４６例腎病綜合征合并低鈉血癥患者的臨床分析

李震生

【摘要】 目的 探討腎病綜合征合并低鈉血癥臨床特征和治療措施。方法 回顧收治的46例腎病綜合征合并低鈉血癥臨床資料進行總結分析。結果 經(jīng)治療45例癥狀在24～48 h內糾正，血鈉測定亦恢復正常鉀、氯、鈣恢復正?；蚧菊?，1例因合并低鉀血癥而死亡。結論 正確的識別，積極的控制，能夠減少和預防低鈉血癥發(fā)生，正確的治療低鈉血癥能夠得到良好的恢復。

【關鍵詞】 腎病綜合征合并低鈉血癥；臨床分析

腎病綜合征(Nephrotic Syndrome，NS)是臨床常見腎臟疾病，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。由于為了減輕水腫而限制鈉鹽的攝入及大量的利尿劑的廣泛使用等原因，極易合并低鈉血癥。由腎臟疾病引起的則較難識別，如不及時識別并正確處理可導致嚴重后果。對本院自2004年10月至 2007年12月期間來收治的46例腎病綜合征合并低鈉血癥，進行了總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例腎病綜合征合并低鈉血癥患者，男38例，女8例，年齡12～54歲，平均31歲。病程2~6個月。初治12例、復發(fā)34例。腎炎型腎病綜合征6例，單純型腎病綜合征40例，均符合腎病綜合征診斷標準^[1]：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫。

1.2 發(fā)病誘因 不合理應用強力利尿劑者28例，無鹽飲食2例，頻繁惡心嘔吐者4例，過度限鹽7例，合并呼吸道或腸道感染腹瀉者5例。

1.3 臨床表現(xiàn) 精神萎靡31例，水腫29例，惡心嘔吐16例、頭痛14例、視物模糊、定向力障礙6例、躁動、抽搐、驚厥3例、反應遲鈍16例，有3例休克。單純性低鈉血癥24例，低鈉伴低鉀12例，低鈉伴低鈣6例，低鈉伴低氯4例。

1.4 實驗室檢測 鈉120～125 mmol/L 16例，125～130 mmol/l 30例，合并低血鉀12例，低血鈣6例。低氯4例

1.5 低鈉血癥的診斷證據(jù)^[2]①有明確誘因；②患者近期出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、頭痛、視物模糊、定向力障礙、躁動、抽搐乃至昏迷等臨床癥狀；③血清鈉測定<135 mmol/L，并將其分為輕度(血清鈉121～134 mmol/L)、中度(110～120 mmol/L)和重度(<110 mmol/L)。

2 治療

對輕度低鈉血癥患者，去除誘因、口服鈉鹽或靜注生理鹽水，重癥的立即補充高張鹽水以升高血鈉(簡便算法為：3%氯化鈉每公斤體質量1.2 ml 提高血鈉1 mmol/L)，伴有休克的先給等張液擴容，用0.9%鹽水或2∶1液，劑量10～20 ml/kg，30～60 min輸完，同時用激素治療。經(jīng)治療45例癥狀在24～48 h內糾正，血鈉測定亦恢復正常鉀、氯、鈣恢復正常或基本正常，1例因合并低鉀血癥而死亡。

3 討論

腎病綜合征(NS)控制水腫而長期忌鹽或限鹽致使鈉的攝入減少；不適當使用強力利尿劑，頻繁惡心嘔吐，合并腸道感染，劇烈腹瀉，均促使低鈉血癥的產(chǎn)生。由于血鈉降低，導致細胞外液滲透壓下降，抗利尿激素分泌減少，腎水份排出增多，血容量不足，出現(xiàn)較嚴重的癥狀，嚴重者可發(fā)生低血壓，甚至休克而陷入昏迷^[3]。同時腎病綜合征的低蛋白血癥合并低鈉血癥導致血漿滲透壓進一步下降，大量水份由血漿區(qū)轉移至間質區(qū)和細胞區(qū)，發(fā)生細胞內水腫和組織水腫^[4]。表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、定向力障礙、躁動、抽搐、驚厥和循環(huán)系統(tǒng)癥狀休克等。應注意與假性低鈉和假性低鈉鑒別。假性低鈉見于高脂血癥及高蛋白血癥，血漿含水的百分率減少，雖然血鈉降低，但血漿滲透壓并不低。臨床常無癥狀，稀釋性低鈉血癥多為醫(yī)源性稀釋，靜脈輸用大量的葡萄糖溶液而電解質補充較少。腎病綜合征并低鈉血癥的臨床特點是低蛋白血癥與低鈉血癥并存，使血漿膠體滲透壓明顯降低，大量水分由血漿轉入細胞內及間質區(qū)，發(fā)生細胞水腫及組織水腫。腎病綜合征患者如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、倦怠、頭暈、頑固進行性水腫、少尿、血壓低、脈壓差減小時，應考慮低鈉血癥，并監(jiān)測血鈉，如血鈉低于135 mmol/L可診斷為急性低鈉血癥，

對輕度低鈉血癥患者，去除誘因、口服鈉鹽或靜脈滴注生理鹽水，血鈉低于120 mmol/L有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，迅速升高血鈉糾正達125 mmol/L即可按3%氯化鈉每公斤體質量12 ml提高血鈉10 mmol/L計算，在4 h內補完^[5]，應注意糾正速度不宜過快，要密切監(jiān)測血壓、脈搏、中心靜脈壓等，避免發(fā)生心力衰竭，同時注意補鉀、補鈣及糾正酸堿平衡失調。并監(jiān)測血鈉，在補鈉的同時應補充白蛋白；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者要給予甘露醇降低顱壓，循環(huán)改善又伴明顯水腫時使用利尿劑。

總之，腎病綜合征合并低鈉血癥是在治療腎病綜合征時常見的并發(fā)癥，一般血鈉輕度降低時無明顯臨床癥狀，筆者應該積極認識到低鈉血癥的臨床特征，能夠正確的識別，積極的控制，能夠減少和預防低鈉血癥發(fā)生，正確的治療低鈉血癥能夠得到良好的恢復。

參 考 文 獻

[1] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社，1993：12.

[2] 趙賓.腎病綜合征并低鈉血癥的診斷治療分析.西南軍醫(yī)，2008，10(1)：102.

[3] 杜嗣廉，谷仁凱，李思聰，等.小兒水電解質平衡與液體療法.人民衛(wèi)生出版社，1993：5.

[4] 唐德，龐偉，傅秀蘭，等.腎臟病急癥學.廣東科技出版社，1997：4.

[5] 顏世清，張延慶，陳德勤，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)重度低鈉血癥的原因及處理.山東醫(yī)藥，2001，41(7)：21-22.