實(shí)習(xí)生行醫(yī)

一起三年多前的醫(yī)療死亡案例，如何在當(dāng)下演化成一場(chǎng)有關(guān)“實(shí)習(xí)生行醫(yī)”的震蕩

一個(gè)簡(jiǎn)單基本的事實(shí)展現(xiàn)在人們面前:央視報(bào)道和死者熊卓為家屬認(rèn)為，于崢嶸等人未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，所以屬于“非法行醫(yī)”，因?yàn)檫@違反了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

但衛(wèi)生部和北大醫(yī)院批評(píng)央視報(bào)道不實(shí)，因?yàn)楦鶕?jù)衛(wèi)生部和教育部規(guī)定，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以依規(guī)行醫(yī)，只是無(wú)權(quán)單獨(dú)在醫(yī)療文件上簽字。

而北京市衛(wèi)生監(jiān)督所認(rèn)為，于崢嶸三人的行為違法，是因?yàn)樗麄円言綑?quán)簽字。

——編者

11月16日，大雪后的北京，天氣陰冷。寒風(fēng)中，北京市西城區(qū)西什庫(kù)大街8號(hào)門(mén)口，北京大學(xué)第一醫(yī)院(下稱(chēng)北大醫(yī)院)的保安，正指揮著排起長(zhǎng)隊(duì)的車(chē)輛。

大門(mén)內(nèi)外，人群川流不息，來(lái)自全國(guó)各地的患者和北大醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士們匆匆進(jìn)出。門(mén)診大廳內(nèi)，依舊擁擠而喧嘩。掛號(hào)處和繳費(fèi)窗口處也是熙熙攘攘。

一切如故。

但從11月上旬開(kāi)始，北大醫(yī)院的醫(yī)生和患者之間，忽然多了一道詢(xún)問(wèn)程序?！澳阌嗅t(yī)師資格嗎?”或者，“你是正式醫(yī)生嗎?”一些患者在面對(duì)年輕醫(yī)生時(shí)，會(huì)忍不住先瞟一眼他們，然后似乎不經(jīng)意地問(wèn)上一兩句，而年輕的醫(yī)生們，往往也會(huì)配合地點(diǎn)頭確認(rèn)。

北大醫(yī)院管理辦公室的史楠告訴《財(cái)經(jīng)》，現(xiàn)在只要有實(shí)習(xí)生出現(xiàn)在病房門(mén)口，就會(huì)招來(lái)患者的指責(zé)。

這期間，北大醫(yī)院住院部的一位醫(yī)師去蘇州參會(huì)，乘坐出租車(chē)時(shí)，蘇州司機(jī)與其閑聊，當(dāng)?shù)弥窃诒贝筢t(yī)院工作時(shí)，蘇州司機(jī)說(shuō)了一句:“哦，就是那所‘黑心醫(yī)院’啊!”

這是北大醫(yī)院的一個(gè)艱難時(shí)期。這所起源于1912年，正式創(chuàng)建于1915年的現(xiàn)代醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重鎮(zhèn)，它是融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合性醫(yī)院，是國(guó)內(nèi)首批建立的臨床醫(yī)學(xué)院，也是國(guó)家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織(WHO)審定的三級(jí)甲等醫(yī)院和愛(ài)嬰醫(yī)院。

但一切從今年11月3日開(kāi)始裂變:中央電視臺(tái)“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”節(jié)目披露了一起三年多以前的死亡案例:北大醫(yī)院知名醫(yī)學(xué)女教授熊卓為，2006年1月23日患病期間入住該院，但沒(méi)有正式行醫(yī)資格的實(shí)習(xí)生參與治療，且可能存在明顯治療過(guò)失，女教授死于該院。隨后，全國(guó)各大媒體關(guān)注此案例，報(bào)道鋪天蓋地，北大醫(yī)院成為眾矢之的。

在很多醫(yī)院，尤其像北大醫(yī)院這樣的附屬教學(xué)醫(yī)院，每年都會(huì)有大量的各級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參與到醫(yī)療實(shí)踐中。以八年的本博連讀生為例，學(xué)生在結(jié)束四年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后，第五年就要到醫(yī)院做“見(jiàn)習(xí)醫(yī)師”，從第六年開(kāi)始，他們進(jìn)入實(shí)習(xí)期，稱(chēng)為“實(shí)習(xí)醫(yī)師”，當(dāng)然也要在醫(yī)療一線實(shí)習(xí)。而真正要想成為“醫(yī)師”，則必須同時(shí)具備三個(gè)條件:一、畢業(yè);二、受聘到醫(yī)院;三、取得醫(yī)師資格并取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

真正讓這舊案例成為輿論焦點(diǎn)的原因，是央視在報(bào)道中試圖說(shuō)明:不僅僅是北大醫(yī)院存在實(shí)習(xí)生“非法行醫(yī)”，這有可能是多年來(lái)存在于醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院之間的慣例，尤其是近年來(lái)醫(yī)療壓力增加，更多實(shí)習(xí)生事實(shí)上在醫(yī)院超越約定的權(quán)限，行醫(yī)生之權(quán)。

這顯然是一個(gè)更難證實(shí)的事實(shí)，因?yàn)榇罅康恼{(diào)查和確認(rèn)，并非媒體可以獨(dú)立完成。央視在其后幾天發(fā)表聲明就此解釋稱(chēng)，“我們最關(guān)注的并不是個(gè)人與醫(yī)院之間發(fā)生的醫(yī)患糾紛，而是試圖站在更多數(shù)人的立場(chǎng)上，來(lái)了解我們看病的狀況:為我們看病的有多少是學(xué)生‘醫(yī)師’，有多少是在無(wú)照行醫(yī)……”

這自然引發(fā)了更大的爭(zhēng)議與關(guān)注，北大醫(yī)院對(duì)此反應(yīng)頗為激烈。11月16日，打開(kāi)該院官方網(wǎng)站，首頁(yè)上一幅深藍(lán)色背景的飄窗，從上至下，從左至右，格外顯眼。飄窗上的主圖是一臺(tái)攝像機(jī)，攝像機(jī)圖案被蓋上了一個(gè)黑色的禁行符號(hào)，文字處理得也很醒目:“強(qiáng)烈譴責(zé)央視記者對(duì)我院的失實(shí)報(bào)道?！薄氨贝筢t(yī)院是中國(guó)人民的醫(yī)院!”

