成人支氣管哮喘４２例診治分析

杜新玲

【摘要】 目的 調(diào)查基層醫(yī)院成人支氣管哮喘治療現(xiàn)狀。方法 通過對(duì)42例支氣管哮喘患者治療情況調(diào)查，了解我國(guó)支氣管哮喘防治指南在本地的執(zhí)行情況。結(jié)果 42例患者中平均確診時(shí)間3.5個(gè)月，肺功能檢查使用率低占11.9%(5/42)，使用峰速儀占14.3%(6/42)，按要求分級(jí)治療為9.52%(4/42)，急性發(fā)作抗生素使用率為88.1%(37/42)，其中不合理使用抗生素占78.6%(33/42)。控制癥狀藥物使用有待改善，患者依從性較差。結(jié)論 按支氣管哮喘防治指南治療部分患者明顯受益，大部分患者的診治有待進(jìn)一步改善。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；防治；指南；診治分析

Analysis of diagnosis and treatment of 42 patients with bronchial asthma DU Xin-ling.Xinjiang Farmers 5 Dirision 83 Mission Hospital，Xinjiang 833303，China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment of bronchial asthma in some subordinate hospitals.Methods Global initative for Asthma(Gina)prevention and cure at local place by an investigation into the treat ent of 42 patients who suffer bronchial asthma.Results The 42 patients average period of the definite diagnosis as 3.5 months.The rate of the lung funtion examinations usage was 11.9%(5/42)；the Micro-peak machines usage 14.3%(6/42)；Classified treatment according to the Gina regurements 9.52%(4/42).The usage of antibiotic for sudden asthma 88.1%(37/42).Of which 78.6%is unreasonable(33/42).the usage of the medicine for controlling symptom was to be proved and the patients couldnt follow the doctors advice very well Conclusion The patients treated according e Global initative for Asthma(Gina)benefit a lot，while the treatment of most patient is tobe improved.

【Key words】 Bronchial asthma；Global Initative for Asthma(Gina)；Analysis ofdiagnosis and treatment

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是內(nèi)科常見疾病，其臨床特點(diǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘息。隨著工業(yè)化進(jìn)程和環(huán)境污染的加劇，哮喘的發(fā)病率和并發(fā)癥有上升趨勢(shì)，哮喘已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題并引起世界各國(guó)的重視。自1997年我國(guó)支氣管哮喘防治指南^[1]執(zhí)行以來支氣管哮喘的治療得到很大改觀。為了解目前我科支氣管哮喘治療現(xiàn)狀，比照支氣管哮喘防治指南，進(jìn)行以下調(diào)查。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年6月至2007年11月我科收治的支氣管哮喘患者42例，其中男17例，女25例。年齡18～52歲，平均37.8歲。18例住院患者，24例門診患者。病史3個(gè)月～21年，資料經(jīng)詳細(xì)詢問病史后記錄并核實(shí)。全部病例無嚴(yán)重心肺合并癥。排除重度肺部細(xì)菌感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 按支氣管哮喘防治指南^[1]進(jìn)行診治，42例患者皆符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中重度持續(xù)發(fā)作21例，中度持續(xù)發(fā)作18例，輕度持續(xù)發(fā)作3例。給予分級(jí)治療，1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)哮喘控制測(cè)試(ACTTM)，評(píng)分皆大于20分。以后使用控制哮喘發(fā)作的藥物繼續(xù)治療、3個(gè)月隨訪率為100%。6個(gè)月后有18例失去隨訪。

2 結(jié)果

自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例哮喘患者的一般情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、服藥種類和次數(shù)、用藥是否依從、對(duì)藥品知識(shí)的了解情況以及如何提高用藥依從性的方法，有否進(jìn)行住院治療等，然后對(duì)上述各項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 診斷情況 42例患者就診前皆有氣喘發(fā)作，其中34例在外院診治過?；颊咦灾夤芟脑\斷占90.5%(38/42)。其中能根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)服藥占9.52%(4/42)，行通氣功能檢查者占11.9%(5/42)，能用峰速儀監(jiān)測(cè)氣喘情況的患者占14.3%(6/42)。以抗生素和止咳平喘中藥為主治療的患者占88.1%(37/42)。

2.2 用藥情況 患者長(zhǎng)期使用控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素13人次；口服強(qiáng)的松9人次；色甘酸鈉8人次；緩釋茶堿8人次；抗白三烯類藥物2人次；長(zhǎng)效β₂激動(dòng)劑2人次。其中吸入激素有倍他米松氣霧劑9例，布地奈德氣霧劑3例，氟卡松氣霧劑1例。有8例患者使用短效β₂激動(dòng)劑氣霧劑或口服制劑作為控制哮喘的手段。

