小兒外科的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張　艷

【摘要】 目的 闡述小兒外科護(hù)理的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。方法 筆者總結(jié)了91例兒外科術(shù)后的患者的護(hù)理和治療情況，以總結(jié)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和心得。結(jié)果 治愈85例，治愈率達(dá)93.5%，死亡1例，并發(fā)癥3例。結(jié)論 兒外科術(shù)后有其獨(dú)特的病理特征和護(hù)理需求。護(hù)理人員除了要有過硬的臨床護(hù)理基礎(chǔ)，還要耐心、細(xì)心，對患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 兒外科；術(shù)后；護(hù)理

盡管是同一種疾病，小兒跟成人都有較大的差別，它有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理生理特點(diǎn)，在兒外科的術(shù)后患者，往往耐受差，并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患兒往往無法清晰表達(dá)，病情發(fā)展迅速，對恢復(fù)帶來負(fù)面影響，甚至危及生命。因此，在兒外科護(hù)理的工作上，護(hù)理人員既要有堅(jiān)實(shí)的臨床護(hù)理知識(shí)做基礎(chǔ)，又要有跟兒童相關(guān)的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。筆者總結(jié)了近年來在兒外科工作的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以作交流。

1 臨床資料

1.1 研究對象 回顧分析本院2003年9月至2008年9月兒外科91例病患，男58例，年齡4±3.4歲，體重(22.8±9.1)kg，女33例，年齡4±3.2歲，體重(23.2±5.9)kg，手術(shù)類型包括：腹股溝斜疝43例，腸套疊松解術(shù)29例，急性腸梗阻13例，急性闌尾炎6例。

1.2 治療結(jié)果 本組病例均在全麻下或硬膜外麻醉下進(jìn)行，治愈85例，治愈率達(dá)93.5%，死亡1例，并發(fā)癥3例，2例為傷口感染，1例為傷口裂開。

2 護(hù)理心得

小兒術(shù)后耐受性差，又無法用語言溝通，因此護(hù)理人員在工作中要加倍留心，耐心、細(xì)心觀察患者的病情變化，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生，而一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。在筆者回顧分析的病例中，絕大部分有較好的治療效果，總結(jié)一些重點(diǎn)如下。

2.1 保持呼吸道通暢 大多數(shù)患兒一般都采用全麻，較年長兒采用硬脊膜外麻醉。神志尚沒清醒時(shí)應(yīng)采取平臥，肩部可墊軟墊，盡量使口腔，咽，氣管處于同一水平，并將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。由于小兒肺泡發(fā)育不完善，呼吸肌功能較弱，呼吸道的分泌物較多，床邊應(yīng)該有吸引器，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)先清除呼吸道，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸興奮劑，甚至氣管插管。另外，術(shù)后患兒易出現(xiàn)低氧血癥，所以不論是否清醒，都常規(guī)吸氧，氧流量為0.5～1 L/min。對長期臥床，咳嗽無力的患兒，還可用霧化吸入。

2.2 術(shù)后營養(yǎng)及補(bǔ)液 由于疾病本身，如腸套疊，或術(shù)中出血，術(shù)后禁食等，容易造成患兒水分喪失，低蛋白血癥，營養(yǎng)不足等，所以，術(shù)后患兒的營養(yǎng)和水的補(bǔ)充十分重要，以量入為出為補(bǔ)液原則，認(rèn)真記錄每天的液體攝入量，注意觀察尿量和顏色，在補(bǔ)液的同時(shí)輸入，血漿，白蛋白，氨基酸等，在補(bǔ)液時(shí)要注意速度，防止因補(bǔ)液過快引起急性肺水腫。在術(shù)后恢復(fù)中，應(yīng)密切留意生命指證的變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓減低，心音減弱，皮膚蒼白等，提示有效循環(huán)不足，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 對胃腸手術(shù)患兒，一般在術(shù)后3~4 d胃腸減壓，可以減少腹壓，防止吻合口瘺，胃腸減壓期間，要求護(hù)理人員每天需用生理鹽水沖洗胃管，防止內(nèi)容物堵塞胃管，并記錄胃液的量和性狀，出現(xiàn)異常應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。另外，護(hù)理人員還需要正確觀察腹部情況，注意是否有腹?jié)q，腹肌緊張，腸鳴音改變等變化，隨著腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣排便，即可以拔管^[1]。對非胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食4~6 h，禁飲3 h即可，在病情允許的情況下，應(yīng)該盡早進(jìn)食，以免影響營養(yǎng)吸收，加重病情。進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)，從少量流質(zhì)開始，待胃腸功能完全恢復(fù)后，即可正常進(jìn)食。

2.4 術(shù)后傷口護(hù)理 保持傷口的干燥清潔，預(yù)防感染十分重要，所以要及時(shí)更換敷料，并留意有否發(fā)熱，化膿等情況出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)傷口有滲血，則提示傷口有撕裂的可能，這時(shí)可用腹帶加壓包扎，必要時(shí)再次手術(shù)。另外，由于小兒自控能力差，往往難以忍受傷口的疼痛，因此可能會(huì)煩躁不安，抓刮傷口，影響傷口愈合，在腸道手術(shù)，哭鬧可以引起腹壓增高，而造成傷口裂開，為了避免這些情況的出現(xiàn)，可以使用冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑。

2.5 注意體溫 小兒對溫度的要求要較成人高，若在手術(shù)過程過久，容易引起低體溫，寒顫等表現(xiàn)，所以在術(shù)后要注意保暖，注意病房溫度，25℃左右，加蓋被子，有時(shí)可以用熱水袋等，但注意切勿貼近患兒皮膚，防止?fàn)C傷。對輸液進(jìn)行適當(dāng)加熱至37℃左右。若患兒因?yàn)楦腥?，或者用藥后出現(xiàn)高熱，則應(yīng)該采取物理降溫。

2.6 人文關(guān)懷 在小兒外科護(hù)理的過程中，不單是身體有別于成人，心理上也具有與成人迥然不同的特征和需求，患兒對醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員都有較大的防御心理，再加上他們對治療過程不理解，自控能力差，容易對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，醫(yī)護(hù)人員除了要有過硬的臨床護(hù)理技術(shù)，人文關(guān)懷和心理輔導(dǎo)亦必不可少。在交流的過程中，應(yīng)該以簡單，溫柔的口頭或肢體語言去表達(dá)，化解小兒的恐懼，多用比喻，幽默的語句，使患兒覺得更親切和更具安全感。另外，在兒科患者的恢復(fù)過程中，家長往往有更重要的作用，首先讓家長理解，再讓家長安撫小兒，有助于患兒配合治療^[2]。

3 結(jié)論

總之，兒外科的術(shù)后護(hù)理對護(hù)理人員要求較高，除了要有過硬的臨床護(hù)理基礎(chǔ)外，還要耐心、細(xì)心，盡早及時(shí)地防治并發(fā)癥，再加上對患兒全面的身心護(hù)理，才能更有利于患者的康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉廣欣.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(20)：127.

[2] 丁寶坤.護(hù)理心理學(xué).北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2000：199.