此前，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安11月10日面對(duì)記者提問(wèn)時(shí)表態(tài)稱(chēng):“衛(wèi)生部和教育部都有明確的規(guī)定……‘醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢(xún)問(wèn)患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情，書(shū)寫(xiě)病歷及住院患者病程記錄，填寫(xiě)各類(lèi)的檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)的診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)’;包括對(duì)‘試用期的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)’等等?！?/p>

但不可否認(rèn)的一個(gè)規(guī)定是，實(shí)習(xí)生參與的所有醫(yī)療活動(dòng)，都必須有指導(dǎo)老師的簽字和同意。

不僅當(dāng)事各方、媒體和主管機(jī)關(guān)，很多醫(yī)務(wù)和法務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)和法學(xué)專(zhuān)家，先后參與對(duì)此事的爭(zhēng)論，11月18日《財(cái)經(jīng)》特約撰稿人在百度上搜索，該事件仍有超過(guò)100萬(wàn)條的新聞和跟帖。各種提醒與建議，聲討與辯駁，甚至謾罵之聲不絕于耳，醫(yī)院和衛(wèi)生部門(mén)都處于風(fēng)暴中。

為什么，一起三年多前的醫(yī)療死亡案例，在當(dāng)下演化成一場(chǎng)有關(guān)“實(shí)習(xí)生行醫(yī)”的震蕩?

風(fēng)口

2006年1月23日中午，北大醫(yī)院研究員熊卓為進(jìn)入北大醫(yī)院。這次，她不是為了工作，而是為了看病。

熊卓為丈夫王建國(guó)今年11月17日接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)說(shuō)，那天他太太穿著紅色呢子大衣，和學(xué)生、同事十幾個(gè)人一起走進(jìn)醫(yī)院。

但在這一點(diǎn)上，王建國(guó)的敘述與北大醫(yī)院發(fā)生了分歧。北大醫(yī)院聲稱(chēng)，那天，熊教授是坐著輪椅，被親友同事和學(xué)生們推進(jìn)醫(yī)院的。

或許爭(zhēng)論熊教授如何進(jìn)院已無(wú)更大意義，有一點(diǎn)可以肯定的是，七天之后，熊教授沒(méi)能再活著離開(kāi)她工作了多年的北大醫(yī)院。

熊卓為出生在一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，其父熊旭林是著名泌尿科專(zhuān)家，其母管慧英是著名兒科專(zhuān)家。武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，熊卓為先后到澳大利亞和新加坡進(jìn)修，然后又先后在兩國(guó)從事醫(yī)學(xué)研究工作。2004年3月回國(guó)，受聘于北大醫(yī)院心血管研究所。

在熊卓為去世后，悼詞中說(shuō):“(她)一生追求事業(yè)，工作勤奮，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在脂蛋白、心血管和營(yíng)養(yǎng)學(xué)等領(lǐng)域有很深的造詣……凡是與她共事和交往過(guò)的人都會(huì)尊重她，把她當(dāng)成良師益友?！?/p>

中國(guó)知識(shí)分子的事業(yè)成就，往往與辛勤工作分不開(kāi)，而辛勤工作又往往以健康為代價(jià)，即使是醫(yī)學(xué)教授，也難免這一中國(guó)式定律。因?yàn)槎嗄陙?lái)投入地工作，長(zhǎng)期伏案研究，熊卓為的脊柱逐步受損。當(dāng)時(shí)一說(shuō)認(rèn)為，熊卓為“腰腿痛十天，加重八天”;一說(shuō)認(rèn)為熊卓為并無(wú)“加重八天”的情況。

但《財(cái)經(jīng)》了解到的無(wú)爭(zhēng)議事實(shí)是，為了繼續(xù)自己下一步的研究工作，她和丈夫商量后，主動(dòng)到北大醫(yī)院接受治療。入院后的診斷為:腰4峽部裂伴Ⅰ度滑脫。

《財(cái)經(jīng)》先后查閱了熊卓為病例中百余份材料，其中有病程記錄、護(hù)理記錄、住院日志和各類(lèi)醫(yī)囑等，發(fā)現(xiàn)一個(gè)后來(lái)引起巨大爭(zhēng)議的關(guān)鍵事實(shí):三位當(dāng)時(shí)在班的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生:于崢嶸、段鴻洲和肖建濤，先后共簽字近百處。

最早出現(xiàn)于崢嶸名字的，是一份《輸血治療知情同意書(shū)》，時(shí)間為熊卓為住院當(dāng)天，即2006年1月23日，實(shí)習(xí)生于崢嶸簽名處的職務(wù)為“洽談?shì)斞委熱t(yī)師”。

同樣在當(dāng)天的一份《病歷記錄》中，題目是“首次住院病程”，其中“預(yù)計(jì)住院時(shí)間”的小標(biāo)題下，簽有實(shí)習(xí)生段鴻洲的名字，同時(shí)還有一位劉姓人士難以辨別的簽字，在劉某前面特別注明了“主治醫(yī)師”。

