我在美國(guó)做中醫(yī)

李強(qiáng)來(lái)自中國(guó)武漢，大學(xué)畢業(yè)后在國(guó)內(nèi)從事過中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床工作，并以出色的成績(jī)被紐約州立大學(xué)接收為訪問學(xué)者，出國(guó)深造。在結(jié)束課題研究、獲得美國(guó)綠卡后，作者參加了全美針灸資格證書統(tǒng)考，一次性獲得通過，為在美國(guó)從事中醫(yī)鋪平了道路。

考取針灸行醫(yī)執(zhí)照

我是1998年參加NCCAOM (美國(guó)針灸和東方醫(yī)學(xué)委員會(huì)) 針灸資格證書全國(guó)統(tǒng)考的。統(tǒng)考分3門，可一次報(bào)名參加，也可以分次進(jìn)行，我選擇了一次全考。

申請(qǐng)材料寄出以后，我開始了緊張的復(fù)習(xí)。為了利用時(shí)間，我打起了上班路途上的主意。從住處到單位，乘地鐵一趟大約一個(gè)半小時(shí)，來(lái)回三四個(gè)鐘點(diǎn)。針灸穴位多，我便在乘車時(shí)記穴位。午休1小時(shí)，過去吃飯后多用來(lái)聊天或休息，我改用半小時(shí)看書。為了提高效率，我先常規(guī)復(fù)習(xí)，疲勞時(shí)做題，感到枯燥時(shí)閱讀內(nèi)容、默寫標(biāo)題。過去看書得過且過，這次自我施壓，非過不可。

考試過后三個(gè)月，我收到了職業(yè)考試服務(wù)中心 (PES) 寄來(lái)的成績(jī)單，三門考試一次性全部通過。不久，我收到了CCAOM (針灸和中醫(yī)學(xué)院委員會(huì)) 寄來(lái)的潔針合格證書和NCCAOM寄來(lái)的針灸資格證書。我隨后申請(qǐng)了紐約州中醫(yī)針灸行醫(yī)執(zhí)照，并很快收到了證書。

開始從事針灸師工作

在申請(qǐng)執(zhí)照前后，我已開始了對(duì)針灸師在紐約就業(yè)狀況的了解。而對(duì)車禍病人實(shí)施針灸治療，是我了解到當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)效益最為紅火的一個(gè)市場(chǎng)。

我的第一份針灸工作是從《世界日?qǐng)?bào)》廣告上找到的?？吹皆\所位于皇后區(qū)，我便撥通了對(duì)方的電話。一位名叫Maria的針灸師與我交流后，告訴了我面談的時(shí)間和地點(diǎn)。Maria來(lái)自俄國(guó)，她拿到針灸執(zhí)照時(shí)間較早，當(dāng)時(shí)已和多家西醫(yī)診所有合作。

我去診所時(shí)，Maria看過我的證書和執(zhí)照，問過基本情況后，便決定錄用我，并且告訴了工作地點(diǎn)。Maria與這家診所合作，即收入由他們之間協(xié)商分配，我同她則是雇用關(guān)系，工作按鐘點(diǎn)獲薪。Maria并不到診所上班，治療由我負(fù)責(zé)。

這家診所位于法拉盛37大道一棟建筑物的三樓，工作人員及病人不少是華人，老板是復(fù)健科Gu醫(yī)生。診所性質(zhì)類似Riverdale康復(fù)中心，以骨傷疾患康復(fù)為主。診所有七八間分隔而成的單房供病人做治療。

診所患者多為工傷和車禍病人。這里“工傷”和“車禍”指的是支付治療費(fèi)保險(xiǎn)公司的類別，因“工傷”不支付針灸費(fèi)用，針灸師原則上只處理“車禍”病人。我們的治療程序是:病人先做理療，然后針灸。對(duì)于車禍病人，我們以體針療法為主，有時(shí)加用電療。根據(jù)CPT Code，保險(xiǎn)公司付給針灸治療費(fèi)率有所區(qū)別，加有電療付費(fèi)高些。

