上消化道大出血１００例的臨床觀察與護(hù)理

左樹榮　楊予敏　毛瑞君

【摘要】 目的 總結(jié)100例上消化道出血患者的臨床特征和護(hù)理要點(diǎn)。方法 針對不同病情采取積極全面的急救、觀察和護(hù)理。結(jié)果 100例患者中78例治愈，19例好轉(zhuǎn)，3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。結(jié)論 精湛的技能，認(rèn)真細(xì)致的觀察護(hù)理，可有效的控制出血及并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 上消化道大出血；觀察與護(hù)理

將本院2005年6月至2008年10月收治的上消化道大出血并發(fā)周圍循環(huán)衰竭100例患者的臨床觀察與護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男55例，女45例，年齡27~72歲，平均45.8歲；消化性潰瘍30例(30%)，食管胃底靜脈曲張破裂25例(25%)，急性糜爛性出血性胃炎30例(30%)，胃癌10例(10%)，食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的上消化道大出血4例(4%)，其他1例(1%)。

1.2 臨床表現(xiàn)及治療

1.2.1 消化性潰瘍出血 如出血量少，表現(xiàn)為少量黑糞，出血量大，速度快可因血液返流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現(xiàn)為嘔血為鮮紅色，量100~200 ml，黑糞300~500 ml，伴有頭暈、心慌、乏力、上腹不適，大汗暈厥全身濕冷脈博細(xì)弱，HR>100次/min，BP<80/50 mm Hg，給予止血、輸血、補(bǔ)充血容量，生長抑素應(yīng)用，3~5 d無嘔血，大便轉(zhuǎn)黃。

1.2.2 食管胃底靜脈曲張破裂出血 臨床表現(xiàn)為出血量大，不易止血，嘔血為鮮紅色，量500~1000 ml，同時(shí)伴有不同程度黑便，出現(xiàn)頭昏、心慌、乏力、血壓下降、心率增快，有周圍循環(huán)衰竭，有肝病病史，診斷明確，給予止血，生長抑素應(yīng)用，無嘔血，5~7 d大便轉(zhuǎn)黃，如反復(fù)大量嘔血，給予三腔兩囊管壓迫止血，12 h放氣觀察，48~72 h無活動(dòng)性出血，拔除三腔兩囊管。

1.2.3 胃癌患者體質(zhì)消瘦、貧血、出血、不能進(jìn)食、上腹部持續(xù)性隱痛、惡心，出血量少于100 ml，無嘔血，有黑便出血量大于500 ml，可表現(xiàn)為嘔血，為鮮紅色，嘔血后上腹疼痛減輕、惡心消失，應(yīng)用止血輸血，補(bǔ)液治療效果差，可再次嘔血，為鮮紅色，每次量500~1000 ml，急診胃鏡可確診胃癌。

1.2.4 賁門撕裂傷患者先有惡心，隨后劇烈嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后嘔血，為鮮紅色量500~1000 ml，一般認(rèn)為止血后的再出血發(fā)生在48 h內(nèi)之后，如無新誘發(fā)因素，一般很少出血，如患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，上腹不適，嘔血500~1000 ml，留置胃管，抽出鮮紅色血液300 ml，伴有周圍循環(huán)衰竭，HR>120次/min，BP<80/50 mm Hg，經(jīng)內(nèi)科治療休克不能糾正，急轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 迅速補(bǔ)充血容量 快速建立2條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，盡快配血，必要時(shí)可先輸入平衡液、右旋糖酐或其他血漿代用品，但在24 h內(nèi)右旋糖酐用量不宜超過1000 ml，及早輸血，以盡快恢復(fù)和維持血容量及改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。肝硬化患者應(yīng)及早輸新鮮血，因庫血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。床旁準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備，在輸液、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，酌情調(diào)整滴速，避免急性肺水腫發(fā)生。

2.2 保持呼吸道通暢 患者取平臥位頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物、分泌物排出，必要時(shí)幫助及時(shí)清除，防止窒息。出血量大者下肢抬高30°，保證心腦供血。確保有效吸氧和心電監(jiān)護(hù)。

2.3 積極止血 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，常選用血凝酶、奧美拉唑、奧曲肽、生長抑素等，根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)整輸液速度。同時(shí)嚴(yán)格觀察輸液部位有無液體外滲，以防組織壞死。

2.4 三腔二囊管的護(hù)理 置管期間嚴(yán)密觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓變化，經(jīng)常檢查三腔管有無滑脫，定期抽吸胃內(nèi)容物，注意觀察引流液的顏色和量，判定出血是否停止。置管24 h后放出氣囊氣體15~30 min，以免局部黏膜受壓時(shí)間過長糜爛壞死。及時(shí)清除鼻腔、口腔分泌物并囑患者切勿咽下，以免誤吸引起吸入性肺炎。一般置管3~4 d，若需從胃管內(nèi)注入藥物或流食時(shí)，在注藥前后應(yīng)向胃管內(nèi)注入少量溫開水，以保證藥物全部進(jìn)入胃內(nèi)及防止管道堵塞。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 失血性休克患者循環(huán)衰竭、四肢厥冷，大量輸血、輸液也可促使患者體溫降低，因此要注意全身保暖，用熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷。同時(shí)做好口腔及皮膚護(hù)理：每日用生理鹽水清潔口腔3次，以清除口腔腥臭，防止口腔感染。每次便后用溫水擦洗肛周，保持床褥清潔平整干凈，避免局部組織長期受壓。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，減少惡性刺激。

2.6 飲食護(hù)理 患者有惡心、嘔吐或活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)禁食；對少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼無刺激流食，出血停止后改為半流，逐步轉(zhuǎn)為易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，盡量不吃生硬粗纖維食物，易細(xì)嚼慢咽。對食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.7 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)嘔血黑便時(shí)，情緒非常緊張，護(hù)士盡可能陪伴在患者身邊并予以心理安慰，幫助解決各種思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。尤其在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，做到忙而不亂，盡量減輕患者緊張情緒。

3 結(jié)果

通過上述觀察、護(hù)理，患者出血停止，提高了治愈率。本組中78例治愈,19例好轉(zhuǎn),3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，總有效率97%。

4 討論

上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥。其病情發(fā)展急驟，變化快，極易造成循環(huán)衰竭而危及患者生命。要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、觀察血壓、心率的變化；積極治療、補(bǔ)充血容量、輸血、輸血漿、開壓、止血，維持水電解質(zhì)平衡；糾正低血容量休克，維持有效循環(huán)血量。判斷出血部位，為手術(shù)爭取時(shí)間；檢查急診胃鏡，及早判斷出血部位是至關(guān)重要的，針對不同部位的出血，采取不同的治療護(hù)理措施。如能及時(shí)就醫(yī)診治，醫(yī)護(hù)人員豐富的知識(shí)，嫻熟的操作技能，嚴(yán)密的觀察搶救和精心護(hù)理，可以在一定程度上促使病情朝著良性方向發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高搶救成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)4版.人民衛(wèi)生出版社,2006:249-250.

［2］ 趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(29):134-135.

［3］ 于階平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué).科學(xué)出版社,1999:504.

［4］ 孫姣松.上消化道出血86例護(hù)理體會(huì).貴州醫(yī)藥,2007,31(9):860.