在另一份“主任查房”的小標(biāo)題下，簽有段鴻洲的名字，同時(shí)也有主治醫(yī)師劉某的簽字;而在“術(shù)前小結(jié)”的小標(biāo)題下，只有實(shí)習(xí)生段鴻洲一人簽名。上述三份簽名均無(wú)職務(wù)顯示。

后面的事實(shí)，則早已為多數(shù)人共知:

1月24日，北大醫(yī)院為熊卓為進(jìn)行了相關(guān)手術(shù)。

1月25日，在一份術(shù)后病情記錄中，實(shí)習(xí)生段鴻洲再次一人簽名。

1月25日至31日的“長(zhǎng)期醫(yī)囑”文件中，在“醫(yī)生簽字”欄下，實(shí)習(xí)生于崢嶸個(gè)人簽名31次，段鴻洲個(gè)人簽名11次。另一份“長(zhǎng)期醫(yī)囑”中，于崢嶸合計(jì)個(gè)人簽名13次，段鴻洲合計(jì)個(gè)人簽名應(yīng)為25次。

據(jù)王建國(guó)介紹，這期間對(duì)于有無(wú)必要進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，醫(yī)患雙方也各執(zhí)一詞。直至2009年4月，法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定意見(jiàn)認(rèn)為:“對(duì)于成人峽部裂性脊柱滑脫輕度滑脫(Ⅰ、Ⅱ度)的患者，大多可保守治療……現(xiàn)有資料未見(jiàn)保守治療的客觀證據(jù)，亦無(wú)詳細(xì)手術(shù)治療的必要性論證……手術(shù)治療的選擇表現(xiàn)為倉(cāng)促和過(guò)度積極?！?/p>

之后的結(jié)論，并不能改變之前的行為，手術(shù)畢竟做了。但熊卓為的術(shù)后癥狀，王建國(guó)和院方的說(shuō)法也不一致?；挤秸J(rèn)為，患者在術(shù)后第二天就出現(xiàn)了小腿不適的癥狀，但未引起重視。而院方則認(rèn)為，“術(shù)后癥狀緩解，未訴不適。”

但《財(cái)經(jīng)》調(diào)查得知的一個(gè)事實(shí)是，術(shù)后第六天，即2006年1月30日，熊卓為下地行走時(shí)，突感頭暈、惡心嘔吐，以及呼吸困難、煩躁、血壓測(cè)不出。1月31日凌晨，熊卓為教授因搶救無(wú)效死亡，原因是:急性肺栓塞。

針對(duì)死亡原因，法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所認(rèn)為，因?yàn)樾茏繛樾g(shù)前就有高血壓、糖尿病、高血脂病史，“圍手術(shù)期停用了阿司匹林”，這些均是深靜脈血栓形成的高發(fā)因素，且術(shù)后臥床未使用抗凝藥，所以，“醫(yī)院應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到深靜脈血栓的形成”，但醫(yī)院“未及時(shí)采取綜合預(yù)防和有效治療措施”，最終導(dǎo)致病情惡化。再加上搶救過(guò)程中出現(xiàn)心臟和肝臟的破裂，北大醫(yī)院“存在的醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致熊卓為死亡，兩者之間存在因果關(guān)系”。

在熊卓為教授死亡之前的24小時(shí)內(nèi):

1月30日，于崢嶸簽署了一份《臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)單》，職務(wù)為“醫(yī)師”。

1月31日，熊卓為死亡后的病歷資料中，于崢嶸的個(gè)人簽名再次出現(xiàn)。

《財(cái)經(jīng)》調(diào)查時(shí)注意到，在一份查無(wú)日期的“醫(yī)囑單”中，于崢嶸在“醫(yī)生簽字”一欄下的筆體有四五種之多，甚至在“護(hù)士”簽字一欄中，也多次出現(xiàn)于崢嶸的名字。

肖建濤出現(xiàn)在2006年1月31日的一份《手術(shù)記錄》中，在他名字后面的括號(hào)內(nèi)標(biāo)注了“代”字，但未能表明代誰(shuí)所簽。而據(jù)醫(yī)學(xué)界人士介紹，一般的代簽，都應(yīng)簽署所代之人的名字，再在后面簽署代簽人名字，并標(biāo)明“代”字。 王建國(guó)認(rèn)為，這份記錄當(dāng)時(shí)是涉及熊卓為手術(shù)的關(guān)鍵內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師一欄里，除了李巖(醫(yī)生)的簽名外，還有肖建濤和于崢嶸兩人的簽名。

一份只標(biāo)明年月，未標(biāo)明具體日期的《術(shù)前談話記錄》中，患者一欄的簽字者是王建國(guó)，內(nèi)容是“祛除栓塞，挽救生命，維持生命征”。負(fù)責(zé)醫(yī)師一欄中的簽字是肖建濤，沒(méi)有出現(xiàn)“代”字。

另一份《手術(shù)前討論記錄表》中，根據(jù)其格式化樣本，沒(méi)有任何醫(yī)師簽字的空檔，業(yè)務(wù)時(shí)間填寫(xiě)空檔，只有“填寫(xiě)者簽字”的標(biāo)注，簽名是段鴻洲。

1月31日的《死亡總結(jié)》，填寫(xiě)者為段鴻洲。2月1日的《死亡志》由于崢嶸填寫(xiě)。熊卓為的編號(hào)為0002042的《北京外來(lái)人口死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》上，“醫(yī)師簽字”一欄的簽名只有于崢嶸。

此外，《財(cái)經(jīng)》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這些醫(yī)療文件的簽字欄中，對(duì)于職務(wù)的標(biāo)注，多為“醫(yī)師”“檢查醫(yī)師”“負(fù)責(zé)醫(yī)師”等等，并未有“實(shí)習(xí)醫(yī)師”簽注。

