４８例宮腔粘連綜合征者月經(jīng)量改變的臨床觀察

朱瑞珍

【摘要】 目的 探討宮腔粘連的患者其月經(jīng)量改變的相關(guān)性。方法 對48例宮腔粘連的患者進行宮腔鏡下檢查，了解其粘連范圍、部位、性質(zhì)與月經(jīng)量改變的關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)宮腔粘連范圍達宮腔面積的三分之一以上，可以致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中、重度宮腔粘連對月經(jīng)的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，內(nèi)膜是膜性粘連、肌性粘連或結(jié)締組織性粘連對月經(jīng)量的影響差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 宮腔粘連綜合征者月經(jīng)量改變與粘連范圍有關(guān)，與粘連帶的性質(zhì)無關(guān)。當宮腔粘連范圍達中度以上者可致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 ；宮腔粘連 ；月經(jīng)量

宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)量減少的同時亦可致嚴重的生育功能障礙，嚴重影響女性的身心健康。正確了解宮腔粘連的嚴重程度與月經(jīng)量減少的相關(guān)因素，利于提高對宮腔粘連患者的治療及其預(yù)后，并提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病例 病例選取本院門診2003至2007年經(jīng)HSG檢查診斷為宮腔粘連的患者48例，年齡20~38歲，平均26歲，上述病例患者有1次以上流產(chǎn)史23例，刮宮術(shù)史23例，有通水手術(shù)史2例，有取環(huán)手術(shù)史5例。上述宮腔操作史有的同時存在。

1.2 診斷標準 本研究宮腔粘連的范圍組織類型均按下列標準^[1]。輕度粘連：宮腔鏡下粘連范圍小于三分之一。中度粘連：宮腔鏡下粘連范圍為三分之一至三分之二。重度粘連：宮腔鏡下粘連范圍大于三分之二。內(nèi)膜性粘連：粘連帶表面與周圍的內(nèi)膜很相似，質(zhì)地較軟。肌性粘連：粘連帶表面有薄層子宮內(nèi)膜覆蓋在上，表面有很多腺體開口。結(jié)締組織性粘連：粘連帶表面略呈灰白色，富有色澤其粘連表面無內(nèi)膜覆蓋，與周圍內(nèi)膜有顯著不同。

1.3 方法 通過宮腔鏡對宮腔粘連的患者進行鏡下的觀察，了解其粘連范圍，部位，性質(zhì)，并結(jié)合患者月經(jīng)量改變，分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS軟件處理，計數(shù)資料采用χ²檢驗

2 結(jié)果

從表1看，中重度宮腔粘連患者，月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)的發(fā)生率明顯大于輕度宮腔粘連者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輕度宮腔粘連患者絕大部分月經(jīng)量無改變，本研究顯示輕度宮腔粘連的2例閉經(jīng)患者中，1例為宮頸粘連，1例合并多囊卵巢綜合征。

表2統(tǒng)計表明，凡宮頸內(nèi)口粘連均表現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，這與宮頸口閉鎖致經(jīng)血不流暢有關(guān)，臨床上，絕大多數(shù)患者有周期性下腹痛的表現(xiàn)，因為子宮內(nèi)膜仍未受破壞，子宮內(nèi)膜仍然正常脫落，但流出道堵塞，故宮頸口粘連的臨床表現(xiàn)為無月經(jīng)來潮，而是周期性下腹痛。因此，宮腔粘連的部位為宮頸口或合并宮頸口粘連者，閉經(jīng)或月經(jīng)量減少的發(fā)生率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義。(P<0.05)

從表3看，內(nèi)膜性粘連、肌性、結(jié)締組織性粘連致月經(jīng)量的改變其差異無統(tǒng)計學意義。(P>0.05)

3 討論

宮頸宮腔粘連又稱類異位妊娠綜合征、Asherman綜合征^[2]，其臨床表現(xiàn)是以其病理變化為基礎(chǔ)的，其癥狀主要是月經(jīng)異常和生育功能障礙，月經(jīng)異常以月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)為

