４８２例嬰幼兒頸外靜脈采血的護(hù)理體會

吳晚霞

【摘要】 目的 提高嬰幼兒頸外靜脈采血成功率，避免采血過程中意外情況的發(fā)生。方法 使頸外靜脈充分充盈，作好心理護(hù)理，爭取家屬配合。結(jié)果 482例一次性頸外靜脈穿刺成功率96%。結(jié)論 門診嬰幼兒靜脈采血宜首選頸外靜脈。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血

近年來，本院門診抽血檢驗(yàn)的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術(shù)要求高，且缺乏對操作的配合能力，若操作不當(dāng)，易發(fā)生一些意外。這就要求護(hù)士要有熟悉的解剖知識和精湛的穿刺技能。并運(yùn)用良好的語言藝術(shù)做好嬰幼兒及家屬的心理護(hù)理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進(jìn)行總結(jié)，針對嬰幼兒靜脈采血易出現(xiàn)的問題淺談護(hù)理體會如下，以拋磚引玉共同提高。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據(jù)化驗(yàn)的項(xiàng)目而定，一般2~5 ml。

1.2 頸外靜脈解剖特點(diǎn) 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進(jìn)行穿刺，且無重要結(jié)構(gòu)伴行，并發(fā)癥少，損傷動脈、神經(jīng)、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點(diǎn)有助于提高穿刺成功率。

2 方法

2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應(yīng)采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側(cè)向一邊。常規(guī)局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號采血針在頸外靜脈上段中點(diǎn)，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進(jìn)針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進(jìn)針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應(yīng)在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部分，但不能用力過大，防止發(fā)生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺針與靜脈平行進(jìn)針，無一失敗。

2.2 拔針方法 拔針動作迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓。時間5 min以上，拔針按壓穿刺點(diǎn)的同時，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復(fù)小兒頭部血液循環(huán)，減少哭鬧和皮下血腫的發(fā)生。

3 討論

3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細(xì)小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現(xiàn)穿刺失敗或抽血時間過長而造成溶血，影響檢查結(jié)果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標(biāo)本溶血，如在寒冷的冬春季節(jié)，可免去脫衣的麻煩，縮短準(zhǔn)備時間，防止嬰幼兒受涼。

3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發(fā)癥的預(yù)防。

3.2.1 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應(yīng)在進(jìn)食至少1 h后才可進(jìn)行穿刺，采血過程中嚴(yán)密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理。

3.2.2 當(dāng)穿刺點(diǎn)距頸靜脈竇較近時，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當(dāng)刺激頸靜脈竇，導(dǎo)致迷走神經(jīng)受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現(xiàn)暫時意識喪失的危險(xiǎn)，因此，穿刺點(diǎn)要遠(yuǎn)離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當(dāng)并由護(hù)士完成。

3.3.3 絕大多數(shù)嬰幼兒為獨(dú)生子女，當(dāng)其哭鬧不安時，許多家屬不知所措，這時應(yīng)靈活運(yùn)用語言藝術(shù)告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對穿刺的配合。

綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應(yīng)首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴(yán)密觀察小孩的變化，嚴(yán)格無菌操作，高質(zhì)量完成頸外靜脈采血，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王懷經(jīng).人體解剖學(xué).高等教育出版社,2004:32.

［2］ 張佩超，張顏榮.小兒頸靜脈穿刺取血致小兒窒息死亡1例教訓(xùn).實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（8）：57.