劉寧寧
摘 要：黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問(wèn)題。在黨中央和各級(jí)政府的關(guān)懷和支持下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻的變化，取得了舉世矚目的成就。本文將進(jìn)一步來(lái)詮釋醫(yī)療問(wèn)題的發(fā)展成就。
關(guān)鍵詞：中國(guó)醫(yī)療 改革問(wèn)題
改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題一直是非常重要的問(wèn)題，衛(wèi)生部黨組書記、部長(zhǎng)高強(qiáng)代表政府高度肯定了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成就。高強(qiáng)部長(zhǎng)說(shuō)，黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，大力推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，加強(qiáng)艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問(wèn)題，并制定了一系列方針、政策和措施。在黨中央和各級(jí)政府的關(guān)懷和支持下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻的變化，取得了舉世矚目的成就。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽(yù)我國(guó)用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學(xué)發(fā)展觀重新審視我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，認(rèn)真進(jìn)行反思，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。
下面我想通過(guò)我的親身經(jīng)歷來(lái)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)表一下看法。
一、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
因?yàn)槲覈?guó)的人口之多，因此我國(guó)是一個(gè)醫(yī)療機(jī)制大國(guó)，醫(yī)生大國(guó)，同時(shí)也是病人大國(guó)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步深入，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)制也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。在最近媒體熱議的醫(yī)改話題時(shí)，有報(bào)道稱，國(guó)內(nèi)90％以上的受訪者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿?！安粷M意”可以總結(jié)為幾點(diǎn)：
第一，自從上世紀(jì)80年代中期以來(lái)，隨著財(cái)政改革的深入，國(guó)家大幅削減醫(yī)療投入，醫(yī)院為了維持正常的運(yùn)營(yíng)，給自己找到了兩條主要財(cái)路——多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療，造成老百姓看病越來(lái)越貴。另一方面，醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥費(fèi)差價(jià)收入三部分。財(cái)政補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入的10%左右；醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)較低，收不抵支；現(xiàn)在又去掉“以藥補(bǔ)醫(yī)”，造成了醫(yī)院收入下降。
第二，對(duì)當(dāng)前黨內(nèi)和社會(huì)上的腐敗勢(shì)力滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所形成的腐敗風(fēng)氣不滿意。這個(gè)問(wèn)題的根子是黨內(nèi)和社會(huì)上腐敗勢(shì)力的干擾和影響。比如官商勾結(jié)，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包等等。
第三，對(duì)改革中一些新的正當(dāng)?shù)呐e措不滿意。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用也不可能由國(guó)家完全包下來(lái)，個(gè)人及家庭畢竟要支付一定的費(fèi)用。這應(yīng)該說(shuō)是一種正常的機(jī)制。但是由于傳統(tǒng)體制下形成的政府包攬一切的思想慣性，現(xiàn)在由個(gè)人承擔(dān)一部分費(fèi)用，有些群眾就不滿意。
目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把一些不該市場(chǎng)化的給市場(chǎng)化了，各個(gè)國(guó)家，或者說(shuō)人類發(fā)展的歷史其實(shí)已經(jīng)證明了，科教、文衛(wèi)這些特殊領(lǐng)域，市場(chǎng)是失靈的。而在這些領(lǐng)域，需要政府的投入。而我們把原本失靈的領(lǐng)域過(guò)度的推向了市場(chǎng)，所以我們?cè)斐傻氖且豢傠p重的失靈，也就是政府的失靈和市場(chǎng)的失靈?？渴袌?chǎng)在配置資源，資源一定是走向有利潤(rùn)的。而這個(gè)基本的醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生，這些利潤(rùn)比較少，或者沒(méi)有利的，它資源就走不到那兒去。所以在宏觀上，配置不合理；微觀上，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制是要多掙錢，所以一方面存在那么多的老百姓得不到基本的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，過(guò)度醫(yī)療，過(guò)度享受服務(wù)也觸目驚心。
