向患者講解定期換藥的重要性，使其認識到手術(shù)是否成功，還取決于術(shù)后是否定期換藥，定期復查，否則會造成粘連形成竇口閉合，患者會再次出現(xiàn)頭痛、鼻塞癥狀，因此，需定期去門診復查，換藥，遵醫(yī)囑行鼻腔沖洗，用藥。

參 考 文 獻

[1] 汪磊.如何預防內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥.中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3)：188.