作者單位：529500廣東省陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

突出。子宮內(nèi)膜由功能層，基底層組成，正常情況下，月經(jīng)的形成是子宮內(nèi)膜功能層的剝脫，基底層仍存在，月經(jīng)期過后子宮內(nèi)膜基底層能迅速增生修復(fù)，這樣子宮前后壁即使相互接觸合籠亦不會產(chǎn)生粘連，但是任何因素，引起子宮內(nèi)膜破壞，均可致子宮腔內(nèi)粘連，如子宮腔內(nèi)手術(shù)操作史，大多數(shù)系人工流產(chǎn)術(shù)中擴宮，刮匙或吸頭過度銳利，胚胎排出后負壓過高或過度吸刮及IUD嵌頓、斷裂致宮頸管、內(nèi)膜損傷及感染而造成^[3]。文獻報導(dǎo)^[4]90%以上的宮腔粘連繼發(fā)于流產(chǎn)或刮宮后，一些藥物流產(chǎn)后，絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長期殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，引起長時間流血，繼發(fā)宮內(nèi)感染。另外，生物、化學、物理性疾病因素均可致子宮腔粘連，在子宮腔手術(shù)損傷內(nèi)膜的基礎(chǔ)上，感染是促進粘連的因素，由于粘連，使子宮內(nèi)膜的功能層甚至基底層破壞。導(dǎo)致功能層不可能隨著內(nèi)分泌激素水平的調(diào)節(jié)而周期性脫落，因此直接影響月經(jīng)的改變，隨著粘連范圍的增大則被破壞的子宮內(nèi)膜功能層增多，剩余正常的子宮內(nèi)膜明顯減少，甚至所存無幾，因此，其功能層剝脫明顯減少，甚至無，故出現(xiàn)明顯的經(jīng)量減少或閉經(jīng)，因此，本研究提示粘連范圍超過宮腔子宮內(nèi)膜范圍的三分之一，則月經(jīng)量明顯減少，但是本研究也發(fā)現(xiàn)，中重度子宮內(nèi)膜粘連，其月經(jīng)量的減少差異無顯著性。這可能是宮腔粘連面積達到三分之一以上時，下丘腦垂體卵巢性腺軸的調(diào)節(jié)便失衡，或被抑制，因此，不可能存在正常情況下的激素水平變化，故，即使子宮內(nèi)膜完全正常也不可能有月經(jīng)的形成，臨床上許多宮腔粘連患者行宮腔整復(fù)術(shù)后，月經(jīng)仍然不能恢復(fù)，其原因就在于此。宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管粘連，子宮內(nèi)膜雖然沒有受到破壞，但由于經(jīng)血流出的必經(jīng)之道被堵塞，故表現(xiàn)出同樣是閉經(jīng)。畢竟，子宮內(nèi)膜仍存在周期性剝脫，因此，這類患者常訴說周期性下腹脹痛，所以，不管子宮內(nèi)膜受損與否，只要存在宮頸口或?qū)m頸管粘連，均存在閉經(jīng)的臨床癥狀，另外，本研究發(fā)現(xiàn)，粘連的組織類型與月經(jīng)量的變化無顯著關(guān)系。因為，月經(jīng)的形成關(guān)鍵是在內(nèi)分泌軸的調(diào)控下子宮內(nèi)膜功能層的剝脫，所以，不管任何因素致子宮內(nèi)膜損壞，所形成的粘連帶不管是什么類型性質(zhì)，只要破壞累及子宮內(nèi)膜功能層，面積超過三分之一以上，均可致月經(jīng)量的減少或閉經(jīng)，至于粘連的組織類型與月經(jīng)量的改變無關(guān)，但可以肯定的是粘連帶的類型可能與其預(yù)后及生育能力的恢復(fù)有關(guān)。許多文獻報導(dǎo)膜性粘連愈后佳，因為膜性粘連其基底層基本無損害，故術(shù)后月經(jīng)和生育功能易于恢復(fù)。

既然宮腔粘連能影響月經(jīng)的改變及生育功能障礙，要高度重視，關(guān)鍵要注意預(yù)防宮腔粘連綜合征的發(fā)生。①規(guī)范宮腔手術(shù)操作，如刮宮時不要一味為了追求刮干凈而過度搔刮，或因不敢深入宮腔底部而反復(fù)在宮頸管處吸刮；②注意預(yù)防感染，嚴格把好術(shù)前關(guān)，術(shù)后要作抗感染、預(yù)防感染的處理措施；③避免盲目墮胎，無節(jié)制墮胎，提高避孕意識；④藥物流產(chǎn)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免藥流后絨毛排出，而蛻膜組織長期殘留宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，長時間流血，繼發(fā)宮內(nèi)感染；⑤提高保健意識，如果出現(xiàn)月經(jīng)量減少，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免延誤病情。

參 考 文 獻

[1] 林金芳，馮纘沖，等.實用婦產(chǎn)科，內(nèi)鏡學.復(fù)旦大學出版社，2001：391.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2002：371.

[3] 陳學煌.節(jié)育術(shù)與慢性盆腔疼痛.實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(6)：292.

[4] 羅麗蘭.不孕與不育.人民衛(wèi)生出版社，1998：477-479.