三年后，2009年7月，法院一審判決，北大醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)失，含精神撫慰金在內(nèi)，共計(jì)應(yīng)賠償熊卓為家屬75萬(wàn)余元。

原被告雙方均提起了上訴。除賠償金等問(wèn)題外，熊卓為家屬上訴的一個(gè)重要理由是，北大醫(yī)院存在“非法行醫(yī)”。

也正是這一爭(zhēng)議，將三位當(dāng)時(shí)的“醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生”，以及北大醫(yī)院本身，推向了風(fēng)口浪尖。

目前，該案正在二審期間，法院的終審將如何定性，還存在不確定性，本刊將繼續(xù)予以關(guān)注。

歷練

經(jīng)多方聯(lián)系，北大醫(yī)院未能安排于崢嶸等人接受《財(cái)經(jīng)》采訪，原因是，“他們都很累!”

在今年11月3日央視報(bào)道北大醫(yī)院事件后，北大醫(yī)院召開(kāi)了一次新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)參加會(huì)議的記者和院方人士多方印證得知，于崢嶸哭了。

和于崢嶸是校友的王曉(化名)，向來(lái)性格開(kāi)朗，但看完新聞發(fā)布會(huì)，心情十分黯淡。王曉說(shuō)，只有他們這些醫(yī)學(xué)生才會(huì)明白，于崢嶸為什么會(huì)哭?！捌鋵?shí)，從一個(gè)入學(xué)的醫(yī)科學(xué)生到一個(gè)成熟醫(yī)生，其中付出的辛苦和辛酸，常人不知啊。這個(gè)職業(yè)確實(shí)像‘戴著鐐銬的舞蹈’”。

11月15日晚，在北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，王曉接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)，接到了母親打來(lái)的電話。一開(kāi)始還平靜，一會(huì)兒，王曉獨(dú)自起身走到宿舍外陽(yáng)臺(tái)上，15分鐘后回來(lái)，眼角有淚痕。

目前，王曉在讀北大醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)，八年本博連讀，今年是第六年。

2004年，王曉以?xún)?yōu)異成績(jī)考入北大，并選擇了自己向往的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。從入學(xué)之初的欣喜到現(xiàn)在，王曉說(shuō)，自己仍在現(xiàn)實(shí)與憧憬中無(wú)數(shù)次地掙扎。

五年多來(lái)，以最節(jié)省的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，父母總共為她花去了10萬(wàn)余元，包括學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)和生活費(fèi)。這讓本不富裕的家庭變得更為拮據(jù)，父母每天奔忙，就是為了她的學(xué)業(yè)。

前四年，在校本部的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，主要以理科為主，包括生化、高等數(shù)學(xué)等，也有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一些知識(shí)，諸如解剖、病理、生理、胚胎等，總共加起來(lái)是40多門(mén)的課程。

那時(shí)，王曉覺(jué)得很有意思，在顯微鏡下觀察組織切片，在標(biāo)本室中認(rèn)識(shí)人體的解剖結(jié)構(gòu)，用實(shí)驗(yàn)室的刀剪、鑷子思考生命的奧妙，在試管試劑里尋找自然的神奇……

有一年春節(jié)放假回老家，父親問(wèn)王曉都學(xué)了些什么，王曉突然不知道該如何回答，就很省事地說(shuō):“也就知道了人身上都長(zhǎng)著什么?！蓖鯐哉f(shuō)，父親看上去有些失落。

第五年，王曉進(jìn)入見(jiàn)習(xí)期?！耙?jiàn)習(xí)”二字，顧名思義，就是只有看的份兒。接觸的所謂患者其實(shí)就是同學(xué)們自己模擬，根本不可能直接與患者對(duì)話。根據(jù)規(guī)定，負(fù)責(zé)指導(dǎo)他們的是醫(yī)院的住院醫(yī)師。學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是，學(xué)著寫(xiě)病歷，并弄明白書(shū)寫(xiě)病歷的程序，還有就是問(wèn)病史、體格檢查、寫(xiě)見(jiàn)習(xí)日志，以及回答住院醫(yī)師的提問(wèn)等等。

王曉打聽(tīng)了一下，在第六年的實(shí)習(xí)期，她們首先要學(xué)習(xí)“橋梁課”，也就是從理論到實(shí)踐的銜接課程。她們還將學(xué)會(huì)全身體格檢查、病態(tài)體征檢查、修改大病歷，也可能有機(jī)會(huì)接觸手術(shù)操作。

一位師兄告訴她，其實(shí)所謂接觸手術(shù)，就是讓你看看那場(chǎng)景，幫主治醫(yī)師遞遞工具，遇到好的老師，興許讓學(xué)生在縫合時(shí)，幫著“拉拉線，提提鉤”。但在實(shí)習(xí)階段，會(huì)參加手術(shù)的討論，并要書(shū)寫(xiě)查房病例報(bào)告等。

針對(duì)這樣的培養(yǎng)內(nèi)容，一位熟悉國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的人士介紹，在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生實(shí)習(xí)，是安排在畢業(yè)之后，直接進(jìn)入住院醫(yī)師的培養(yǎng)。

在中國(guó)香港也有學(xué)制內(nèi)的實(shí)習(xí)，但與病人基本不接觸。根據(jù)調(diào)查，中國(guó)內(nèi)地的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生平時(shí)需要完成的工作包括:病歷記錄，占到總權(quán)重60%;查房等基礎(chǔ)工作，占權(quán)重的20%;輔助手術(shù)，占權(quán)重的20%。這其中包括簡(jiǎn)單的檢查項(xiàng)目，如腰椎穿刺和檢查項(xiàng)目開(kāi)單。而中國(guó)香港醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)項(xiàng)目則要輕松得多。他們更多只是在一旁觀察，并不直接接觸病人，除了簡(jiǎn)單的查房外，更多的時(shí)間在進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，針對(duì)已經(jīng)見(jiàn)過(guò)的疑難病例，分組學(xué)習(xí)、查資料，最后得出自己的結(jié)論，但僅供學(xué)習(xí)參考，而不會(huì)真的用于醫(yī)療實(shí)踐。

