燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾治療老年人短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

萬　龍　王彩云

【摘要】 目的 觀察燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾治療老年人短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床療效及安全性。方法 將128例老年TIA患者隨機(jī)分為燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾注射液組(治療組)60例和曲克蘆丁注射液組(對照組)68例進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組治愈率為86.67%；對照組治愈率為58.82%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾治療老年人TIA療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 短暫性，腦缺血發(fā)作；老年人；燈盞細(xì)辛注射液；丁咯地爾

本院2006年12月至2008年5月應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾治療老年TIA患者128例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 共入選60歲以上TIA患者128例，所選患者均符合第四次全國心腦血管會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，其中有高血壓病史20例，糖尿病18例，高脂血癥8例，冠心病史16例，頸椎病史21例。隨機(jī)分為治療組60例，男43例，女17例，年齡61~78歲，對照組68例，男48例，女20例，年齡62~80歲。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均做頭顱CT或MRA排除顱內(nèi)占位病變、外傷、腦出血等疾病。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液30 ml(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn))加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，聯(lián)合丁咯地爾氯化鈉注射液250 ml(商品名步復(fù)邁)靜脈滴注。對照組應(yīng)用曲克蘆丁注射液0.6 g加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，均為1次/d，15 d為1個療程。兩組均常規(guī)給予腸溶阿司匹林治療，合并高血壓、高血脂、冠心病的患者常規(guī)給予相應(yīng)的藥物治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥后停止發(fā)作，1 d內(nèi)無腦卒中發(fā)生，全部患者均復(fù)查頭顱CT未見梗死灶；有效：發(fā)作次數(shù)減少和時間縮短，1 d內(nèi)無卒中發(fā)生為有效，復(fù)查頭顱CT無梗死灶；無效：治療過程中仍有反復(fù)發(fā)作，1 d內(nèi)形成梗死者，復(fù)查頭顱CT有梗死灶形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性言語、運動感覺障礙或眩暈等。24 h內(nèi)癥狀完全消失，患者不留任何陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。TIA可以反復(fù)發(fā)作，間歇時間很不規(guī)律^[2]。部分患者TIA后數(shù)天內(nèi)可發(fā)展為腦卒中，不經(jīng)治療，約30%最終發(fā)展成腦梗死^[3]。因此，TIA是各種腦卒中的重要危險因素，早期診斷和治療對預(yù)防腦卒中有重要意義。多

作者單位：266200山東省即墨市人民醫(yī)院(萬龍)；即墨市健康教育所(王彩云)

數(shù)學(xué)者認(rèn)為TIA的發(fā)病機(jī)制為腦血管痙攣、腦血流動力學(xué)改變和微栓塞形成三大機(jī)制。多種因素都可引起腦血管痙攣，而進(jìn)一步出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧，大量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致一系列病理生理改變。其中包括：紅細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，促進(jìn)血小板聚集，血液黏稠度增加，紅細(xì)胞變形能力差，引起腦血流變發(fā)生障礙，而導(dǎo)致腦微小血管栓塞。

鹽酸丁咯地爾是一種具有多重藥理作用的血管活性藥物，Marguerie等^[4]在體外實驗中發(fā)現(xiàn)鹽酸丁咯地爾能顯著抑制血小板的聚集，并能非特異性地阻滯血管平滑肌腎上腺-受體，降低血管阻力，有效提高微循環(huán)灌注，并且改善紅細(xì)胞變形能力，有利于紅細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入微循環(huán)，從而有利于改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；弱的非特異性鈣離子拮抗作用，可緩解缺血腦組織中的“鈣超載”現(xiàn)象，對缺血腦組織有保護(hù)作用。

燈盞細(xì)辛注射液是于高原菊科植物燈盞細(xì)辛(燈盞花)中提取的有效成分，其中有效成分為二咖啡酰寧酸、焦袂康酸、原兒茶酸、對羥基苯甲酸丁香酸及燈盞花乙素、芹菜素、高黃琴素等黃酮類化合物。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證實：燈盞細(xì)辛具有抗凝、改善微循環(huán)、活血化瘀、降低血黏度、擴(kuò)血管、減少腦細(xì)胞耗氧量、降低外周血管阻力等作用^[5]。

燈盞細(xì)辛注射液與丁咯地爾聯(lián)合運用，針對TIA的發(fā)病機(jī)理，從不同的機(jī)制方面糾正TIA對腦組織的病理性損害，保護(hù)腦組織。加快腦組織內(nèi)血流速度，改善了缺血腦組織的微循環(huán)。本資料中治療組治愈率、有效率分別為86.67%，11.67%，對照組則分別為58.82%，4.49%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾治療效果顯著，治愈率高。而TIA后2 d內(nèi)再次發(fā)生TIA并發(fā)展為卒中的概率，治療組為1.67%，對照組為7.35%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾治療老年TIA能顯著減少腦卒中的發(fā)生率。綜上所述，燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合丁咯地爾對老年TIA患者的治療從病因病理著手，既改善缺血缺氧腦組織的血液供應(yīng)，又保護(hù)和恢復(fù)受損腦細(xì)胞的功能，起效快，療程短，療效顯著，用藥安全，無明顯不良反應(yīng)，療效可靠，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[2] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：669.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] Margieroe GA.Plow EF.The fibrinogen-dependent pathway of plateletaggregation.AnnNY Acad Sci，1983，408：556-566.

[5] 田玉和.燈盞細(xì)辛注射液治療老年性心腦血管疾病療效評價.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊2008，1(10)：75.