芬太尼復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果評(píng)價(jià)

羅年豐

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)芬太尼復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法 60例初產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組在蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因,觀察組在蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼復(fù)合布比卡因。對(duì)兩組患者的麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 芬太尼復(fù)合布比卡因的觀察組麻醉效果要明顯優(yōu)于布比卡因?qū)φ战M;觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組穩(wěn)定;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率很低,與對(duì)照組無(wú)明顯差異。結(jié)論 芬太尼復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果較好,而且相對(duì)安全,建議臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 芬太尼;布比卡因;麻醉;剖宮產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971+.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-173-02

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展,如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)中的循環(huán)穩(wěn)定性和產(chǎn)婦的舒適性,倡導(dǎo)生殖健康并保證母嬰平安成為現(xiàn)代醫(yī)療的重要研究課題[1]。本研究擬觀察芬太尼復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果,并與布比卡因麻醉組做了一個(gè)對(duì)照比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇2008年6-10月在我院要求剖宮產(chǎn),術(shù)前均無(wú)心、肺、肝、腎等功能障礙,無(wú)特殊妊娠合并癥或產(chǎn)道異常的初產(chǎn)婦60例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組年齡(30.8±2.9)歲;對(duì)照組年齡(27.9±3.4)歲,兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組病人均采用側(cè)臥位,進(jìn)行常規(guī)消毒,兩組產(chǎn)婦都術(shù)前禁食水6h,入室后,連接監(jiān)護(hù)儀,測(cè)量一次血壓、平均動(dòng)脈壓、心率并記錄。開(kāi)放靜脈通道,以復(fù)方乳酸鈉林格液靜脈維持。選L2-3間隙行硬膜外穿刺成功后,再經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰麻針,見(jiàn)腦脊液后。對(duì)照組:0.75%布比卡因1.2ml,用腦脊液稀釋到1.5ml;觀察組:0.75%布比卡因1ml+0.005%芬太尼0.4ml用腦脊液稀釋到1.5ml,兩組注藥時(shí)間均為20-30s。兩組均經(jīng)硬膜外頭向置管作為術(shù)后鎮(zhèn)痛用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)、阻滯前及阻滯30min后SpO2、MAP、HR的變化。麻醉不良反應(yīng):低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、呼吸困難、術(shù)后頭痛的發(fā)生情況。麻醉效果評(píng)價(jià):根據(jù)測(cè)試平面、產(chǎn)婦感覺(jué)、術(shù)者對(duì)肌松的評(píng)價(jià)等分為優(yōu)、良、差三級(jí)。優(yōu):麻醉平面T6,產(chǎn)婦安靜,完全無(wú)痛,肌松滿意,無(wú)牽拉痛,術(shù)畢按壓宮底無(wú)疼痛不適感,無(wú)需輔助藥。良:出現(xiàn)阻滯平面T8,產(chǎn)婦輕痛有不適感,肌松稍差,有輕微牽拉痛,術(shù)畢按壓宮底有輕度疼痛,不需輔助藥。差:出現(xiàn)平面或不出現(xiàn)平面,產(chǎn)婦疼痛難忍,肌松差,不能完成手術(shù),需輔助靜脈麻醉藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示,組間比較采用方差分析(Dunnett-t檢驗(yàn))及χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組麻醉效果優(yōu)28例、良2例,對(duì)照組優(yōu)21例、良8例、差1例,觀察組的麻醉優(yōu)秀率為93.33%,優(yōu)于對(duì)照組的麻醉優(yōu)秀率70.00%,具有顯著差異(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較詳見(jiàn)表1;兩組均留置導(dǎo)尿管,未觀察到尿潴留,觀察組惡心嘔吐2例(6.67%);對(duì)照組呼吸抑制1例(3.33%),惡心嘔吐2例(6.67%),不良反應(yīng)率兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3討論

臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)急診手術(shù)的麻醉,要求是麻醉快速起效,鎮(zhèn)痛肌松良好,對(duì)循環(huán)影響小,不影響胎兒的血液灌注。然而單以布比卡因做腰麻,用藥量大,病人術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大,對(duì)宮內(nèi)窘迫胎兒存在潛在危險(xiǎn)隱患[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)芬太尼復(fù)合布比卡因的觀察組麻醉效果要明顯優(yōu)于布比卡因?qū)φ战M,提示觀察組鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對(duì)照組;而且觀察組配方血壓變化比對(duì)照組相對(duì)要小,提示觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組穩(wěn)定。推測(cè)原因可能是:布比卡因[3-4]是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥,雖然具有麻醉效能強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯明顯等特點(diǎn),而芬太尼[5-6]是一種人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的100倍。起效快,持續(xù)時(shí)間短,鎮(zhèn)痛劑量時(shí)對(duì)呼吸抑制作用輕,成癮性較弱。而且芬太尼與局麻藥具有協(xié)同作用,這樣可減少局麻藥用量。二者復(fù)合,可彌補(bǔ)芬太尼半衰期短的缺點(diǎn),同時(shí)又可縮短布比卡因的起效時(shí)間,鎮(zhèn)痛作用協(xié)同并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間。

此外,研究結(jié)果還表明觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率很低,與對(duì)照組無(wú)明顯差異。這些結(jié)果都說(shuō)明了芬太尼復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛作用較好,而且相對(duì)安全,建議臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 楊家道,莫次章,譚燕萍等.羅哌卡因與布比卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(1):27-29.

[2] 刁敏銳,張瑞平,郭春燕.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):56-57.

[3] 張軍,張慶.左旋布比卡因與羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(05):401-402.

[4] Mantouvalou M,Ralli S,Arnaoutoglou H,et al.Spinal anesthesia: comparison of plain ropivacaine,bupivacaine and levobupivacaine for lower abdominal surgery.Acta Anaesthesiol Belg.2008,59(2):65-71.

[5] 段禮平,唐延先.芬太尼復(fù)合小劑量左旋布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,37(5):457.

[6] Ben-David B,FrankelR,Arzumonov T,et al.Minidose bupivacaine fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in theaged.Anesthesiology,2000,92:6-10.

(收稿日期2009-09-25)