過度醫(yī)療

柯云路

我收到一封信，標題很醒目：“該為活著的人多考慮還是為將死的人著想？”

寫信的雪兒有相愛的老公、聽話的女兒，但這個幸福家庭近來卻因為雪兒公公的病屢屢產(chǎn)生矛盾。公公中年喪妻，雪兒婚后夫妻倆一直和公公一起過，彼此相處得很好。公公的病一查出來就到了晚期，半年多來，夫妻倆輪換著在單位和醫(yī)院之間奔波忙碌，雪兒并無半點怨言。

然而公公的病情并沒有得到控制，幾天前醫(yī)院提出可做一個手術(shù)，報出的費用嚇了夫妻倆一跳，這個家庭所有的積蓄還不夠手術(shù)費的三分之一。但為了救命，雪兒還是毫不猶豫地將存款全部取出，并且回到娘家求援。最后在朋友的幫助下總算湊夠了手術(shù)費，可手術(shù)前醫(yī)生的一句話卻讓她退縮了（有個別醫(yī)生甚至到最后也不講這樣的話）。醫(yī)生說：“其實手術(shù)真的沒多大意義，因為最后的結(jié)果是一樣的，區(qū)別只在時間上。而且不可能是一次手術(shù)，還需要一大筆費用來保證今后的手術(shù)?！?/p>

兩人的矛盾由此產(chǎn)生。老公不僅開始為了下次手術(shù)到處借錢，并且希望雪兒也盡一切可能出去借錢。雪兒不同意，說你是孝子我能理解，但總不能不為今后的生活和女兒考慮吧。如果現(xiàn)在背負一身的債務(wù)，老人能好起來我也會試著去做，可是結(jié)果并不如此呀。老公無法接受雪兒的意見，固執(zhí)地認為她不愿意搶救父親，于是兩人多次發(fā)生爭吵，甚至危及夫妻感情。雪兒很迷茫，于是寫信問我：到底應(yīng)該為活著的人多想，還是不管不顧地去做不可能挽回的事？

對這封信我斟酌再三，覺得并不好回。

親人得了重病，即便是不治之癥，許多家庭仍會不惜舉債救治，這似乎是發(fā)生在中國社會一件再平常不過的事情。醫(yī)生不過是把怎樣治療的選擇推給了親屬和子女。作為兒子當然要不顧一切搶救父親，哪怕讓他在世上多留一天；兒媳卻覺得這樣做不理智。面對醫(yī)生的判斷，我覺得雪兒和其老公的態(tài)度都可以理解。幾年前曾出現(xiàn)天價藥費，為搶救一個垂危老人，家屬竟付出了550萬元的醫(yī)藥費。雪兒害怕沉重的債務(wù)影響到未來的生活，年幼的女兒還要讀書，中國的教育費用對于許多家庭都是一筆不小的開支。更重要的是，如果這樣的努力能挽救親人的生命也還值得，最怕的結(jié)果是“人財兩空”。

那么，什么樣的治療是必要的，什么樣的治療是過度醫(yī)療呢？

我曾和一些歐美的朋友探討過這方面的問題。他們說，在歐美一些國家，醫(yī)生治病要經(jīng)過保險公司的批準。該實施怎樣的治療，包括手術(shù)藥物的費用，都得經(jīng)保險公司審批，只要經(jīng)過保險公司批準的費用都不會轉(zhuǎn)嫁到個人頭上。當然，負責(zé)審批的是醫(yī)學(xué)專家，有豐富的診療經(jīng)驗，他們會根據(jù)患者的病情對治療方案加以指導(dǎo)。這樣，既可保證病人得到及時有效的救助，也可避免過度醫(yī)療。一位美國朋友的哥哥幾年前患了腦癌，在一年多反復(fù)進出醫(yī)院治療之后，他被安排回到家中等待最后的時刻。這并不意味著失去醫(yī)療，仍然有醫(yī)護人員來家中護理，比如輸液、止痛等，但不再占用醫(yī)院的床位，也不再進行無謂的手術(shù)。他告訴我，在美國，許多人是在家中、在親人的陪伴中離世的，他們走得平靜安詳，這同樣是人道的。

在中國，覆蓋全民的醫(yī)保制度還未真正建立，現(xiàn)階段治病對于普通人而言仍然意味著巨額的花費。即便是獲得醫(yī)保的人，在醫(yī)院也要不斷面對是否“自費”的選擇。我們常會聽到醫(yī)生這樣詢問：“藥是用進口的還是普通的？”大量的進口藥是自費藥，價格昂貴，據(jù)說效果優(yōu)于普通藥物，但也未見得一定都好。

我的一位朋友患高血壓，在一年多的治療中，許多進口藥都試過了，效果最好的竟然是4元一瓶的復(fù)方降壓靈。

一個人到醫(yī)院看病，就等于把自己交給了醫(yī)生，應(yīng)當由醫(yī)生決定適當?shù)闹委煼桨?，比如?yīng)不應(yīng)當住院，應(yīng)不應(yīng)當手術(shù)，是用進口藥還是普通藥，這些都應(yīng)以療效為標準。患者及其家屬通常不會有多少醫(yī)學(xué)知識，這方面和醫(yī)院、醫(yī)生的信息完全不對稱，是毫無疑問的弱勢群體。因此，把怎樣治療的選擇“簡單化”地推到家屬面前，有時不僅是殘忍的，也是不負責(zé)任的。這不僅會產(chǎn)生許多“過度治療”，甚至?xí)霈F(xiàn)許多對患者有害無益的“錯誤治療”。

但這一切在目前中國追求市場效益的醫(yī)療體制下似乎難以避免。醫(yī)生的醫(yī)德自然要受到監(jiān)督，而天下的事情只有道德的規(guī)范終究是軟弱無力的。

我們只能對醫(yī)療體制的深化改革拭目以待。

我不知道雪兒夫婦最終會做出怎樣的選擇，但愿他們的選擇能夠使自己安心，也使老人走得安詳。

（光 年摘自《鄭州晚報》2009年2月20日，黎青圖）