我在法拉盛工作四周后，決定離開這家診所。原因有二:一是因?yàn)檫@里車禍病人少;第二個(gè)更為重要的原因是，希望在西方環(huán)境中發(fā)展。在西方人士中開展中醫(yī)是我進(jìn)入這一領(lǐng)域確立的一條原則，以便推廣中國(guó)文化。

接下來(lái)工作的地方也是通過《世界日?qǐng)?bào)》廣告找到的。這是一家俄國(guó)老板在布魯克林經(jīng)營(yíng)的康復(fù)中心。它位于Graham大道，是一所專收車禍病人的診所，患者很多，高峰時(shí)一天超過100人。老板Michael不是醫(yī)生，但很有實(shí)力，他在紐約開了四家診所。因?yàn)樗怀?lái)診所，因此我們之間很少打交道。

Simakovsky與中心老板合作經(jīng)營(yíng)針灸，是我的老板。與上家診所一樣，我工作完全獨(dú)立。

我在這里與來(lái)自菲律賓的理療師和助理共用一間辦公室，治療間由滑動(dòng)布簾分割而成。整脊師是美國(guó)人Edwin Kasten，他單獨(dú)用一間小房。來(lái)到一個(gè)以西人為主的新地方，首先面臨著如何打開局面的問題。除了工作人員相互尊重和多交流外，我注意在病人前來(lái)治療時(shí)，請(qǐng)他們先做理療，然后再做針灸。在互相熟悉以后，理療師也主動(dòng)請(qǐng)我先給病人做針刺治療。

車禍病人受傷部位不同，程度也有區(qū)別，但一般患者大多經(jīng)過急診處理，以疼痛綜合癥為主，因此對(duì)于這類病人更多強(qiáng)調(diào)對(duì)疼痛的有效治療。美國(guó)理療師是在醫(yī)生處方下做治療，對(duì)于病人疼痛并不做診斷。因此，我便找機(jī)會(huì)用自己的臨床西醫(yī)知識(shí)來(lái)分析和解釋理療師碰到的有些疑難問題，讓他們知其然，也知其所以然。

Jose是位31歲男患者，因車禍導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)扭傷腫痛來(lái)診所治療。但該患者一直都不接受中醫(yī)療法，僅單純采用物理治療，后因看到有些患者從針刺中獲益后，才來(lái)尋求針灸。我給患者選用穴位針刺，并配合中藥外敷活血祛瘀、消腫止痛，讓患者得到了滿意的療效。

針刺的真實(shí)功效讓對(duì)中醫(yī)不太了解的西方人士受到教育，隨著越來(lái)越多的患者和同事認(rèn)識(shí)到它的優(yōu)勢(shì)，他們推薦的病人不斷增加，針刺業(yè)務(wù)在診所得到了很好地開展，后來(lái)忙的時(shí)候甚至沒有時(shí)間午休，中餐也只能利用沒有病人的間隙享用。而在治療上有時(shí)也無(wú)法將針刺和理療分開，于是我與理療師相互配合，對(duì)于有些病人，采用了針刺、理療同時(shí)進(jìn)行的方法。這樣病人既得到治療，診所也沒有流失掉生意，對(duì)于有些病人來(lái)說(shuō)還節(jié)省了時(shí)間，大家都感到十分滿意。

因老板管理不善而跳槽

我決定跳槽的主要原因是在工作一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)老板Simakovsky發(fā)薪從不守時(shí)，有時(shí)一拖一兩個(gè)月。于是不久，我開始尋找新的崗位。這時(shí)美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》刊登了不少聘請(qǐng)針灸師的廣告，我打印簡(jiǎn)歷后傳真到一些用人單位，很快得到了回音。其中一家引起我的很大興趣，它位于牙買加大道，距離我家走路20分鐘，開車僅三個(gè)紅綠燈。于是經(jīng)預(yù)約后，我去這家康復(fù)中心參加了面談。

