高壓電燒傷患者的搶救及護理體會

馮彩霞　趙秀榮　李秋榮　方迎春

高壓電燒傷是燒傷的一種特殊類型。是電流通過身體而引起身體不規(guī)則立體燒傷［1］，與一般熱力燒傷不同，主要表現(xiàn)為外觀組織損害不大,而深部組織破壞嚴重，傷者致殘率高，并發(fā)癥也特殊。

1 臨床資料

我院自2000-2008年共收治電擊傷患者44 例。其中男32例，女 12 例。年齡最小2歲，最大60歲，住院時間28~90 d，平均46 d。

2 搶救方法

2.1 立即使患者脫離電源，最好是關閉電源開關，萬萬不能用手或導電物去牽拉患者或電線，以免自己也被電傷?；颊哂捎陔娏鲝娏掖碳?，多有電休克發(fā)生甚至呼吸心跳驟停，這是對患者生命最嚴重的威脅。在現(xiàn)場無搶救設備情況下，此時必須立即進行有效的人工呼吸，邊胸外心臟外壓，邊送患者去醫(yī)院，途中也不能間斷。有條件的盡快對患者行氣管插管人工呼吸或電除顫或用呼吸機，直至患者清醒。

2.2 迅速建立有效靜脈通道，有條件時在人工呼吸及心臟按壓過程中，就要同時建立靜脈輸液通道，以便于用藥。特別是電燒傷患者多伴有深部肌肉壞死，看起來傷面不大，但失液量卻是多的，同時多伴有血紅蛋白尿，故輸液量要比一般燒傷面積患者輸液量多，以防血紅蛋白和肌紅蛋白在腎小管內(nèi)沉淀阻塞腎小管，損壞腎功能。

2.3 肢體有電燒傷的，為了預防因血運障礙所致的肌肉神經(jīng) 進行性壞死，對腫脹部位要盡早切開減脹并早期手術擴創(chuàng)。清創(chuàng)徹底，以免留有壞死組織。行植皮手術或肌皮瓣轉移封閉創(chuàng)面，以減少繼發(fā)性大出血的發(fā)生。若手術時間過晚，由于血管栓塞性缺血，使組織壞死或感染機會增加，影響手術效果。

2.4 預后 24 例患者中，有16例痊愈，6例不同程度截肢（趾），2例者死亡。8例發(fā)生傷后大出血。其中5例發(fā)生1次出血，2例發(fā)生2次出血，1例發(fā)生3次出血。

3 護理體會

3.1 接到患者入院通知后，立即準備無菌床鋪，備好搶救器械、藥品和敷料。患者入院后保持房間內(nèi)安靜，謝絕探視，減少人員流動，以防增加感染機會。

3.2 保持靜脈通道及導尿管的通暢，確保藥物及液體及時輸入。靜脈穿刺時，盡量避開患側肢體，因患側靜脈多已栓塞。注意觀察患者尿量顏色、比重、pH值變化，特別是有血紅蛋白尿者，必須保持足夠的液體量和一定尿量，以防腎功能受損。保持每小時尿量100 ml以上，并及時補充蘇打堿化尿液。

3.3 積極預防破傷風感染 電燒傷常伴有深部組織的壞死，因而易引起厭氧菌感染，必須常規(guī)注射破傷風抗毒素及類毒素。

3.4 給患者進行各項操作時，動作輕柔，嚴格無菌，以防給患者造成更大痛苦和傷害。

3.5 做好常見并發(fā)癥的護理 電燒傷最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一是繼發(fā)性出血。原因是血管動脈內(nèi)膜及中層組織損傷，創(chuàng)面壞死組織開始溶解脫落，血管壁發(fā)生壞死感染所致［2］。出血時間發(fā)生在傷后2~3周左右。因此，醫(yī)護人員必須做到：

3.5.1 思想上高度重視，有強烈的責任心 熟知病情，床邊放好止血帶、靜脈切開包及無菌敷料。指導患者及家屬正確使用方法，隨時做好搶救準備。

3.5.2 加強巡視 特別是夜間，由于傷后繼發(fā)性出血多為無痛性，常在患者熟睡時發(fā)生，不容易被人發(fā)現(xiàn)。因此，要有專人陪護，把受傷肢體放在蓋被之外并適當制動，減少出血機會。

3.5.3 一旦發(fā)生出血，護士應冷靜沉著，果斷處理。方法是：用止血帶捆扎出血肢體上方，用無菌敷料加壓包扎出血部位，同時讓人迅速通知醫(yī)生。護士操作時一定不要驚慌，同時安慰好患者，減輕患者恐懼感。出血后要及時補血、補液，已補充患者血容量。

3.6 做好患者心理護理 電燒傷多為意外事故，患者無心理準備。加之傷后患者都有一定程度的殘疾，患者易產(chǎn)生較大情緒反應。護理人員要做好耐心細致的心理護理，在精神上給予安慰、鼓勵、支持、疏導，生活上給予無微不至的關懷和鼓勵，消除患者不良思想，幫助患者重新樹立生活的信心。

參 考 文 獻

［1］ 傅洪濱.臨床燒傷學.山東科學技術出版社，1982:246.

［2］陶祥齡.燒傷護理.上?？茖W技術出版社,2001,213.