醫(yī)療服務(wù)體系出現(xiàn)的問(wèn)題。改革以后，特別是財(cái)務(wù)改革以后醫(yī)院有很大的支配權(quán)，政府的投入下降的同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)的自主能力是大大加強(qiáng)，他可以從藥品的批零差價(jià)上留用。另外器材收費(fèi)、成本定價(jià)也不斷攀高。醫(yī)生要掙錢，多開(kāi)大藥方，政府后來(lái)控制藥了以后，器材和檢查的費(fèi)用就上去了。就是說(shuō)醫(yī)院或者醫(yī)生是有收入目標(biāo)的，再去壓檢查、壓器材，他還能再找出分解收費(fèi)，創(chuàng)造出新項(xiàng)目，他總能找出辦法。普通感冒是一個(gè)價(jià)、病毒性感冒是一個(gè)價(jià)、有綜合并發(fā)癥的感冒是一個(gè)價(jià)，那么普通感冒就上升為病毒性感冒，病毒性感冒就上升一級(jí)，其他病也是一樣的，醫(yī)生要掙錢很容易，我就給你升級(jí)，不可能每個(gè)都來(lái)差，而且本身在診斷上就不是說(shuō)是或不是的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)本身就很復(fù)雜的，很難控制。
我的醫(yī)療資源分配不均，80%是分配在大城市的，只有20%是分配在中小城市及農(nóng)村。所以大部分人得了病都希望去大醫(yī)院治療，雖然醫(yī)藥費(fèi)很昂貴，但是他們擔(dān)心健康，只要是能擔(dān)負(fù)得起的都寧可貴也要到大醫(yī)院治療。這就給一些大醫(yī)院造成了很大的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量必然會(huì)下降，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng)。
二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的幾點(diǎn)建議
醫(yī)療衛(wèi)生改革是整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)體制改革的重要組成部分，要解決有病看不起的問(wèn)題，重點(diǎn)在費(fèi)用收取方面和社會(huì)保障方面。
（一）允許非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)更廣泛地進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革開(kāi)放以來(lái)非公有制經(jīng)濟(jì)已逐步進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，有效地補(bǔ)充了國(guó)有和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面，在基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療領(lǐng)域里與公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)了廣泛的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因此應(yīng)向非公有經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，形成以公有制為主體，多種所有制并存的格局，形成多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)國(guó)有和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制，提高服務(wù)效率。要鼓勵(lì)和引導(dǎo)個(gè)體和私營(yíng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提供多層次的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的不同需求。要允許非國(guó)有經(jīng)濟(jì)參與國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)重組，形成產(chǎn)權(quán)主體多元化的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府通過(guò)適當(dāng)收縮國(guó)有衛(wèi)生資源配置的戰(zhàn)線，把有限資源用于政府必須承擔(dān)責(zé)任的公共衛(wèi)生領(lǐng)域。
（二）分類重組國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)
要依據(jù)所提供服務(wù)的屬性，對(duì)國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行分類重組。屬于提供公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)由政府預(yù)算支持其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)其提供的服務(wù)，采取按覆蓋的人口、服務(wù)半徑等因素由政府為消費(fèi)者購(gòu)買服務(wù)或?qū)嵭许?xiàng)目補(bǔ)助。屬于為個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以按公司化經(jīng)營(yíng)。通過(guò)股份制、國(guó)有民營(yíng)、混合所有制等多種公有制實(shí)現(xiàn)形式進(jìn)行資產(chǎn)重組。對(duì)于所提供的服務(wù)雖屬個(gè)人消費(fèi)，但具有明顯的外部效益的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)視為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，不論其機(jī)構(gòu)屬于何種所有制性質(zhì),都應(yīng)由政府對(duì)所承擔(dān)的服務(wù)予以項(xiàng)目補(bǔ)貼。
（三）加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)
