靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

許琳琳　張小平　陳常力

靜脈留置針的主要特點(diǎn)是靜脈留置針的塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性，對(duì)血管的刺激性小，并可隨血管形狀彎曲，不易刺破血管和滑出血管，便于肢體活動(dòng)，留置時(shí)間長(zhǎng)一般可留置3～5 d，減少了患者每天穿刺的痛苦和對(duì)血管的損傷。

1 資料與方法

1.1 適用范圍 靜脈留置針適用于長(zhǎng)時(shí)間輸液、反復(fù)輸液、老年人、兒童、昏迷、躁動(dòng)等患者。

1.2 部位選擇 手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、足背靜脈、大隱靜脈，小兒可選擇頭皮靜脈。選擇的血管要粗而直沒(méi)有靜脈瓣的血管。

1.3 物品準(zhǔn)備 0.5%碘伏消毒液、消毒棉簽、型號(hào)合適的留置針、透明敷貼、一次性輸液器、止血帶、膠布。

1.4 操作方法 選用美國(guó)BD公司出產(chǎn)的留置針常規(guī)穿刺法，無(wú)菌輸液敷貼固定，宜選擇粗、直、富有彈性、充盈度好的血管；避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。穿刺前做好準(zhǔn)備：針頭進(jìn)入肝素帽少許，放開(kāi)輸液管夾，讓液體充滿肝素帽及延長(zhǎng)管，以避免空氣殘留。進(jìn)針角度25～30度角刺入靜脈后，由于針尖附近有側(cè)孔，馬上見(jiàn)到回血，此時(shí)壓低角度至10～15度角，再進(jìn)針3～5 mm以保證軟管進(jìn)入靜脈，左手食指固定針翼，右手緩緩抽出針芯2～3 mm，再持一側(cè)針翼根據(jù)靜脈走向徐徐將軟管送入血管，將針芯拔出，再次用碘伏消毒穿刺眼，后用敷貼固定，貼上膠布注明穿刺時(shí)間。

2 護(hù)理

2.1 操作前嚴(yán)格洗手并噴消毒液消毒雙手，在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無(wú)鉤，套管有無(wú)斷裂等現(xiàn)象。要求技術(shù)熟練，避免反復(fù)穿刺造成穿刺針及套管變鈍損傷血管周?chē)M織。

2.2 再次輸液時(shí)用0.5%碘伏消毒肝素帽，用5 ml注射器抽取1 ml留置針內(nèi)藥液及血液，證明通暢后再接輸液器，如發(fā)現(xiàn)不通暢，不可沖洗，以防凝血塊進(jìn)入血管內(nèi)，形成血栓。連接輸液前嚴(yán)格檢查接頭連接情況及空氣是否排盡等，輸液結(jié)束拔出頭皮針時(shí)，護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入3～5 ml生理鹽水肝素鈉注射液封管。在注入肝素液時(shí)一邊緩慢推入素液一邊拔出頭皮針?lè)夤埽@樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液返流，減少賭管發(fā)生，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，封管后用無(wú)菌紗布嚴(yán)密包扎，以防細(xì)菌污染，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)每日更換輸液器一次。

2.3 經(jīng)常觀察穿刺部位及詢問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)、滲漏液體、疼痛等應(yīng)立即拔針更換穿刺部位。穿刺部位的紅腫、硬結(jié)、疼痛可用25%硫酸鎂局部濕熱敷，留置針留置時(shí)間一般為5 d左右，最長(zhǎng)不超過(guò)一周，根據(jù)情況可2～3 d消毒穿刺針眼一次，同時(shí)更換無(wú)菌透明敷貼。

2.4 告知患者穿刺部位要保持清潔干燥，防止透明敷貼脫落固定不牢，一旦敷貼粘接不牢，及時(shí)告訴護(hù)士及時(shí)更換透明敷貼，更換敷貼時(shí)小心撕去敷貼，用0.5%碘伏消毒針眼及周?chē)つw，待干后重新用透明敷貼固定。

2.5 拔針 沿著血管方向輕柔地將留置針拔出，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3 min，防止出血，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

3.1 靜脈炎 護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避免選擇下肢靜脈置留置針，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。

3.2 液體滲漏 為避免液體滲漏，護(hù)理人員要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.3 導(dǎo)管堵塞 靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

3.4 皮下血腫 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.5 靜脈血栓 為防止靜脈血栓的形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

4 體會(huì)

靜脈留置針已在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)理工作量，特別是對(duì)危重患者可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。留置期間患者感到舒適，不易損傷血管，確保輸液的安全，又可避免交叉反應(yīng)的發(fā)生，較傳統(tǒng)的頭皮針?lè)奖恪ｋm然它存在著許多并發(fā)癥，但只要正確的使用，做好日常觀察及預(yù)防護(hù)理，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋士霞.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(2)：15-16.

[2] 鄧昌惠，班樹(shù)萍，李有香.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(3)：48.