中藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察

劉　欣

【摘要】 目的 觀察中藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征(PCOS)臨床療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照原則對(duì)PCOS患者78例進(jìn)行臨床觀察,其中中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)39例、西藥治療組(對(duì)照組) 39例。結(jié)果 兩組資料總有效率比較,兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)；停藥3個(gè)月后總有效率比較,治療組為64.10%、對(duì)照組為28.20%,兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 克羅米芬加中醫(yī)辨證治療PCOS患者,能維持正常月經(jīng)及排卵,療效較單用克羅米芬有極顯著性差異。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；中藥；克羅米芬；療效觀察

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,在閉經(jīng)婦女中占25%,在排卵性不孕婦女中約占50%~70%。PCOS的發(fā)病原因至今尚不能肯定,臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血、不孕、多毛和肥胖,伴有雙側(cè)卵巢多囊性改變［1］。該病因其臨床表現(xiàn)的多樣性,發(fā)病原因及機(jī)制尚未闡明,療效尚不盡如人意。筆者于2002年2月至2007年12月采用中藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征取得了較滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將78例門(mén)診收治PCOS患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，對(duì)照組39例，其中治療組平均年齡22.6歲,平均病程3.43年；對(duì)照組平均年齡21.9歲,平均病程3.48年。兩組平均年齡、平均病程、病情程度分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(t檢驗(yàn))均無(wú)顯著性差異(P>0.05),均具有可比性。

1.2 診斷方法 全部病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，不孕、多毛和肥胖等；②基礎(chǔ)體溫持續(xù)3個(gè)月為單相；③B超提示：每個(gè)切面卵泡數(shù)目>15個(gè)，提示PCOS；④黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2；⑤子宮內(nèi)膜檢查多為無(wú)排卵增殖型或增生過(guò)度。

2 方法及結(jié)果

2.1 治療方法 治療組于月經(jīng)周期第5 d服克羅米芬,每天1次,50 mg/次,連服5天。無(wú)正常周期者可先用黃體酮引起撤藥性出血,于撤藥性出血第5天以同樣方法服克羅米芬。中藥以補(bǔ)腎活血為基礎(chǔ),處方［2］：菟絲子15 g、覆盆子15 g、茺蔚子15 g、仙茅6 g、淫羊藿6 g、川芎15 g、赤芍20 g、雞血藤20 g,與克羅米芬同時(shí)服用,每日1劑,連服10 d。體重指數(shù)超過(guò)正常者,加生山楂20 g、決明子20 g、膽南星15 g、法夏15 g,于周期第25天服用疏肝活血方:柴胡12 g、赤芍15 g、郁金20 g、玄胡20 g、澤蘭10 g、炙香附12 g、炒枳殼12 g、益母草20 g、桃仁10 g、丹皮20 g、甘草6 g,每日1劑,連服5劑。上述治療連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組于月經(jīng)周期第5天服克羅米芬,每日1次,50 mg/次,連服5 d,連用3個(gè)月經(jīng)周期。所有病例跟蹤觀察9個(gè)月。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。顯效:月經(jīng)恢復(fù)正常周期,臨床癥狀改善,BBT連續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)為雙相;有效:有月經(jīng)來(lái)潮,但周期不規(guī)律,臨床癥狀改善,BBT 3個(gè)月中有1個(gè)月呈雙相或2個(gè)月不典型雙相(黃體期少于12天);無(wú)效:未恢復(fù)月經(jīng),癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2.2.2 兩組臨床療效比較 治療組39例，治愈17例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為85%;對(duì)照組39例，治愈10例，有效7例，無(wú)效22例，總有效率為43.59%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.3 隨訪9個(gè)月中，兩組不孕癥患者妊娠情況比較：治療組39例，妊娠28例，妊娠率為71.79%；對(duì)照組39例，妊娠9例，妊娠率為23.08%。經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組妊娠率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 中藥補(bǔ)腎化痰法治療中,可通過(guò)提高PCOS患者血FSH水平,使LH/FSH比值下降,提高血E2水平,而使T/E2比值下降,卵泡發(fā)育而排卵。清肝補(bǔ)腎法治療中,不僅能提高PCOS患者血FSH水平,同時(shí)亦使血PRL水平降為正常,有利于卵泡發(fā)育及血E2水平的提高。益腎化瘀祛痰法,可通過(guò)降低血雄激素水平,降調(diào)AR,使胰島素分泌減少,并使下丘腦內(nèi)高神經(jīng)肽Y及高阿黑皮質(zhì)素(POMC)水平下降,一方面產(chǎn)生飽食感減少進(jìn)食而減少脂肪積累和血瘦素水平;另一方面去除對(duì)GnRH分泌的抑制,使血FSH、LH達(dá)正常水平。卵巢顆粒細(xì)胞增生,血E2水平提高,卵泡發(fā)育,從而達(dá)到促排卵和減肥的效果。

3.2 筆者針對(duì)PCOS臨床表現(xiàn)的多異性進(jìn)行了臨床評(píng)分嘗試,觀察到中西醫(yī)結(jié)合對(duì)積分為輕、中度的PCOS患者有較好的療效,且在停藥后后續(xù)效果更為明顯。說(shuō)明中醫(yī)辨證施治對(duì)恢復(fù)腎-沖任-天癸的平衡有較好的效果。由于條件所限,沒(méi)有對(duì)患者治療后進(jìn)行評(píng)分觀察,中西醫(yī)結(jié)合程度較低,西藥僅單純使用克羅米芬促排卵治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 豐有吉.疑難婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:341-342.

［2］ 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1985:124.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,1993:38-43.