急性心肌梗死患者的護(hù)理

姜　麗

【摘要】 目的 探討對急性心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理效果。方法 回顧性分析2006年10月至2008年10月收治的急性心肌梗死患者的臨床資料及實(shí)施的護(hù)理方案。結(jié)果 通過有效的觀察及護(hù)理，能提高患者對治療的依從性及自我調(diào)節(jié)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 臨床上除有效治療外，正確的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；護(hù)理

The care of patients with acute myocardial infarction

JIANG Li.The Hospital of Dunhua City,Dunhua 133700,China

【Abstract】 Objective To discuss the nursing experiences of patients with acute myocardial infarction,improve the effect of nursing.Methods Retrospective analyze the clinical data of patients from Oktober 2006 to Oktober 2008 with acute myocardial infarction and the implementation of the nursing program.Results By the effective observation and care,it can improve treatment compliance and self-control.It also can reduce comlication.Conclusion In addition to effective treatment,the accurate and effective care can help to promote the rihabilitation of patients and reduce comlications and mortality.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Nursing

急性心肌梗死(AMI)是心血管內(nèi)科的常見病，是冠心病的嚴(yán)重類型。臨床有嚴(yán)重持久的胸痛、心律失常、低血壓休克、心力衰竭及其他表現(xiàn)。對急性心肌梗死患者的急性期護(hù)理和康復(fù)期的護(hù)理，是降低死亡率和病殘率的重要措施。

1 臨床資料

本組病例中男32例，女16例，年齡50~82歲，平均64.29歲。均通過臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜而確診。發(fā)病到就診時(shí)間1~24 h，平均5.5 h。下壁心肌梗死12例；前壁心肌梗死6例；前間壁心肌梗死4例；前側(cè)壁心肌梗死5例；廣泛性前壁心肌梗死5例；正后壁心肌梗死3例；廣泛前壁并下壁心肌梗死4例；下壁合并前間壁心肌梗死2例；心內(nèi)膜下心肌梗死7例 。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)分恐懼型、抑郁沮喪型和憤怒暴躁型三種。恐懼型患者對自已的病情缺乏了解和認(rèn)識，心理上感到極度的恐懼不安，甚至徹夜不眠。對此型患者主動(dòng)關(guān)心，耐心解釋，使其了解病情的可治性，消除恐懼心理，配合治療。抑郁沮喪型患者多見于性格內(nèi)向者，常表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對親人冷淡，但對醫(yī)護(hù)人員較為依賴，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下認(rèn)為有安全感。對此型患者應(yīng)主動(dòng)接近，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對此型患者服務(wù)態(tài)度甚為重要。憤怒暴躁型患者多見于文化水平低或體力勞動(dòng)者，平時(shí)自覺健康，一旦發(fā)病常表現(xiàn)為悲憤、暴躁，一切以自我為中心。對此型患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)接近，關(guān)心體貼，講解情緒對疾病的影響，滿足患者的合理要求，使患者感到護(hù)理人員的誠意，從而達(dá)到克制自己、配合治療的目的。

2.2 密切監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 急性心肌梗死患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)病房接受治療及護(hù)理。急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，心源性休克是主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)每15~30 min測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療。連續(xù)心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，發(fā)生于24 h之內(nèi)，以室性心律失常最為多見?？赡茏鳛樾氖翌潉?dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，房室心律失常，及時(shí)予以糾正。監(jiān)護(hù)病房護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量，有效地控制惡性心律失常的發(fā)生。

2.3 吸氧 吸氧可提高血氧濃度，增加心肌供氧，減輕呼吸困難、胸痛和發(fā)紺，而且有利于梗死邊緣區(qū)缺血心肌的氧供，限制梗死面積的擴(kuò)大，因此吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。急性期給予高流量間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧3~5 d，以后間歇吸氧，流量為2~3 L/min為宜。

2.4 休息與活動(dòng) 急性心肌梗死后第1~3天需要絕對臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，盡量減少患者的體力活動(dòng)。無并發(fā)癥者，第3天后可在床上坐起，并可在床旁使用便盆。1周后可在床邊走動(dòng)，以不出現(xiàn)癥狀為限。臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，防止并發(fā)癥的發(fā)生，但不可延長臥床休息時(shí)間，因?yàn)殚L期限制活動(dòng)，心臟功能受到抑制，可促進(jìn)肺不張和發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)；且適當(dāng)活動(dòng)能有效地促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)心肌梗死的康復(fù)。但對病情嚴(yán)重、有并發(fā)癥者應(yīng)延長臥床時(shí)間，直至并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定7 d后再逐步增加活動(dòng)量。

2.5 疼痛的護(hù)理 急性心肌梗死患者多以疼痛為主要癥狀，疼痛可使交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重，促使心肌梗死范圍擴(kuò)大，易發(fā)生休克和嚴(yán)重的心律失常。對于持續(xù)性心前區(qū)疼痛患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。

2.6 飲食與大小便的護(hù)理 開始3天以流質(zhì)為主，以后改為半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食不宜過飽，可少吃多餐，食物以低脂肪、低膽固醇、清淡易消化為主，適量的水果、高維生素、高纖維素飲食，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜及水果。囑患者保持大小便通暢，減少用力排便。預(yù)防便秘，急性期可給予灌腸協(xié)助排便；保持1~2 d排便1次，也可以采用藥物療法。

2.7 恢復(fù)期護(hù)理 有的患者在恢復(fù)期由于病情好轉(zhuǎn)，心情舒暢，此時(shí)應(yīng)特別囑咐患者注意控制情緒，合理安排自已的生活，創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。有的患者顧慮及擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后在發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。因此應(yīng)向患者及家屬提供該病機(jī)制、治療以及誘發(fā)因素、自我救護(hù)等有關(guān)知識，增進(jìn)患者的自我照顧能力和信心，鼓勵(lì)患者從事部分生活自理和活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保持精神愉快，可減少再發(fā)。在做好患者護(hù)理的同時(shí)，要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使患者和家屬之間建立一種新的，有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境?；颊叱鲈簳r(shí)，避免勞累和情緒激動(dòng)，繼續(xù)服藥治療，如有新的情況及時(shí)來院復(fù)診。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急驟、變化迅速、病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高。大多數(shù)心?；颊呷狈Ψ乐渭膊〉闹R，不能夠正確認(rèn)識疾病，這將直接影響患者對治療方案的理解和治療依從性，使其對治療疾病的態(tài)度不夠積極、主動(dòng)，不能堅(jiān)持合理的行為方式，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。本組通過對有針對性的護(hù)理問題進(jìn)行觀察和有效的護(hù)理，能提高患者對治療的依從性及自我護(hù)理的能力和情緒的自我調(diào)節(jié)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。因此，臨床上除有效治療外，正確的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率的有效措施。