細(xì)辛腦、甲基強(qiáng)的松龍注射液聯(lián)合應(yīng)用治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

張　紅　李穎紅　吳毓敏

【摘要】 目的 觀察細(xì)辛腦和甲基強(qiáng)的松龍注射液在治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎中的臨床療效。方法 應(yīng)用細(xì)辛腦和甲基強(qiáng)的松龍注射液對40例毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒進(jìn)行治療，并與40例常規(guī)綜合治療患兒作對照，觀察其臨床有效性。結(jié)果 應(yīng)用細(xì)辛腦和甲基強(qiáng)的松龍注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎顯效率為95%，而對照組顯效率為72.5%。結(jié)論 應(yīng)用細(xì)辛腦注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎；細(xì)辛腦注射液；甲基強(qiáng)的松龍注射液

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，此病僅見于2歲以內(nèi)的小兒，多數(shù)是6個月左右的嬰兒，常發(fā)生在冬春季節(jié)。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原體，此外還包括副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道腸道病毒等。2007年5月至2008年10月在本院兒科住院的毛細(xì)支氣管炎病例共 80 例，其中 40例應(yīng)用細(xì)辛腦和甲基強(qiáng)的松龍注射液治療，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文毛細(xì)支氣管炎患兒80例，男 48 例、女32 例，年齡 50 d～18個月，均符合《實(shí)用兒科臨床雜志》(2008年5月第23卷第10期)的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及小水泡音；無呼吸、心力衰竭等并發(fā)癥。除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。將患兒均分為治療組和對照組各40例，兩組一般資料有可比性。

1.2 方法 兩組均予抗感染，止咳及霧化吸入。合并心力衰竭給予強(qiáng)心治療。治療組則在此基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦針0.8~1 mg/(kg·d)及甲基強(qiáng)的松龍針1~2 mg/(kg·d)，療程4~6 d。對照組加予氨茶堿針2~3 mg/(kg·d)及地塞米松0.2~0.3 mg/(kg·d)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2 d內(nèi)咳嗽、氣喘明顯減輕，無喘憋發(fā)生，3 d內(nèi)氣喘消失；5~7 d內(nèi)咳嗽及肺部啰音消失。有效：3 d內(nèi)咳嗽氣喘較前減輕，偶有喘憋發(fā)生。無效：3 d內(nèi)癥狀、體征均無緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組有效率的比較采用Ridit分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1、2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的特點(diǎn)是廣泛毛細(xì)支氣管炎癥和滲出，黏膜水腫，上皮細(xì)胞壞死，氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔狹窄，甚至堵塞，致喘憋及低氧血癥。有研究表明毛細(xì)支氣管炎患兒的血中呼吸道合胞病毒特異性免疫球蛋白(RSV-IGE)含量升高，RSV-IGE作用于嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞使其脫顆粒而釋放出組胺等炎癥介質(zhì)，血漿白三烯是最強(qiáng)的平滑肌收縮劑和氣道粘液分泌劑，并能增強(qiáng)血管通透性。亦有學(xué)者通過對毛細(xì)支氣管炎患兒氣道反應(yīng)性測定，推測毛細(xì)支氣管炎可能與哮喘有相同或相似的發(fā)病機(jī)制^[2]。本病目前尚無特效治療方法。

細(xì)辛腦為 2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，是中藥石菖蒲的主要有效成分，石菖蒲性辛溫，味苦，功能化痰開竅、鎮(zhèn)靜解痙。其作用機(jī)制為對抗組胺、乙酰膽堿，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，有類似氨茶堿的作用，并能減輕支氣管黏膜的充血和水腫，改善肺通氣，起到平喘的作用^[3]；引起呼吸道分泌物增加，降低痰液黏滯，使氣管、支氣管恢復(fù)彈性，有效排除痰液，保護(hù)呼吸道黏膜；改善氣管纖毛運(yùn)動能力，減少纖毛與黏液黏合，促進(jìn)氣道分泌物排出^[4]；能提高大腦皮層電刺激閾，抑制電刺激突觸傳導(dǎo)及癇性電擴(kuò)散，有鎮(zhèn)靜作用。

甲基強(qiáng)的松龍屬中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)免疫等作用，其機(jī)制是減輕充血，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，并能增強(qiáng)氣道對受體激動劑的敏感性，解除氣道痙攣，使支氣管舒張，提高通氣能力。同時甲基強(qiáng)的松龍達(dá)峰快，15 min即達(dá)血漿峰值濃度，起效迅速，1小時即可發(fā)揮療效；具最高受體親和力，支氣管肺泡內(nèi)藥物濃度是等劑量強(qiáng)的松龍藥物濃度的5倍^[5]；鹽皮質(zhì)激素作用弱；對垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制時間短，短期使用對腎上腺皮質(zhì)功能無顯著影響。

兩藥通過不同的抗炎機(jī)制能抑制支氣管的炎癥反應(yīng)，減輕毛細(xì)支氣管管壁的充血和水腫；同時甲基強(qiáng)的松龍有解除氣管痙攣的強(qiáng)大作用，再配合細(xì)辛腦的稀釋痰液和排痰功能，就能有效地清除氣管堵塞，改善通氣，達(dá)到平喘及升高血氧的目的。故我們在治療中體會，聯(lián)合使用細(xì)辛腦和甲基強(qiáng)的松龍可迅速緩解臨床癥狀，縮短療程，安全性大，不良反應(yīng)小。避免了傳統(tǒng)治療中使用氨茶堿和地塞米松引起的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王亞亭.毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(10)：84.

[2] 楊寶峰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：367.

[3] 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用.人民衛(wèi)生出版社，2000：268-270.

[4] 楊帆，陸益，蒙子卿，等.細(xì)辛腦對氣管纖毛運(yùn)動的影響.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2002，21(7)：435.

[5] 沈華浩.哮喘手冊.人民衛(wèi)生出版社，2004：65.