公共衛(wèi)生直接關(guān)系人群健康，對(duì)重大疾病及傳染病的預(yù)防與控制直接影響群體健康水平。適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，政府應(yīng)有選擇地逐步減少屬于私人產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供，而在具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生領(lǐng)域直接參與衛(wèi)生資源配置，通過(guò)建立綜合性的預(yù)防保健機(jī)構(gòu),提高衛(wèi)生資源的利用效率。
（四）轉(zhuǎn)變政府職能
1、適當(dāng)放松政府管制
醫(yī)院同企業(yè)一樣存在營(yíng)利的可能性，但醫(yī)療衛(wèi)生又是一個(gè)特殊的行業(yè)，具有救死扶傷的功能，因此一般來(lái)說(shuō)社會(huì)對(duì)醫(yī)院都賦予非營(yíng)利性質(zhì),除了慈善醫(yī)院外，國(guó)家還設(shè)立國(guó)有醫(yī)院，并通過(guò)法律和政策鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體建立其他非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院。在我國(guó)，由于政府通過(guò)大量建立國(guó)有和集體所有制醫(yī)院，嚴(yán)格限制了個(gè)體和私人辦醫(yī)，并對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的管制，抑制了醫(yī)院的可營(yíng)利性。因此只有當(dāng)政府適當(dāng)放松管制的時(shí)候，才有可能吸引私人和社會(huì)力量投資于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，滿足社會(huì)的多層次醫(yī)療保健需求。也才有可能在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域形成競(jìng)爭(zhēng)，才有可能提高資源配置效率。因此，政府應(yīng)制定法律法規(guī)鼓勵(lì)私人、境外投資者、社區(qū)和非政府組織投資于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,參與衛(wèi)生資源的配置。
2、加強(qiáng)政府的執(zhí)法監(jiān)督
加強(qiáng)政府的執(zhí)法監(jiān)督需要有適當(dāng)放松管制作為前提。只有當(dāng)政府放松管制，出現(xiàn)了多種所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，政府才有可能真正從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院，才有可能承擔(dān)起執(zhí)法監(jiān)督的職能。政府要從主要以行政手段管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐婪ūO(jiān)督管理，對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)管理，包括對(duì)行醫(yī)資格、執(zhí)業(yè)許可的管理，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理等，維護(hù)社會(huì)公眾的利益。
3、建立與完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度
建立財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度是為了縮小地區(qū)差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)曾實(shí)行了多種形式的轉(zhuǎn)移支付制度，其中與衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)的就是專項(xiàng)補(bǔ)助形式的轉(zhuǎn)移支付，這是中央政府對(duì)地方政府的各類專項(xiàng)撥款。這種轉(zhuǎn)移支付方式的缺陷是隨意性大，但在過(guò)渡時(shí)期，對(duì)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的扶持還有必要繼續(xù)采取這種轉(zhuǎn)移支付方式。這一方式要在實(shí)施過(guò)程中加以改革，逐步實(shí)行專項(xiàng)撥款公式化、專項(xiàng)撥款申請(qǐng)程序化,增加專項(xiàng)撥款的透明度，真正起到促進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的作用。
國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。會(huì)議指出，根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對(duì)《意見(jiàn)》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。二是初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。
結(jié) 束 語(yǔ)
中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題更關(guān)鍵的是對(duì)社會(huì)保障的管理，中國(guó)的醫(yī)療改革要以“人人享有醫(yī)療保障”為目標(biāo)，公平、多樣化發(fā)展，使每個(gè)人都受益，人人都能看起病，這樣才是人性化的社會(huì)，才能達(dá)到和諧發(fā)展。◆
參考文獻(xiàn)：
（1）王俊華，新型農(nóng)村醫(yī)療制度進(jìn)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策研究[J ]，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，212 (2)
（2）國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組，對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議(概要與重點(diǎn)) ，新華網(wǎng)，20052
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