王曉聽(tīng)一位老師講，在去年之前，實(shí)習(xí)醫(yī)師可能有更多機(jī)會(huì)接觸患者。但是2009年“國(guó)家就管得很?chē)?yán)了”。

王曉所說(shuō)“管得嚴(yán)”，是指今年1月1日起實(shí)施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》。該規(guī)定明確指出，在安排和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐之前，帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)盡到告知義務(wù)，并得到相關(guān)患者的同意。

“有哪位患者會(huì)自愿讓我們這些實(shí)習(xí)生擺弄啊?”王曉還聽(tīng)說(shuō)，社會(huì)上有一些“職業(yè)病人”，學(xué)稱(chēng)“專(zhuān)業(yè)化模擬病人”。他們能惟妙惟肖地“扮演”多種疾病的“病人”，還會(huì)配合醫(yī)學(xué)生采集病史，讓醫(yī)學(xué)生在自己身體上做必要的規(guī)范檢查，并作出疾病診斷。王曉擔(dān)心地說(shuō):“這樣的人肯定要收費(fèi)，讓我們學(xué)生自己出，肯定出不起?！?/p>

當(dāng)談到北大醫(yī)院的事件時(shí)，王曉倒是慶幸這項(xiàng)規(guī)定的出臺(tái)。以前她和同學(xué)們并不太關(guān)注國(guó)家有什么法律法規(guī)。在中央電視臺(tái)曝光了那起事件后，她的很多同學(xué)都上網(wǎng)查詢(xún)了相關(guān)規(guī)定。其中第十七條規(guī)定，“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開(kāi)展臨床診療活動(dòng)的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。”

老師還舉過(guò)貴州的一起案例，就是十幾位沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)下醫(yī)囑，結(jié)果導(dǎo)致患者死亡。法院最終判決醫(yī)院賠償患者將近30萬(wàn)元。

對(duì)于這條規(guī)定，從另一方面，王曉聽(tīng)同學(xué)們議論，似乎也不太科學(xué)。比如，“在火車(chē)上有病人了怎么辦?我們管還是不管?不出事皆大歡喜，出了事，我們?cè)趺崔k?”還有，“這對(duì)我們醫(yī)學(xué)生來(lái)講，將會(huì)大大減少動(dòng)手的機(jī)會(huì)?！?/p>

對(duì)此，坊間早有說(shuō)法，認(rèn)為這將會(huì)大大削弱實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，從更深層面上講，將會(huì)造成“醫(yī)生一代不如一代”，甚至“博士生不會(huì)看病”的現(xiàn)象。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位醫(yī)師講，國(guó)家出臺(tái)這項(xiàng)政策也是為了減少實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療差錯(cuò)，緩和醫(yī)患矛盾。他們學(xué)校在上述規(guī)定實(shí)施后實(shí)行了“醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度”。醫(yī)學(xué)生要想進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，必須進(jìn)行培訓(xùn)和考核，內(nèi)容會(huì)涉及到:實(shí)習(xí)醫(yī)師行為準(zhǔn)則、基本操作技能、急救基本技能、病史書(shū)寫(xiě)和溝通技巧等方面。

但是據(jù)了解，擺在一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是:衛(wèi)生部實(shí)習(xí)醫(yī)生畢業(yè)的大綱規(guī)定:外科實(shí)習(xí)生需能夠作為主刀完成闌尾炎切除手術(shù)，內(nèi)科實(shí)習(xí)生需能夠獨(dú)立完成胸腹腔穿刺引流術(shù)……，這似乎讓那些即將畢業(yè)的實(shí)習(xí)生們備感困惑。

對(duì)于眼前的事情，王曉說(shuō)，自己只能走一步看一步，學(xué)習(xí)的時(shí)候加倍地認(rèn)真。當(dāng)談及未來(lái)，她的眼角又紅了。

母親打電話告訴王曉，她看到了中央電視臺(tái)的報(bào)道，猶豫了很久不愿意打電話，怕女兒心事重。她希望王曉能吸取教訓(xùn)，但不要過(guò)分擔(dān)心而影響學(xué)業(yè)。另外告訴她，家里都很好，給她的銀行卡又打過(guò)來(lái)了2000元。

雖然學(xué)?？赡茉谘芯可A段不收取學(xué)費(fèi)，但是自己還需要至少三年才能走上工作崗位。她希望能像那些有志向的師哥師姐們一樣，繼續(xù)深造。如果這樣，還需要幾年的時(shí)間不能有收入。她說(shuō)，有好幾位她知道的師哥師姐，19歲考上大學(xué)，34歲了才掙到工資。34歲后還要接著評(píng)職稱(chēng)、寫(xiě)論文、搞科研，否則可能一輩子也就是個(gè)主治醫(yī)師。

因?yàn)橐话闱闆r下，從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師需要兩年的時(shí)間，從主治醫(yī)師到副主任醫(yī)師則需要五年，再到主任醫(yī)師又需要五年。期間還有參加各種資格考試和培訓(xùn)。這樣算下來(lái)，王曉說(shuō)，自己熬到主任醫(yī)師的時(shí)候，如果一切順利的話，也得40多歲了。