這家康復(fù)中心共三層樓。從外觀上看，這是一家頗具規(guī)模的專業(yè)基地。我有了拿下這一工作的強(qiáng)烈愿望。

Bonetti和Nissenbaum是兩位資深整脊醫(yī)師，共同擁有該中心。在與他們交談時(shí)，我首先介紹了我的教育背景，以前的工作情況，特別是做骨科醫(yī)生，從事骨科領(lǐng)域基礎(chǔ)研究，以及做中醫(yī)針灸醫(yī)生為普通病人和車禍患者治療的經(jīng)驗(yàn)。我的回答令他們非常滿意。

在回答如何做好工作時(shí)，我闡述了“施政綱領(lǐng)”:“采取積極主動(dòng)的方式，廣泛宣傳和介紹中醫(yī)針灸，讓更多病人了解和知道這項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué);要處理好不同文化和理念可能帶來(lái)的誤會(huì)和沖突;要使病人認(rèn)識(shí)到中醫(yī)針灸的實(shí)用性、有效性。最終達(dá)到服務(wù)患者，讓病人受益的目的?！蔽业幕卮疒A得了兩位老板的贊同。之后不久，我便接到對(duì)方電話，告知我已被對(duì)方錄用。

與西醫(yī)合作經(jīng)營(yíng)針灸業(yè)務(wù)

到新的地方工作后，我發(fā)現(xiàn)環(huán)境與前面有所不同，這里整脊師和理療師辦公室只有一間，而治療室卻是多間有門的單房。作治療時(shí)，大家一起使用，加上新開了針灸業(yè)務(wù)，容易發(fā)生混亂，漏掉需要治療的病人。為了不影響整脊醫(yī)生和理療師的工作，我沒有占用他們的辦公室，而是利用走道空地放置了一個(gè)辦公桌。同時(shí)建議將治療間門外設(shè)置不同顏色的滑動(dòng)標(biāo)志牌，以區(qū)分不同類型治療。凡有針灸病人便將針灸標(biāo)示牌打開，房間由我使用，這樣工作起來(lái)秩序井然。加上先前積累的經(jīng)驗(yàn)，我治療上得心應(yīng)手，很快便把針灸業(yè)務(wù)有效地開展了起來(lái)。

不過很快又出現(xiàn)了由薪水引發(fā)的另一個(gè)問題。紐約州法律規(guī)定，整脊師不能聘用針灸師。這樣我就不能直接被Bonetti和Nissenbaum兩位老板雇用做事，而必須以我個(gè)人名義送賬單到保險(xiǎn)公司索取治療費(fèi)用。于是經(jīng)過一段時(shí)間考察，兩位老板提出希望我成立公司直接與他們合作開展針灸業(yè)務(wù)，同時(shí)租兩間房供我單獨(dú)使用。在病人增多時(shí)，我也可以用其它房間做針灸治療，因此我在這里的“待遇”實(shí)際上已經(jīng)超過了整脊醫(yī)生和理療師。

改為合作形式后，原來(lái)商議的雇用關(guān)系就要轉(zhuǎn)變成由我經(jīng)營(yíng)針灸業(yè)務(wù)，向康復(fù)中心交房租和管理費(fèi)的新形式。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，這樣做有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但不乏刺激，于是經(jīng)過考慮，我決定成立公司。

我的申請(qǐng)手續(xù)經(jīng)過州政府審核，很快得到批準(zhǔn)。在收到證書和鋼印等有關(guān)公司材料后，我向國(guó)稅局申請(qǐng)了稅號(hào)，并在花旗銀行開戶，正式成為總裁。因公司開始僅我一人，實(shí)際上我既是雇主，又是雇員。在公司批準(zhǔn)之前，所有治療的車禍病人則以我個(gè)人名義向保險(xiǎn)公司做帳、收錢。

兩位老板對(duì)我不錯(cuò)，公司申請(qǐng)階段，他們借錢供我作啟動(dòng)資金。租我的兩間辦公室不收租金，最初設(shè)備也免費(fèi)提供。但成立公司意味著經(jīng)營(yíng)生意，存在著吸引和服務(wù)客戶以及資本間合理分配等問題。經(jīng)過協(xié)商，在律師的參與下，我們簽定協(xié)議，規(guī)定了雙方的職責(zé)。

