肝性糖尿病２０例臨床分析

賈淑榮　趙雪梅　高　冰　劉衛(wèi)東

【摘要】 今報(bào)告20例肝性糖尿病血糖與肝功能的關(guān)系分析，本組肝性糖尿病占同期慢性肝病總數(shù)的4.9%；其中肝功能Child B級(jí) 、C級(jí)的構(gòu)成比顯著高于A級(jí)（P<0.01）；空腹血糖均明顯升高，尤以Child B級(jí)和A級(jí)者升高更為顯著（P<0.01）。分析認(rèn)為，肝性糖尿病的發(fā)生可能與肝炎病毒侵害以及患者的自身免疫反應(yīng)致胰島損害有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 慢性肝炎;糖尿病;血糖檢測(cè);肝功能分級(jí)

肝臟引起糖代謝異常是慢性肝病較常見的并發(fā)癥之一，但臨床有關(guān)肝性糖尿病的報(bào)道尚少。本院自1998年以來，共收治慢性肝病361例，本報(bào)告其中20例肝性糖尿病資料分析其血糖升高與肝功能障礙的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝性糖尿病例20例，男15例，女5例（3∶1）；年齡36~41歲，平均51.6歲?；颊呔鶡o糖尿病家族史。血糖升高均在肝病以后出現(xiàn)?；颊叩穆愿尾⊥ㄟ^臨床癥狀、生化檢查以及B超、CT等確診。

1.2 臨床資料 本組中慢性乙型病毒肝炎4例，乙肝后肝硬化9例，丙肝后肝硬化2例，原發(fā)性肝癌5例（均在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生）。糖尿病最短發(fā)病時(shí)間2~30個(gè)月。臨床表現(xiàn)口渴6例，多尿4例，多飲2例，多食消瘦10例。

1.3 方法與結(jié)果 血糖測(cè)定采用糖氧化酶法（正常值3.9~5.9 mmol/L血清）。結(jié)果空腹血糖為6.7~19.8 mmol/L，平均(13.25±0.01 )mmol/L，顯著高于正常值（t=5，P<0.01）。本組肝功能Child 分級(jí)，A級(jí)4例（20%），B級(jí)9例（45%），C級(jí)7例（35%）。其中B、C級(jí)構(gòu)成比顯著高于A級(jí)（P<0.05）。A、B、C三級(jí)的患者空腹血糖均值分別為(10.6±0.02) mmol/L、(11.1±0.2) mmol/L和(8.6±0.5)mmol/L，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，A級(jí)與B級(jí)之間血糖均值無顯著性差異（P>0.05），但均顯著高于C級(jí)（P<0.01）。

2 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，慢性肝炎及肝硬化引起糖代謝紊亂而至肝性糖尿病的發(fā)生率分別為4.8%~9.8%和37.5%~50.0%［1］。本組為4.9%。慢性肝病患者中男性多見，因此，肝性糖尿病也男性多見。本組男女比例為3∶1，這與一般糖尿病男女發(fā)病率相近不同。肝性糖尿病的產(chǎn)生可能與肝炎病毒侵害以及患者自身免役反應(yīng)致胰島損害有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)表明，肝性糖尿病患者服葡萄糖后血糖C肽水平低于正常。其次，由于肝功能障礙，致使肝臟對(duì)一些升血糖激素滅活減少，肝臟葡萄糖激酶活性降低，肝糖無合成減少，肝及周圍組織攝取葡萄糖能力減低。同時(shí)肝硬化患者可出現(xiàn)血中電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀癥可使胰島的B細(xì)胞變性，影響胰島素的合成與分泌。另外，治療時(shí)大量使用葡萄糖及腎上腺皮質(zhì)激素，肝硬化門體循環(huán)分流者可出現(xiàn)胰高血糖素分泌增加［2］。

肝性糖尿病一般與肝病程度及肝功能異常程度有一定關(guān)系。本資料表明，隨著肝功能障礙的加劇，肝性糖尿病發(fā)生率明顯增加，而血糖的升高值在肝功能Child A、B級(jí)時(shí)卻較Child C級(jí)時(shí)為高（P<0.01）。這可能是由于肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)雖然產(chǎn)生肝性糖尿病的因素仍在，但此時(shí)肝臟糖的合成，糖元的分解功能下降更甚，致使血糖有所下降。

肝性糖尿病的治療以降低過高的血糖為原則。應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，可給予高蛋白及高熱量飲食，但以營(yíng)養(yǎng)平衡為度。飲食控制不理想者，可適當(dāng)口服降血糖藥物。由于肝功能障礙，可導(dǎo)致藥物代謝顯著受損，易引起低血糖，故慎用雙胍類制劑。血糖控制仍不滿意時(shí)，可予胰島素治療，血糖控制水平可稍高于原發(fā)性糖尿病。其次，應(yīng)積極改善肝功能，治療原發(fā)病。腹水患者應(yīng)用利尿劑時(shí)，須防止低血鉀，禁止對(duì)肝臟有損害的藥物及食物。本病預(yù)后尚好，發(fā)生血管病變及酮癥酸中毒和昏迷者少見。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐希岳.肝硬化患者生長(zhǎng)激素與血糖變化關(guān)系探討.臨床肝病雜志,1992，8（2）:100.

［2］ 葉維法.肝病治療學(xué).天津科學(xué)出版社，1993:36.