醫(yī)學(xué)界業(yè)內(nèi)人士?jī)A向認(rèn)為，這種醫(yī)生培養(yǎng)的體制慣性，非一時(shí)所能解決。也正是這種體制，令正式醫(yī)生的身份異于常人，業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“準(zhǔn)公務(wù)員身份”，據(jù)《財(cái)經(jīng)》在一些醫(yī)學(xué)院的調(diào)查，一部分報(bào)考醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，正是為了經(jīng)歷數(shù)年寒窗，得到這樣的“鐵飯碗”。

王曉的高中同學(xué)大部分已經(jīng)參加了工作。不久前的一次聚會(huì)，讓她既感動(dòng)又失落，本來(lái)說(shuō)好AA制，可最后誰(shuí)也不讓她掏錢(qián)。一位學(xué)IT的同學(xué)，在分手的時(shí)候還送了她一部MP4。

《財(cái)經(jīng)》在采訪中問(wèn)王曉，是否知道臺(tái)灣音樂(lè)人黃舒駿那首《她以為她很美麗》?沒(méi)想到王曉一笑，竟然背下了那段對(duì)于他們而言十分經(jīng)典的歌詞:“人家說(shuō)我們考上醫(yī)學(xué)系的學(xué)生最得意，蹲在家里自然會(huì)有人來(lái)相親，為什么我已念到六年級(jí)，卻沒(méi)有一點(diǎn)動(dòng)靜，看上我的只有病人和細(xì)菌……”

王曉并不認(rèn)為黃舒駿的歌有什么特別。她說(shuō)，能夠讓她堅(jiān)持到底的是中國(guó)的一句古話:“不為良相，便為良醫(yī)?！边€有根據(jù)希波克拉底的誓言衍生的中國(guó)醫(yī)學(xué)工作的誓言:

“健康所系、性命相托。

當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生!”

王曉說(shuō)，自己和周?chē)尼t(yī)學(xué)院學(xué)生們，除了家庭背景有別，他們幾乎沒(méi)有什么差異。大家就是這樣一群人，或喜歡醫(yī)學(xué)，或愿意當(dāng)醫(yī)生，所以在醫(yī)學(xué)院一讀數(shù)年。

責(zé)任

一讀數(shù)年的醫(yī)學(xué)生們，總有一天要站到醫(yī)療一線上。正如王曉和她的同學(xué)們告訴《財(cái)經(jīng)》的那樣，這個(gè)階段遇到一個(gè)好的帶教老師或者一個(gè)好的帶教醫(yī)師，將會(huì)對(duì)他們一輩子的醫(yī)學(xué)工作帶來(lái)巨大影響，這種影響有時(shí)候甚至是決定性的。

于是，“醫(yī)師”二字對(duì)于實(shí)習(xí)生而言多了一層含義:老師和醫(yī)生。這就意味著，醫(yī)師們必須肩負(fù)起兩重道德重任:醫(yī)德和師德。

11月13日，《財(cái)經(jīng)》在某大型教學(xué)醫(yī)院觀察到一種常見(jiàn)現(xiàn)象:一位帶教醫(yī)師領(lǐng)著十幾位實(shí)習(xí)生從一個(gè)病房到另一個(gè)病房，醫(yī)師一邊詢(xún)問(wèn)患者病情，一邊給學(xué)生講解。有的學(xué)生隨身帶著筆記本，將醫(yī)師所講和自己觀察到的內(nèi)容記在上面。

《財(cái)經(jīng)》詢(xún)問(wèn)實(shí)習(xí)生這樣做有沒(méi)有征得患者同意，得到的回答是尚未遇到過(guò)患者反對(duì)的情況?！澳悄銈兝蠋熡袥](méi)有對(duì)你們講過(guò)，衛(wèi)生部和教育部都規(guī)定，醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)征得患者同意?”“沒(méi)有啊，不過(guò)只要是患者不反對(duì)，沒(méi)啥事。”

但北大醫(yī)院的一位實(shí)習(xí)生告訴《財(cái)經(jīng)》，在央視報(bào)道之前，除非重要醫(yī)療文件要由主管醫(yī)師簽字，實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的實(shí)習(xí)生也經(jīng)常會(huì)代簽一些一般醫(yī)療文件，因?yàn)?“老師根本顧不上”?！澳抢蠋熡袥](méi)有給你們講過(guò)這樣做的后果?”“少，基本沒(méi)有。但現(xiàn)在老師和我們自己都很注意了!”

有多年代理醫(yī)療糾紛訴訟經(jīng)驗(yàn)的深圳律師俞飛告訴《財(cái)經(jīng)》，很多年前他就向一些醫(yī)院建議，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的義務(wù)法律風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，讓這些學(xué)生在實(shí)習(xí)期就明白如何規(guī)范自己的行為，“但沒(méi)有一家醫(yī)院對(duì)此真正重視?！?/p>

按照衛(wèi)生部和教育部的規(guī)定，在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開(kāi)展臨床診療活動(dòng)的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

《財(cái)經(jīng)》在查詢(xún)熊卓為病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，鮮有正規(guī)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師簽字。于崢嶸在北大醫(yī)院召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上曾對(duì)此解釋?zhuān)际窃谏霞?jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成的。王建國(guó)則質(zhì)疑，病歷上誰(shuí)簽字誰(shuí)就要負(fù)責(zé)任，“如何才能看出于崢嶸簽字也是在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下呢?難道上級(jí)醫(yī)師沒(méi)有告訴于崢嶸他們這樣簽署醫(yī)療文件的后果?或者是上級(jí)醫(yī)師在回避責(zé)任?”