康復(fù)中心對(duì)車禍病人的治療包括理療、整脊和針灸。病人有針灸時(shí)，由我先施治，然后是理療、整脊。隨著與整脊師和理療師們很好的協(xié)調(diào)，尋求針灸治療的病人數(shù)量穩(wěn)步上升，每天達(dá)到了四五十人，有一天甚至超過80人做針灸，工作挺緊張。不過我積極性很高，不覺得疲勞。

由于工作上的認(rèn)真和努力，病人對(duì)診所針灸服務(wù)很滿意。同時(shí)，我與康復(fù)中心老板配合默契。5月份開始，診所收到保險(xiǎn)公司回錢，我心理上的壓力得到減輕。

功夫不負(fù)有心人，通過一年辛勤工作，我在新世紀(jì)打開了局面，生意得到穩(wěn)步發(fā)展，全年收入總額近50萬(wàn)美元。雖然其中多數(shù)投入到公司開銷和康復(fù)中心，但畢竟讓我體會(huì)到了成功的快樂。

出診上門服務(wù)患者

成立公司后，我在辦公室安裝了電話。因?yàn)樵\所距家很近，為我給需要上門針灸治療的患者提供了方便。有些病人住處距離我家以及診所不遠(yuǎn)，開車幾分鐘就可以到達(dá)，我可以利用業(yè)余時(shí)間，滿足自費(fèi)患者上門服務(wù)的要求，只是收費(fèi)上適當(dāng)增加一些。病人得到方便，不需出門便可以獲得治療，通常都比較樂于支付。這類病人一般只要打個(gè)電話預(yù)約，在我能安排的時(shí)間里，就可以上門服務(wù)。

我曾治療過一位40歲男性患者，因發(fā)燒打電話到診所，希望我上門看看，于是我下班后去了病人家?；颊咦≡诰嘣\所很近的Richmond Hill一棟獨(dú)立的房子內(nèi)。我按響門鈴，患者開門后，把我迎進(jìn)房里。原來(lái)由于工作壓力大，應(yīng)酬頻繁，他每年都會(huì)感冒發(fā)燒數(shù)日，若不是高燒，休息幾天可自行恢復(fù)?；颊邔?duì)中醫(yī)很感興趣，這次發(fā)作后，想試試針灸療法。檢查中我發(fā)現(xiàn)此病人兼有風(fēng)寒表證，屬外邪束表，正邪相搏所致。我囑咐患者坐下，額頭下倚枕頭，趴在桌上，取風(fēng)池、合谷、外關(guān)、太陽(yáng)穴各扎一針，捻針一兩分鐘，30分鐘后出針，問其感受，對(duì)方回答:“針時(shí)全身出汗，針后頭部不覺發(fā)燙，發(fā)熱癥狀消失了很多?！?/p>

有天接到一位男士電話，說(shuō)他妻子全身出疹，手腳尤甚，越抓越癢。我馬上開車去了病人家。問過病史得知，這位30歲女患者，產(chǎn)后不久，食蝦、蟹、蛋、魚、肉不斷。因油膩溫燥，患者屬實(shí)證體質(zhì)，過多油膩助濕生熱，濕熱壅結(jié)于內(nèi)，又因感受風(fēng)寒邪氣，濕熱郁積于體表不能由腠理散發(fā)，因此發(fā)為紅疹。檢查發(fā)現(xiàn)患者舌苔黃膩，脈滑數(shù)。于是我選取雙側(cè)陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、曲池、合谷等穴位針刺，采用瀉法并捻針一兩分鐘，同時(shí)加用清熱涼血解肌類中藥內(nèi)服。第二天紅疹便褪去多半，不到三日紅疹全部消失。

實(shí)踐證明，上門針灸服務(wù)對(duì)于那些因各種原因，如突發(fā)疾病，交通不便，臨時(shí)無(wú)人陪伴上診所的患者而言，的確是一種好形式，有時(shí)起到的效果也是十分特殊的。在獲得療效后，不少患者對(duì)我的工作給予肯定，有人還在圣誕節(jié)時(shí)專門寄來(lái)圣誕卡以表感謝。

