急性腦血管病合并急性心肌梗死的心電圖改變研究

侯存月　李　銳　趙紅新

【摘要】 目的 分析急性腦血管病合并急性心肌梗死(AMI)的心電圖改變以提高診斷的準(zhǔn)確性。方法 對1567例急性腦血管病患者發(fā)病24 h內(nèi)行顱腦CT，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)及心肌酶學(xué)檢查。結(jié)果 1567例急性腦血管病患者ECG呈AMI改變者38例，經(jīng)查肌鈣蛋白CtnI確診AMI38例其中前壁5例；前間壁5例；下壁7例；下壁及前壁1例；下壁及右心室4例，非Q波型心肌梗死16例。發(fā)現(xiàn)AMI組中出現(xiàn)異常Q波伴ST-T改變，前壁或前間壁AMI時(shí)rv1> rv2> rv3及SV3下降支出現(xiàn)切跡或挫折，非Q波型心肌梗死ST段呈下斜型或下垂型下移>0.1 mV有重要意義。結(jié)論 急性腦血管意外合并AMI的心電圖改變有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管?。患毙孕募」Ｋ?；心電圖；肌鈣蛋白

急性腦血管病為臨床常見急重癥疾病，合并AMI時(shí)病情更加危重。本研究回顧性分析本院2003年1月至2008年10月急性腦血管病合并AMI 38例，旨在探討其心電圖改變特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2008年10月本院經(jīng)CT檢查確診急性腦血管病1567例住院患者，其中男945例，女622例，年齡42~90歲，平均(65.27±5.13)歲，均符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。并經(jīng)CT證實(shí)病灶存在及其部位，腦出血514例；腦梗塞977例；蛛網(wǎng)膜下腔出血76例。合并心肌梗死符合2007年全球AMI定義標(biāo)準(zhǔn)^[2]，經(jīng)cTnI定量檢查符合AMI38例，其中男24例，女14例，年齡42~83(66.3±2.46)歲。心肌梗死部位：前壁5例；前間壁5例；下壁7例；下壁+右心室4例；下壁+前壁1例；非Q波型心梗16例。

1.2 研究方法 1567例患者發(fā)病后24 h內(nèi)行顱腦CT、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(部分病例加作V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián))及心肌酶學(xué)(含CK、CK-Mb、cTnI)檢查，部分病例行冠狀動脈造影檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各數(shù)據(jù)用(x±s)表示，用SPSS15.0 for windows軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)CT定性定位診斷 腦出血514例；腦梗塞977例；蛛網(wǎng)膜下腔出血76例。

2.2 心電圖改變擬診斷AMI者 前壁(V3、V4呈“QS”型或rV1>rV2>rV3)6例，確診6例。下壁20例，12例證實(shí)有梗塞。前間壁(V1、V2呈“QS”型)11例，確診5例。擬診56例ST水平型或下斜型或下垂型下移>0.1 mV。非Q波型MI(除外左心室肥大伴勞損者)確診16例。

2.3 采用化學(xué)發(fā)光法定量檢測 心肌鈣蛋白cTnI>1.0 mg/L為陽性作為確診AMI病例38例，其中有4例行冠狀動脈造影確診。

2.4 急性腦血管病合并AMI發(fā)生情況 腦出血 10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死26例。

2.5 心電圖特征 ①出現(xiàn)異常Q波伴ST抬高。②前壁或前間壁AMI時(shí)：rV1>rV2>rV3及Sv3下降支有挫折或切跡。③非Q波型AMI：ST多呈下斜型或下垂型下移改變。④不隨腦血管病改善而改變(表1)。

3 討論

本組資料急性腦血管病合并AMI發(fā)生率為2.43%，與文獻(xiàn)報(bào)道0.86%~3%相符^[3，4]。本組資料根據(jù)最新AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。急性腦卒中并發(fā)AMI 的確切機(jī)制可能與下列因素有關(guān)^[5]：①丘腦下部植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能紊亂。急性腦卒中常影響下丘腦，使交感神經(jīng)興奮，并通過交感-腎上腺系統(tǒng)加速兒茶酚胺的釋放。過多的兒茶酚胺可引起動脈痙攣導(dǎo)致心肌梗死。也有人認(rèn)為腦卒中的心肌損害可能是腦部疾患引起的內(nèi)臟效應(yīng)；②由于患者原有嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈處于顯著狹窄狀態(tài)，在急性腦卒中發(fā)作后，腦灌注壓降低，腦血流減慢，腦缺氧及血液粘稠度升高，而急性腦循環(huán)障礙又加劇了冠狀動脈的血液循環(huán)惡化，從而并發(fā)各種心律失常和導(dǎo)致心肌梗死；③急性腦卒中后，顱內(nèi)壓增高，壓迫下丘腦使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，導(dǎo)致心肌氧耗量增加，加重了心肌的缺血缺氧。

本研究發(fā)現(xiàn)急性腦血管病合并AMI時(shí)，非Q波型AMI發(fā)生率高，梗死范圍廣：下壁+右室，下壁+前壁。ECG假陽性發(fā)生率高，急性腦血管病時(shí)可因腦心綜合征出現(xiàn)假性心肌梗死改變，本組發(fā)生率約5.81%，而對照組約3.08%，兩組間有顯著性差異。本組中發(fā)生AMI者均有ECG改變，而對照組中AMI患者1.92%無ECG改變，兩組間有顯著性差異。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦血管病合并AMI時(shí)心電圖特征：①出現(xiàn)異常Q波伴ST抬高；②前壁或前間壁AMI時(shí)：rV1>rV2>rV3及Sv3下降支有挫折或切跡；③非Q波型AMI：ST多呈下斜型或下垂型下移改變；④不隨腦血管病改善而改變。急性腦血管病合并AMI時(shí)病情極危重，因此及時(shí)作出正確診斷對判斷病情及估計(jì)預(yù)后采取合理的治療措施非常重要，尤其基層及邊遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及急診對心電圖診斷有很大依賴性，尤顯重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會，各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：397-399.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會，推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義.中華心血管病雜志，2008，36(10)：867-869.

[3] 楊左廉.急性腦血管意外與心肌梗塞.中華神經(jīng)精神科雜志，1994，24(3)：135-136.

[4] 吳小蘇，范理銘，夏秀華，等.急性腦血管意外合并心肌梗塞11例報(bào)告.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1994，11(1)：41-42.

[5] 李洪俊，焦華，劉香臣，等.急性腦卒中并發(fā)急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)和預(yù)后.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，21(2)：31-32.