這些質(zhì)疑已經(jīng)很難查證。但是《財(cái)經(jīng)》未能通過(guò)官方渠道獲知，有哪位上級(jí)醫(yī)師出來(lái)為他們這些實(shí)習(xí)生“洗冤”。

在北大醫(yī)院院辦提供給《財(cái)經(jīng)》的資料中，有一份《臨床教室配備規(guī)定》。上面規(guī)定，進(jìn)入碩博培養(yǎng)階段的實(shí)習(xí)生，實(shí)行科主任和導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。熊卓為就醫(yī)當(dāng)時(shí)，骨科主任是李淳德，他同時(shí)是碩士生導(dǎo)師和教授。為熊卓為的手術(shù)主刀醫(yī)師也是李淳德。

北大醫(yī)院院辦的相關(guān)人士告訴《財(cái)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)，于崢嶸已經(jīng)碩士畢業(yè)，因此并無(wú)明確的帶教老師，“但要說(shuō)李淳德是他的上級(jí)醫(yī)師，也沒(méi)錯(cuò)”。這位人士還證實(shí)，在為熊卓為做完手術(shù)后不久，李淳德就回了南方老家，原因一是春節(jié)在即，二是為母親祝壽。

一位與李淳德有密切工作往來(lái)的北大醫(yī)院醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》，李淳德并不知道1月30日到31日凌晨熊卓為病情惡化的情況，直到1月31日上午，李淳德才知道，但熊卓為已經(jīng)死亡。王建國(guó)回憶，至少?gòu)?月23日到26日，李淳德是在北大醫(yī)院的。而當(dāng)時(shí)在大部分醫(yī)療文件上簽字的卻仍是于崢嶸等人。

在李淳德離開(kāi)北京后，少量醫(yī)療文件中出現(xiàn)了主治醫(yī)師劉憲義的簽字。

外界的一個(gè)質(zhì)疑是，為什么這些主治醫(yī)師、主任醫(yī)師很少在醫(yī)療文件上簽字?如果是太忙，這些正規(guī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)監(jiān)督或者指導(dǎo)于崢嶸等人的簽字行為，也就是應(yīng)當(dāng)知道于崢嶸他們的簽字行為和所簽醫(yī)療文件的內(nèi)容。于崢嶸本人的說(shuō)法——他是在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成的——也印證了這一點(diǎn)。但是，為什么至今尚未從北大醫(yī)院官方的表態(tài)中看到這些正規(guī)醫(yī)師出面解釋呢?于崢嶸的哭和這些有無(wú)關(guān)系?

《財(cái)經(jīng)》從北大醫(yī)院院辦了解到，雖然院方未就此表態(tài)，但在內(nèi)部管理上已經(jīng)明確，無(wú)指導(dǎo)醫(yī)師明確同意，實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)在任何醫(yī)療文件上簽字。史楠說(shuō)，北大醫(yī)院早就制定了相應(yīng)的規(guī)范和懲處 文件，“如果沒(méi)有這些，那我們就真成‘黑心醫(yī)院’了?！薄敦?cái)經(jīng)》還了解到，北京和其他省市的部分大型醫(yī)院也正在開(kāi)展類(lèi)似的整頓。

彷徨

據(jù)《財(cái)經(jīng)》了解到的資料顯示，于崢嶸1979年出生，漢族，2005年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，當(dāng)時(shí)是醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)為醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師。研究方向是:脊柱外科、創(chuàng)傷骨科。科研課題“腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段退變的原因”“脊柱外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防”等多篇文章發(fā)表于某核心期刊。

據(jù)介紹，于崢嶸2008年參加AO頸椎病高級(jí)培訓(xùn)班、AO開(kāi)放骨折手術(shù)治療高級(jí)培訓(xùn)班。目前開(kāi)展的研究課題是“脊柱外科術(shù)后血栓栓塞預(yù)防的前瞻性研究”，為脊柱外科術(shù)后血栓栓塞的預(yù)防提出危險(xiǎn)分層，并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，處于國(guó)際領(lǐng)先水平。

于崢嶸實(shí)習(xí)在北大醫(yī)院。他所畢業(yè)的院校和實(shí)習(xí)的醫(yī)院，也是讓他和這起事件成為焦點(diǎn)的關(guān)鍵原因之一。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的前身是國(guó)立北京醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校，創(chuàng)建于1912年10月26日，是中國(guó)政府依靠自己的力量開(kāi)辦的第一所專(zhuān)門(mén)傳授西方醫(yī)學(xué)的國(guó)立醫(yī)學(xué)校。1915年2月，學(xué)校診察所正式開(kāi)業(yè)。這是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的雛形，也是今日“北大醫(yī)院”的前身。

幾經(jīng)變遷，1946年7月，北京醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校更名為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其附屬醫(yī)院也易名為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，“北大醫(yī)院”即由此得名。

1952年，全國(guó)高等學(xué)校院系調(diào)整，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院脫離北京大學(xué)，獨(dú)立建院并更名為北京醫(yī)學(xué)院。1985年，北京醫(yī)學(xué)院更名為北京醫(yī)科大學(xué)，附屬醫(yī)院隨之更名，但是冠以大學(xué)名稱(chēng)后，取消“附屬”二字，成為學(xué)校所屬的醫(yī)院。

2000年4月3日，北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)正式合并，組建新的北京大學(xué)。同年5月4日，北京醫(yī)科大學(xué)正式更名為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

因此，北大醫(yī)院的全稱(chēng)為:北京大學(xué)第一醫(yī)院。

雖然沒(méi)有“附屬”二字，但是北大醫(yī)院卻是中國(guó)附屬醫(yī)院機(jī)制的“開(kāi)山之作”。據(jù)了解，中國(guó)的附屬醫(yī)院占到目前中國(guó)醫(yī)院總數(shù)量的40%。上世紀(jì)90年代末，中國(guó)的教育體制進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)整，附屬醫(yī)院被雙頭管理，附屬醫(yī)院的人事、教學(xué)、科研等管理權(quán)在學(xué)校，而資產(chǎn)管理、經(jīng)費(fèi)劃撥權(quán)在衛(wèi)生部門(mén)。相比之下，雖然附屬醫(yī)院承擔(dān)著繁重而有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，但教育部門(mén)給附屬醫(yī)院的投資很少。