經(jīng)營(yíng)家庭診所

我家房屋有個(gè)帶門窗的地下室，全部面積大約60多平米。按照法律規(guī)定，這里不能住人，為了有效利用這塊地方，我把它稍作裝修處理后，合法用作了家庭診所，為那些不能在開診時(shí)間前往康復(fù)中心就診的患者提供方便。

在家庭診所，我將通向花園的后門保留下來(lái)，前門封起，里面分隔成辦公室和治療間，按照職業(yè)診所式樣布置。同時(shí)印制名片，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹V告宣傳，讓更多病人知道我周末和其它開診的時(shí)間。不久陸陸續(xù)續(xù)收到了反饋，有些病人平時(shí)因上班或其他原因不能上康復(fù)中心，于是開始聯(lián)系到家庭診所就診，這極大的方便了那些對(duì)中醫(yī)針灸感興趣的西方人士。

患者Doris Grodesky是位50歲的小學(xué)老師，一直以來(lái)下腰疼痛影響著她的生活和工作，但因平時(shí)上班也就沒做專門處理。得知我周末接診，便電話預(yù)約尋求針灸治療。我看過以后，根據(jù)患者腰背疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，遇勞則重，臥則減輕等癥狀特點(diǎn)加上舌苔脈象，診斷為腎虛腰痛。采用阿是穴結(jié)合膀胱經(jīng)、膽經(jīng)穴位針刺治療，適當(dāng)施以補(bǔ)益手法，兩三次以后病人感到疼痛明顯減輕，再加強(qiáng)幾次便得到了痊愈。

有天一位病人打來(lái)電話，問道:“小孩要參加一次乘船外出旅行，過去每次坐海船，都有惡心、嘔吐等暈船現(xiàn)象發(fā)生，中醫(yī)是否有方法防止暈船?”我告訴她:“中醫(yī)的手段很多，但要看個(gè)體對(duì)不同方法的適應(yīng)性。孩子有暈船的毛病，我可以先讓他試試耳穴療法。”于是患者旅行出發(fā)前在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下來(lái)到家庭診所?？催^病人后，我在患者耳部枕、神門、胃穴上貼上耳磁珠，并囑咐小孩上船后用手經(jīng)常搓揉耳部?；颊呗眯谢貋?lái)后，家長(zhǎng)專門打電話告知，根據(jù)小孩一路旅行的反映，以及回來(lái)后的說(shuō)辭，貼上耳磁珠后，他旅行一路平安，沒再發(fā)生任何不適的暈船感覺。

像上面這樣到家庭診所的患者還有許多，他們都是自費(fèi)就診。在收費(fèi)上，我也比較靈活?；颊邔?duì)家庭診所的服務(wù)非常滿意，很樂意前來(lái)就診。在美國(guó)一般是病人尋求針灸治療之前，先要征得家庭醫(yī)生會(huì)診同意。而在我的家庭診所，少數(shù)病人患病后首先來(lái)做中醫(yī)治療。在是否尋求西醫(yī)治療時(shí)，反過來(lái)征求我的意見。我與他們長(zhǎng)時(shí)間相處就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大部分西方人士其實(shí)是十分友好和實(shí)在的。

合作多家診所開展業(yè)務(wù)

因?yàn)閱挝唤?jīng)營(yíng)上的成功，我開始受到有關(guān)人士關(guān)注。Bazakos和Gazonas兩位醫(yī)生分別在長(zhǎng)島和皇后區(qū)開有康復(fù)中心，都向我發(fā)出了邀請(qǐng)。Phillip是位早年隨父母從臺(tái)灣來(lái)美的移民，是美國(guó)本土教育的整脊醫(yī)生。在其推薦下，布朗克斯一家康復(fù)中心也向我發(fā)出了邀請(qǐng)。于是我選擇Astoria和Bronx兩家康復(fù)中心進(jìn)行合作。2003年初，我又成立了兩家公司，并于當(dāng)年2月和3月分別與這兩家康復(fù)中心開始合作經(jīng)營(yíng)中醫(yī)針灸業(yè)務(wù)。

