年輕護(hù)士小兒頭皮靜脈穿刺壓力源分析及對(duì)策

劉秀玉

【摘要】臨床上“小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)”給年輕護(hù)士帶來(lái)很大的壓力。本文從年輕護(hù)士自身、頭皮靜脈的特點(diǎn)、患兒家屬及環(huán)境幾個(gè)方面分析所存在的壓力源，并說(shuō)明了減少這些壓源的具體作法。

在臨床上年輕護(hù)士行小兒頭皮靜脈穿刺方面存在著很多壓力源。如何減少源，從而減輕其對(duì)護(hù)士的壓力，使護(hù)士能順利地高效地完成小兒靜脈注射工作，這是護(hù)理管理者的責(zé)任和義務(wù)?，F(xiàn)將筆者在工作中的幾點(diǎn)做法介紹如下。

1 壓力源

1.1 患兒及家屬因素 ①患兒到醫(yī)院陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強(qiáng)行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)、不合作，這樣就增加了穿刺難度；②患兒年齡小，頭皮血管細(xì)，壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無(wú)回血；③小兒肥胖，靜脈血管隱匿，觸不清。穿刺時(shí)難以捕捉，反復(fù)穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結(jié)果；④家長(zhǎng)對(duì)患兒疼愛(ài)有加，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對(duì)護(hù)理人員期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏理解。言語(yǔ)不當(dāng)，甚至就說(shuō)你必須一針扎上，無(wú)形中增加了護(hù)理人員的心理壓力。

1.2 年輕護(hù)士 的因素

1.2.1 心理因素面對(duì)病兒及家屬的緊張、膽怯，對(duì)自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠(chéng)面對(duì)，而是自責(zé)、慌亂，甚至怕在領(lǐng)導(dǎo)和同事面前沒(méi)面子。不能正確對(duì)待患兒家屬的刺激性言語(yǔ)。工作繁忙時(shí)，情緒急躁，急于求成。年輕護(hù)士與患者及家屬溝通困難，從而產(chǎn)生焦慮、生氣、挫敗感，導(dǎo)致工作效率下降。

1.2.2 技術(shù)因素 對(duì)小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準(zhǔn)確，動(dòng)靜脈混淆不清;穿刺角度及深淺掌握不準(zhǔn)。

1.3 社會(huì)因素 護(hù)士社會(huì)地位低，患者及家屬不禮貌。同事之間的不理解，缺乏護(hù)理管理者的理解與支持。

1.4 環(huán)境因素 患兒陪護(hù)多，一個(gè)患兒甚至有4名家長(zhǎng)陪同。環(huán)境嘈雜、擁擠。

1.5 減少壓力源的具體做法 在工作中我體會(huì)到，要培養(yǎng)護(hù)士具有良好的素質(zhì)；掌握高超的小兒靜脈穿刺技術(shù)；做好與患兒及家長(zhǎng)的溝通，取得他們的信任和配合。這樣才能減少上述壓力源，變壓力為動(dòng)力，順利、高效的完成小兒靜脈注射的工作。

1.5.1 加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，加強(qiáng)他們責(zé)任心和愛(ài)心教育。衣著整潔、儀表大方、動(dòng)作協(xié)調(diào)、舉止自然［1］，會(huì)給患兒以舒適、依賴、安全及尊重感。

要寬厚待人，理解和著尊重不同性格的患者。學(xué)會(huì)忘掉不愉快的事，原諒自己、寬恕別人，正確對(duì)待家長(zhǎng)的刺激性語(yǔ)言。操作前要深吸一口氣使自己鎮(zhèn)靜、自信，心平氣和。以果斷、審慎的心態(tài)操作，動(dòng)作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。

1.5.2 組織學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺的技巧，請(qǐng)老護(hù)士介紹經(jīng)驗(yàn)。如：正確選擇血管。 對(duì)空虛不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法。穿刺時(shí)左手要繃緊皮膚，特別是對(duì)于皮下脂肪比較薄的患兒。否則皮膚易滑動(dòng)，造成穿刺困難。根據(jù)患兒血管位置，操作護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，決定進(jìn)針角度。額正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈主干，由于這些血管粗、管壁厚、彈性好、活動(dòng)度大，所以進(jìn)針時(shí)應(yīng)增大進(jìn)針角度。以45°正面或旁側(cè)進(jìn)針后挑起皮膚以25°進(jìn)血管，見(jiàn)回血后平行進(jìn)少許。如此成功率高且疼痛小。對(duì)血管細(xì)、短、活動(dòng)度小、較固定血管，宜以15°~20°進(jìn)針皮膚，再挑起皮膚以5°~10°進(jìn)血管，見(jiàn)回血立即停止進(jìn)針。對(duì)于血管細(xì)小、不充盈而無(wú)回血者，可試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻、皮膚無(wú)隆起和變色現(xiàn)象，滴入順利證實(shí)穿刺成功。

1.5.3 管理者要關(guān)心、鼓勵(lì)護(hù)士，解決其后顧之憂。充分理解并保護(hù)護(hù)士的自尊心。合理分工，聯(lián)勞協(xié)作，創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快、和諧的工作氛圍。領(lǐng)導(dǎo)和同行的支持能很好地緩解護(hù)士的壓力［2］。

1.5.4 提高護(hù)士的溝通能力 儀表端裝，不穿白色工作服，面帶微笑，以良好的第一印象取得患兒及家屬的信任。對(duì)患兒要親切，如：小朋友和姐姐握握手；讓姐姐抱抱；扎上針姐姐給拿玩具等。對(duì)家屬要誠(chéng)懇，若一次穿刺未成功一定坦誠(chéng)面對(duì)，馬上說(shuō)對(duì)不起。我給您請(qǐng)個(gè)“高手”過(guò)來(lái)操作，以給家屬安慰。

1.5.5 對(duì)患兒家屬進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)教育，增加其對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重。如：孩子的康復(fù)是我們和您的共同愿望，但您孩子的血管不顯露穿刺有難度，我們需要您的配合。若有您的支持加上我們的努力，穿刺一定會(huì)成功。

1.5.6 設(shè)獨(dú)立的小兒靜點(diǎn)室，室內(nèi)光線充足，墻壁粘貼兒童喜愛(ài)的圖畫(huà)，有一定數(shù)量的玩具。一個(gè)孩子盡量允許一位家屬進(jìn)入，防止不良情緒給護(hù)士帶來(lái)的干擾。

2 結(jié)果

每一位新到我科的年輕護(hù)士經(jīng)過(guò)1~2個(gè)月基本能減輕壓力，順利完成小兒靜脈穿刺工作。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳健.兒科病房患兒家屬的心理分析及護(hù)理臨床護(hù)理雜志，2003，613（2）：33.

［2］ 秦光材.淺析減少護(hù)士壓力源的對(duì)策.黑龍江醫(yī)學(xué)，2006（06）.