重復(fù)異位妊娠２５例臨床分析

劉　璐

重復(fù)異位妊娠是首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療后，再次異位妊娠者。由于近年來患者日益增多，故對該病的早期及時正確診斷治療極為重要。本文對我院3年來收治的25例重復(fù)異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2007年12月本院收治的重復(fù)異位妊娠25例（其中3次異位妊娠3例）占同期312例異位妊娠中的8.01%。

1.2 年齡及生育情況 患者年齡25~42歲，平均32.1歲。未產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

1.3 兩次異位妊娠間隔時間 間隔最短6個月，最長14年，平均36.58個月?！?年者17例，發(fā)生率68%,~5年者5例發(fā)生率20%,大于5年者3例，發(fā)生率12%。

1.4 臨床表現(xiàn) 有停經(jīng)史20例。停經(jīng)天數(shù)37~77 d；停經(jīng)伴陰道流血23例。有腹痛11例；超聲提示盆腔包塊21例；4例超聲檢查提示未見異常。所有患者血β-HCG值均增高。

1.5 第一次妊娠治療情況外院治療8例。保守治療9例，行手術(shù)治療16例（腹腔鏡9例，開腹手術(shù)7例）。

2 結(jié)果

2.1 保守治療 11例患者未生育且符合保守條件而行MTX藥物治療，采用MTX 100 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，5 d為1個療程；9例患者共14個療程均獲成功。

2.2 手術(shù)治療 腹腔鏡下手術(shù)9例，其中包括2例甲氨蝶呤治療后1周，血β-HCG下降不理想或出現(xiàn)腹痛及附件包塊增大而改行腹腔鏡手術(shù)；9例中有7例行保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)去除胚胎組織）；2例行輸卵管切除術(shù)；經(jīng)腹手術(shù)7例，其中患側(cè)輸卵管切除術(shù)5例，保守性手術(shù)2例。

3 討論

3.1 重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療（手術(shù)或藥物）后，再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者。文獻(xiàn)報道發(fā)生率為7.4%。本院收治的重復(fù)妊娠25例占同期異位妊娠312例的8.01%略高于文獻(xiàn)報道。究其原因仍以炎癥為主，前次異位妊娠經(jīng)過藥物保守治療或手術(shù)治療，均可能引起輸卵管管腔狹窄，部分粘連或管壁的部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，也有因前次異位妊娠做患側(cè)手術(shù)輸卵管切除手術(shù)時，未按正規(guī)方式做全輸卵管切除，而殘留小部分輸卵管，且又未完全閉合而發(fā)生再通，故在同側(cè)殘余輸卵管又一次發(fā)生異位妊娠，另有報道對側(cè)輸卵管有嚴(yán)重病變者，再次發(fā)生異位妊娠者為28.5%。

3.2 重復(fù)異位妊娠的診斷與治療 重復(fù)異位妊娠的臨床表現(xiàn)有停經(jīng)吏，不規(guī)則陰道流血，腹痛及盆腔包塊等。診斷并不困難，由于患者有異位妊娠的經(jīng)歷，對異位妊娠高度重視，加上敏感的血β-HCG檢測和陰道超聲診斷，以及腹腔鏡的應(yīng)用，使本院25例重復(fù)異位妊娠患者均未出現(xiàn)誤診。文獻(xiàn)報道，前次異位妊娠輸卵管切除后再次異位妊娠好發(fā)于對側(cè)；保守性治療后再次異位妊娠好發(fā)于原患側(cè)。因此，患者如無生育要求應(yīng)做患側(cè)輸卵管切除和對側(cè)輸卵管絕育術(shù)，減少再次發(fā)生異位妊娠的后患。如患者尚未生育，希望保留生育功能，對側(cè)輸卵管正常，患側(cè)輸卵管切除一般不會降低患者的生育力。但如果對側(cè)輸卵管異常，宜行輸卵管保守性手術(shù)，雖然會增加再次異位妊娠的發(fā)生率，但也會給患者增加一些宮內(nèi)妊娠的機(jī)會。如患者生命體征平穩(wěn)，血β-HCG值低，盆腔包塊小，無內(nèi)出血則可用藥物（MTX）保守治療。

3.3 腹腔鏡治療 國外文獻(xiàn)報道腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的近期和遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)。術(shù)中可以分離盆腔粘連，剔除卵巢囊腫等合并癥；組織電凝后，凝固面可防止纖維素的滲出，減少術(shù)后粘連及輸卵管阻塞的機(jī)會。對患者損傷小，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及減少再次異位妊娠尤為重要。重復(fù)異位妊娠的治療原則基本與異位妊娠相同，包括輸卵管切除，保守性手術(shù)或藥物治療。對于患者生育愿望迫切的保守治療仍可采用。但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。手術(shù)治療是主要的治療手段，方式以采用較徹底的手術(shù)治療為宜。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 石一復(fù).重復(fù)異位妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996,4：184.

［2］ 吳國光，朱玲，劉穎.重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（10）:608-610.