我重新在《世界日?qǐng)?bào)》刊登廣告招聘針灸師。Zhang Jing醫(yī)生在北京醫(yī)學(xué)院和美國(guó)紐約中醫(yī)學(xué)院獲雙碩士學(xué)位，并在中國(guó)專業(yè)雜志發(fā)表過多篇論文，持有綠卡，英語(yǔ)交流能力不錯(cuò)。我聘她在Astoria康復(fù)中心工作。Han Yue醫(yī)生是Zhang醫(yī)生美國(guó)同學(xué)，中醫(yī)碩士，具有綠卡身份，英語(yǔ)很好，我請(qǐng)她在布朗克斯康復(fù)中心工作。我每周分別用一天時(shí)間去兩處診所做管理和協(xié)調(diào)，同時(shí)付給員工薪水。在此期間，Zhao Lina、Ke Xieni、Wang Yaoyu、Wu Xiaoling、Su Qin、Sun Chun、Sally Kao、Pan Chaowen、Pan Kangmei等都曾在牙買加診所工作。

根據(jù)診所性質(zhì)，我在管理上采取了不同的方式。

Astoria康復(fù)中心設(shè)施齊全，有健身房。除車禍病人外，還有許多其它醫(yī)療保險(xiǎn)公司病人和自費(fèi)者。這要求中醫(yī)師從中甄別出需要針灸的車禍保險(xiǎn)和自費(fèi)病人，工作量大，針灸師的主觀能動(dòng)性顯得非常重要。他們向病人作鼓動(dòng)、介紹，可以吸引更多病人接受這項(xiàng)中國(guó)的傳統(tǒng)療法，同時(shí)在病人中起到很好的宣傳作用，讓更多患者嘗試中醫(yī)的神奇。

為了發(fā)揮員工的積極性，除薪水外，我采用了獎(jiǎng)金方式。按照經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)診所每天針灸病人平均數(shù)，醫(yī)生治療病人超過平均數(shù)者，按人頭加發(fā)獎(jiǎng)金，有些自費(fèi)病人便是通過這種形式被“拉”了過來(lái)。當(dāng)然這只是一種管理方式，醫(yī)生并非單純?yōu)楠?jiǎng)金工作。Zhang醫(yī)生在此工作期間，工作主動(dòng)，深得同事的喜歡。每當(dāng)我到康復(fù)中心，大家都給予她很高的評(píng)價(jià)。后因搬家去康乃狄克州，Zhang醫(yī)生離開了診所。

之后，遼寧中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的Ma 醫(yī)生接手工作，Ma醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，擁有美國(guó)護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位，與西人結(jié)婚，英語(yǔ)不錯(cuò)，從語(yǔ)言和臨床經(jīng)驗(yàn)上看，均能勝任工作。她工作熱情高，與大家友好相處，協(xié)調(diào)配合。接下來(lái)我還請(qǐng)了兩位美國(guó)中醫(yī)學(xué)院碩士生Campo Brain和Tracy Piper來(lái)此工作。兩人都生長(zhǎng)在美國(guó)，受本土教育多年，耿直爽快，語(yǔ)言當(dāng)然比我這位半路來(lái)美的華人地道許多，但他們對(duì)我都很尊重。

布朗克斯康復(fù)中心以車禍病人為主，病人數(shù)量多，每天五六十人。為了使醫(yī)生專注于治療以免忙中出亂，我請(qǐng)了一位助理Rodriguez在醫(yī)生辦公室門外大廳做文書工作，將需要針灸治療的病人進(jìn)行登記和完成簽名等手續(xù)，之后通知針灸師作治療。在完成病歷、病程記錄后，醫(yī)生將其轉(zhuǎn)交給助理。大家各負(fù)其責(zé)，互相督促和提醒，避免遺漏病人。事實(shí)證明這種管理方式對(duì)于病人數(shù)量大，保險(xiǎn)品種單一的診所是非常有效的。

【編者按:李強(qiáng)，現(xiàn)為美國(guó)精益針灸醫(yī)療服務(wù)公司總裁，出版有《經(jīng)歷》一書。此文在參加首屆“傳奇杯”創(chuàng)業(yè)故事征文大賽中獲三等獎(jiǎng)?！?/p>

〔責(zé)任編輯 君 早〕