42例患者除使用快速緩解抗哮喘藥物治療外，使用抗生素治療37例次占88.1%，其中廣譜抗生素、聯(lián)合使用抗生素、使用抗生素超過1周者占78.6%(33/42)。急性發(fā)作因不能堅(jiān)持使用控制藥物占71.4%(30/42)，季節(jié)性發(fā)作占47.6%(20/42)。

2.3 不能按時(shí)隨訪的主要原因有 經(jīng)濟(jì)原因占45.2%(19/42)，不方便占7.14%(3/42)，自行服中藥占19.0%(8/42)；不能按醫(yī)師指導(dǎo)服藥的原因?yàn)椋涸俅位蚨啻伟l(fā)作占42.8%(18/42)，經(jīng)濟(jì)原因占23.8%(10/42)，信任原因占16.7%(7/42)，其他原因16.7%(7/42)。

3 討論

文仲光^[2]認(rèn)為哮喘防治效果欠佳的原因主要包括哮喘診斷不及時(shí)、治療不當(dāng)和患者的依從性差。自1995年1月首次發(fā)布《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)以來，隨著哮喘發(fā)病機(jī)制“呼吸道炎性反應(yīng)學(xué)說”的建立，吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)為基礎(chǔ)的分級(jí)階梯療法等治療觀點(diǎn)已得到哮喘學(xué)界的廣泛認(rèn)可，為了提高哮喘的療效，實(shí)現(xiàn)GINA提出的治療目標(biāo)，應(yīng)重視哮喘的預(yù)防治療。其中正確使用吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)、ICS合并吸入長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑、ICS合并茶堿類藥物和ICS合并白三烯受體阻斷劑至關(guān)重要。Rodrigo^[3]推薦中重度哮喘發(fā)作的成人將聯(lián)合多劑量抗膽堿能藥和β₂受體興奮劑作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。本組長(zhǎng)期使用控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素13人次；緩釋茶堿8人次；抗白三烯類藥物2人次；長(zhǎng)效β₂激動(dòng)劑2人次。

從以上調(diào)查結(jié)果看，支氣管哮喘在基層醫(yī)院一般能夠在較早時(shí)間得到診斷(平均3.5個(gè)月)，然而多數(shù)為臨床診斷，經(jīng)過肺功能檢查的為11.9%，能夠通過查最大呼氣流速PEF來監(jiān)測(cè)氣道情況以預(yù)防急性發(fā)作占14.3%。本組患者中有18例能理解激素對(duì)于支氣管哮喘的治療意義，其中11例能夠堅(jiān)持規(guī)范治療。在長(zhǎng)期控制藥物使用中，用藥不當(dāng)需要糾正，急性發(fā)作時(shí)濫用抗生素較為普遍，這還需要臨床各級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘防治交流學(xué)習(xí)。本組不合理使用抗生素占78.6%(33/42)。另外患者依從性方面仍然較差，表現(xiàn)在不能按時(shí)隨訪以及出院后帶藥不能執(zhí)行仍然較為普遍，本組患者6個(gè)月后18例失去隨訪。臨床醫(yī)師應(yīng)該通過各種途徑方便患者，使患者了解該病的特點(diǎn)，消除恐懼心理，按醫(yī)囑服藥及隨診，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

廣大醫(yī)生希望哮喘患者能夠積極主動(dòng)的參與疾病的自我治療的管理中，但是由于患者對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不足，對(duì)治療效果期望值較高，片面認(rèn)為哮喘能完全治愈，在病情穩(wěn)定后自行減量等，是導(dǎo)致患者治療的依從性差的主要原因。

雖然我國(guó)支氣管哮喘防治指南對(duì)于哮喘的規(guī)范化治療，具有很好的臨床指導(dǎo)意義，起到了十分重要的作用。但從以上調(diào)查結(jié)果看，我科目前仍然存在長(zhǎng)期控制哮喘藥物使用不合理，未分級(jí)以及分級(jí)不清，患者依從性差，對(duì)藥品知識(shí)的了解不足等，臨床醫(yī)師需要繼續(xù)努力按照1997年我國(guó)支氣管哮喘防治指南執(zhí)行，提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)知，幫助其在長(zhǎng)期自我管理中正確掌握病情變化，指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)，減少急性發(fā)作，真正達(dá)到哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定控制^[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：261-267.

[2] 文仲光.如何實(shí)現(xiàn)支氣管哮喘的治療目標(biāo).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(5)：369-371.

[3] RodrigoGJ，Castro-Rodriguez JA.Anticholinergics in the treatment o children and adultswith acute asthma：A systematic review withmeta-analysis.Thorax，2005，60(9)：740-746.

[4] 孔靈菲.最新哮喘防治指南解讀.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(4)：255-257.