據(jù)北大醫(yī)院現(xiàn)任院長(zhǎng)劉玉村在接受其他媒體采訪時(shí)說(shuō)，目前他們醫(yī)院的收入90%以上，主要靠從病人身上收取門(mén)診和醫(yī)藥費(fèi)。

像于崢嶸這樣的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，從一個(gè)殿堂走到了另一個(gè)殿堂，但他們身上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒(méi)有減少，實(shí)習(xí)任務(wù)卻相對(duì)加重。

北大醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合性醫(yī)院，據(jù)其官方數(shù)據(jù)顯示，日均門(mén)急診量5300人次，年收治病人37000余人，手術(shù)15000余例。北大醫(yī)院還為全北京市680萬(wàn)享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工就診提供醫(yī)療保障，同時(shí)，還承擔(dān)著全北京市六萬(wàn)余人的公費(fèi)醫(yī)療，以及占北京八分之一的干部保健任務(wù)。在就診患者中，有三分之一是來(lái)自北京以外的疑難病患者。

北大醫(yī)院目前有36個(gè)臨床科室。以日均門(mén)診量5000計(jì)算的話，平均每個(gè)科室每天接待患者140余人。24小時(shí)不休息的話，每個(gè)科室每小時(shí)要接待六個(gè)人，十分鐘就得“處理”一個(gè)病人。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》11月15日凌晨的現(xiàn)場(chǎng)觀察，在相對(duì)擁擠的內(nèi)科急診，兩位醫(yī)生數(shù)小時(shí)無(wú)法休息，手腳不停地接待患者，最短的用時(shí)不過(guò)5分鐘，一些需要做化驗(yàn)的患者，來(lái)回兩趟，加在一起的就診時(shí)間，也不過(guò)15分鐘，常常是前面的患者還沒(méi)有起身離開(kāi)，后面排隊(duì)的患者早已沖進(jìn)來(lái)坐下了，醫(yī)生基本上無(wú)法喘口氣。

據(jù)一位資深醫(yī)學(xué)人士介紹，僅從醫(yī)師簽字的角度看:一般的省級(jí)大型綜合醫(yī)院，常規(guī)來(lái)講，一個(gè)主任醫(yī)師要接待至少40位病人，每個(gè)病人每天需要下醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、會(huì)診單、大小病歷平均要有十次簽字的工作完成，那么這位主任醫(yī)師每天要簽400多個(gè)字。如果這個(gè)科室“兵強(qiáng)馬壯”的話，一般不會(huì)超過(guò)三個(gè)主治醫(yī)師。如此，每個(gè)醫(yī)師每天僅簽字就上百個(gè)?！八睦镞€有充分時(shí)間與病人溝通?哪里還有時(shí)間去深入思考一些急難病癥?”

這位人士透露，如此高強(qiáng)度的工作狀況決定了，正規(guī)醫(yī)生以外的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，成為醫(yī)院的“主力軍”。但這并不意味著沒(méi)有相關(guān)的約束，據(jù)《財(cái)經(jīng)》調(diào)查，北京多數(shù)醫(yī)院十分強(qiáng)調(diào)對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的管理。“從于崢嶸等人的簽字程序上看，北大醫(yī)院有可能存在疏于管理的問(wèn)題。然而，疏漏和紕漏在所難免，有時(shí)候讓其有經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷高的實(shí)習(xí)生代簽的情況也常有，但對(duì)于一些較為重大的醫(yī)療文件，醫(yī)師還是會(huì)親自過(guò)目，最少也要實(shí)習(xí)生打個(gè)電話通報(bào)?！?/p>

正是基于此，針對(duì)熊卓為案，2008年4月7日，北京衛(wèi)生監(jiān)督所在調(diào)取了于崢嶸、段鴻洲、肖建濤三人在醫(yī)療文件上簽字后，認(rèn)為他們違反了衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定。

自然而然，一個(gè)邏輯推理展現(xiàn)在人們面前:

央視報(bào)道和死者熊卓為家屬認(rèn)為，于崢嶸等人未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，所以屬于“非法行醫(yī)”，因?yàn)檫@違反了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

但衛(wèi)生部和北大醫(yī)院批評(píng)央視報(bào)道不實(shí)，因?yàn)楦鶕?jù)衛(wèi)生部和教育部規(guī)定，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以依規(guī)行醫(yī)，只是無(wú)權(quán)單獨(dú)在醫(yī)療文件上簽字。

而北京市衛(wèi)生監(jiān)督所認(rèn)為，于崢嶸三人的行為違法，是因?yàn)樗麄円言綑?quán)簽字。

誰(shuí)說(shuō)錯(cuò)了?如果都沒(méi)有錯(cuò)，那么錯(cuò)在哪里?

是錯(cuò)在了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?這部法律未將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生排除在“非法行醫(yī)”的主體之外?

還是錯(cuò)在兩部委的規(guī)定?規(guī)章無(wú)權(quán)解釋法律?

抑或錯(cuò)在立法機(jī)構(gòu)?他們未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)矛盾，并修法化解矛盾?

面對(duì)這起看似簡(jiǎn)單，實(shí)則充滿爭(zhēng)議的事件，待解的難題和更多的真相，或許遠(yuǎn)比外界所知的更復(fù)雜，也更沉重?！?/p>