小兒靜脈留置針臨床應用中的常見問題及對策

李艷華　王曉新　朱金華

【關(guān)鍵詞】 小兒靜脈留置針； 問題；對策方便快捷，同時節(jié)省時間，減少護理工作量，提高工作效率，減少液體外滲等方面的優(yōu)越性

近年來靜脈留置針在臨床各個科室被普及應用，其在減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，已為廣大醫(yī)護人員所接受。我院兒科自2002年臨床應用BD公司生產(chǎn)的四代Y型Intima-Ⅱ24G靜脈留置針，收到良好的效果?，F(xiàn)將該技術(shù)在臨床應用中的應用體會介紹如下。

1 臨床資料

39例患者，其中男188例，女206例。年齡1 h~14歲。置管時間：1 d 7例，占1.8%；3~5 d191例 占48.5%； 5~7 d 196例 占49.7%。臨床應用情況：穿刺失敗8例，占2%；套管針脫落39例，占9.8%；套管針阻塞29例，占7.4%；局部滲漏腫脹14例，占3.6%；并發(fā)靜脈炎28例，占7.1%成功276，占70%，其中一次成功270例，占69%。

2 問題分析

2.1 穿刺失敗 本組8例，主要包括三種情況，①為血管選擇不當，有2例，其中1例為選擇血管彎曲不直，加上送管時動作過猛穿破血管；1例所選血管太細導致套管送入困難;②見回血后針柄固定不當，致使針尖退出血管，此類情況有2例;③針尖進入血管后見針座后端有回血就判斷穿刺成功,隨即停止進針，此時外套管尚在血管外，即退出針芯送外套管，導致套管在血管外卷曲而不能進入血管，此類情況4例。

2.2 套管針脫落 留置針穿刺成功后用3M透明貼膜固定。本組39例中9例是由于肝素帽固定不牢，患兒在睡眠中翻身被褥撕脫，25例是患兒在煩躁哭鬧中家長看護不當，患兒自行抓脫；5例患兒由于頭部大量分泌油脂汗液，致使貼膜粘性降低，導致套管針脫出。

2.3 套管針阻塞 本組29例其中2例因一次穿刺不成功，再重行調(diào)試操作時間過長，套管已被回血阻塞；20例因封管時擔心推注肝素液過多對患兒不利而致封管液注入量不足，造成回血阻塞套管；3例因用生理鹽水封管時壓力不夠造成套管回血阻塞，4例因封管后患兒過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流阻塞。

2.4 局部滲漏腫脹 本組14例，均為留置針使用2~5 d后出現(xiàn)局部滲漏，輕度腫脹，且回血較好，但患兒主訴局部疼痛，部分伴有輸液速度減慢。分析認為可能與血管彈性下降，脆性增加以及某些藥物刺激造成的血管通透性增加有關(guān)。

2.5 發(fā)生靜脈炎 本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)紅腫熱疼現(xiàn)象，其發(fā)生與藥物刺激、導管的機械刺激、無菌操作不嚴，反復穿刺的影響以及液體的溫度等諸多因素有關(guān)。

3 處理方法

3.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)難度較大，無菌技術(shù)要求嚴密。因此、護士應在熟練掌握普通靜脈穿刺的基礎上進行靜脈留置針的穿刺。操作前、護士應保持鎮(zhèn)定、選擇粗、直、彈性好、血流豐富［1］、無靜脈瓣的血管，如顳淺靜脈、手背靜脈等。避開關(guān)節(jié)部位、及不完整的皮膚。進針速度宜慢；與皮膚呈15°~30°、見針座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管進針0.1~0.2 cm［2］，此時停止進針、右手拇、食、中3指捏緊蝴蝶翼固定整個外套管，避免晃動；左手拇、食指持針座平穩(wěn)向后退出針芯的1/2~2/3（禁止將針芯全部退出）；退出針芯后看見透明的外套管內(nèi)血液回流順暢。左手復位、右手持針翼將軟管送入血管，（根據(jù)情況決定送管長度）。送外套管時動作應緩慢柔和、力量均衡，一面穿破血管。

3.2 留置針穿刺成功后合理固定。3M透明貼膜固定留置針，肝素帽部位應用膠布加強兩側(cè)的固定，避免撕脫；對使用留置針的患兒應加強看護，尤其是在藍光箱或暖箱中的新生兒，為防止抓掉針頭，可用紗布將患兒手包裹成拳頭，松緊適宜；對于皮脂腺汗腺分泌旺盛的患兒，除了加長膠布固定外、必要時可用小繃帶沿留置針環(huán)形包裹頭部，以免脫落。

3.3 穿刺時選擇粗直的血管，盡量力求一次穿刺成功，為防止堵管在進行封管時采用正壓封管手法，掌握封管液的濃度及維持時間，肝素封管液用量一般為3~5 ml，濃度為1~10 U/ml，在輸注高營養(yǎng)液、血制品時，中間一定用生理鹽水充分沖管。如已堵管，切記不能用注射器推注，正確的方法為回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。可用尿激酶1000~5000 U/ml溶栓［3］，可使導管再通，如無效拔管重新穿刺。

3.4 已有局部腫脹的患兒應控制滴速、加強觀察，若腫脹明顯或伴疼痛者應拔除導管，抬高患肢及頭部。24 h內(nèi)冷敷，24 h后局部濕熱敷或予以50%的硫酸鎂濕敷。

3.5 為避免靜脈炎的發(fā)生，要求護士每日觀察留置針的局部反應，并掌握靜脈炎的癥狀和體征，一旦出現(xiàn)靜脈炎征象，立即拔管，發(fā)生靜脈炎后穿刺處24 h冷敷，24 h后局部濕熱敷，增進血液循環(huán)，緩解患兒不適。嚴格無菌技術(shù)操作及熟練的操作技能、適當?shù)倪M針速度與角度、避免損傷靜脈內(nèi)膜等因素都有利于防止靜脈炎的發(fā)生。

4 討論

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，60、70年代已在歐美國家普及，目前國內(nèi)許多大醫(yī)院已將留置針作為臨床靜脈輸液的主要工具。由于靜脈留置針可以減少靜脈多次穿刺的痛苦、保護血管有可降低護士反復穿刺的壓力，因而在臨床上得到廣泛應用。而以上提到的問題在臨床工作中直接影響靜脈留置針使用的成功率。因此在靜脈留置針的應用中除了提高護士的操作水平外，還應加強無菌觀念，加強護士的責任心。培養(yǎng)護士處理問題的能力。此外，應向患兒及加長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護，從而進一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應用及護理要點.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，19（2）：142.

［2］ 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理.中國實用護理雜志，200，19(11A):75.

［3］ 饒秋風.留置靜脈套管針的并發(fā)癥及防治.護理研究，2005，19（9）：1789.